垂直管理在卵巢癌患者CT掃描護理中的應用效果觀察

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528403)

卵巢癌是影響女性的第五大常見癌癥[1]。據統(tǒng)計，2018年美國新發(fā)22240例卵巢癌病例，14070例卵巢癌死亡病例，卵巢癌占所有女性惡性腫瘤的2.5%[2]。影像學技術是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，其中CT檢查應用較廣泛[3]。鑒于卵巢的位置較深，普通CT平掃無法準確判斷，因此在CT檢查過程中需要快速注射對比劑進行增強掃描，以提高病灶顯示的清晰度。但多數卵巢癌患者存在嚴重的負性情緒和抵觸心理，影響檢查效果，因此對該疾病患者實施行之有效的護理意義重大。護理垂直管理是以護理部-護士長為主線的一種垂直管理模式，該模式有利于管理者對醫(yī)院整體護理質量進行干預與調控，促進患者滿意度的提升[4-5]。本研究探討垂直管理在卵巢癌患者CT掃描護理中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～12月31日我院行CT掃描檢查的119例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準：①符合卵巢癌診斷標準；②文字讀寫能力正常，能夠理解問卷內容；③配合度較高。排除標準：①認知能力差；②合并其他腫瘤；③合并其他器官損傷。依據護理方式不同將患者分為對照組59例和研究組60例。對照組年齡36～60(45.26±5.12)歲；臨床表現：腹部腫塊20例，下腹疼痛18例，月經紊亂、陰道不規(guī)則出血21例；腫瘤直徑5～16(8.23±2.26)cm；腺癌33例，低分化漿液性囊腺癌19例，透明細胞癌7例。研究組年齡37～60(45.59±5.03)歲；臨床表現：腹部腫塊22例，下腹疼痛20例，月經紊亂、陰道不規(guī)則出血18例；腫瘤直徑5～16(8.58±2.09)cm；腺癌35例，低分化漿液性囊腺癌19例，透明細胞癌6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委會審核通過。

1.2 方法 所有患者均使用Siemens Somatom CR型CT及Toshiba Asteion VR螺旋CT掃描，于檢查前晚口服2%泛影葡胺800～1000 ml。

1.2.1 對照組 行常規(guī)CT檢查護理。CT掃描前需詳細詢問患者過敏史，告知患者CT檢查相關事項，于檢查前30 min囑患者再次口服2%泛影葡胺300～500 ml充盈胃及空腸；患者上檢查床后經肛門灌注2%泛影葡胺300～500 ml充盈直腸及乙狀結腸；患者自述有尿意后，留置導尿管者經導尿管注入生理鹽水300～400 ml充盈膀胱，已婚婦女陰道內放置陰道塞填充陰道，明確宮頸與陰道的位置，準備工作做好后即可協(xié)助醫(yī)生開展檢查。檢查過程中密切關注患者的病情，詢問患者有無惡心、嘔吐、眩暈、造影劑滲漏和碘過敏的癥狀，若出現過敏癥狀立即停止檢查，進行搶救。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上行垂直管理下的CT掃描護理。①構建護理垂直管理體系，形成由上至下的多層級(護理部主任-護士長-護士)人員責、權統(tǒng)一的組織構架。依據影像科患者的動態(tài)情況合理調配護理人員，優(yōu)化護士排班表，保證合理的護患比。通過患者的電子病歷安排不同級別護理人員開展護理工作，以保證護理效果，同時對護理人員進行定向培養(yǎng)和輪訓，促進整體護理水平提升。②明確影像科護士職責范疇，進行任務劃分，依據護理人員工作年限、職稱、業(yè)務能力對護理人員實施層級管理，采用以老帶新的方式進行工作安排，明確分工，充分優(yōu)化護理人員的資源配置，使其能夠各司其職。a.檢查前護理干預。由低年資護士(N1級)接診卵巢癌患者，依據患者年齡、受教育程度予以整體評估和檢查前告知，使患者認識到檢查的必要性，緩解患者及家屬的焦慮。卵巢癌患者承受巨大心理壓力，易產生焦慮、害怕、緊張等消極情緒，因此行CT掃描檢查前需要與其進行溝通交流，深入了解其心理狀態(tài)并進行心理疏導?；颊邔τ贑T檢查了解較少，對安全性和輻射問題存疑，因此接診護理人員需耐心、細致講解CT檢查相關知識及該項檢查對于疾病診治的必要性，穩(wěn)定其心理狀態(tài)。b.進入檢查室后由高年資護士(N3、N4級)為患者提供護理服務。調節(jié)檢查室內溫度，再次將檢查注意事項及檢查過程中可能出現的意外情況逐一向患者說明，使其對檢查項目有充分認識和心理準備。準備好搶救藥物和器械，以備應急；仔細選擇粗直的血管置入留置針并妥善固定，囑患者肢體活動幅度不宜過大，確保注射對比劑過程順利。先用1 ml對比劑注射液靜脈注射后觀察20 min，確定患者無過敏反應后方可注射；按照檢查要求協(xié)助患者擺好體位，囑其聽語言指示配合掃描，不要隨意更換體位，告知患者在掃描過程中有任何不適及時示意，密切關注患者，任何變化都應及時注意并做好相應處置。c.檢查后囑患者在觀察室內靜坐30 min，無不良反應后方可離開。由接診護士(N1級)對患者進行健康教育，囑患者多飲水，以促進對比劑排出。檢查有無對比劑外滲現象，若有外滲，使用0.05%地塞米松局部濕敷，抬高肢體，外滲嚴重者同時加服地塞米松5 mg。③完善業(yè)績考核、排班制度以及層級管理制度，可將護士護理患者數量、護理等級、患者滿意度、護理質量等綜合納入護理人員績效考核內容，圍繞上述內容建立量化公平、公正的評價方法，提高護理人員的積極性。將護理人員的工作情況與績效直接掛鉤，通過津貼垂直分配的方式嚴格落實同工同酬、按勞分配的原則。④定期反饋與評價。每個月定期由科護士長評估、考核科室內護士業(yè)績完成情況，影像科護理工作做好查漏補缺，不斷完善與整改。

1.3 觀察指標 ①比較兩組檢查準備時間、檢查時間及圖像合格率。檢查準備時間：檢查單預約時間至患者開始檢查。檢查時間：患者進入CT室至走出CT室。圖像合格率：由2名高資歷、經驗豐富的影像學醫(yī)師對掃描圖像進行評價，圖像清晰，質量良好，能夠有效判斷與評價為合格圖像。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括護理投訴、護理差錯、對比劑外滲、職業(yè)傷害等。③比較兩組檢查前后舒適度評分。于檢查前后采用Kolcabal制訂簡化舒適度量表[6]評估患者舒適度，包括生理、心理、環(huán)境、社會4個維度，各維度計0～25分，分值越高表示舒適度越高。④比較兩組滿意度評分。于患者檢查結束時采用自制滿意度調查表評估患者滿意度，問卷包含檢查環(huán)境(12個條目)、醫(yī)護態(tài)度(11個條目)、醫(yī)護技能(9個條目)、信息告知(8個條目)、情感體驗(8個條目)5個部分，依據從未滿意、基本滿意、滿意分別評分0、2、4分，分值越高表示滿意度越高。該表Cronbach′s α為0.840。

2 結果

2.1 兩組檢查準備時間、檢查時間及圖像合格率比較 見表1。

表1 兩組檢查準備時間、檢查時間及圖像合格率比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組檢查前后舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組檢查前后舒適度評分比較(分，

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

考慮卵巢癌位置的特殊性，加之其體積較小，早期較難被發(fā)現[7]。卵巢癌患者對疾病相關知識缺乏了解，患者易出現焦慮、緊張等負性情緒[8]?；颊呷朐簳r，為進一步明確診斷疾病，通常需要接受一系列影像學檢查?；颊咭环矫鎿鷳n疾病預后，另一方面對于CT檢查缺乏了解，對其輻射性及安全性存疑，所以對于CT檢查的配合度欠佳，造成檢查效果不理想[9]。因此，影像科護士作為卵巢癌患者CT檢查最直接的參與者和見證者，進行有效管理、合理安排工作對卵巢癌患者的影像學檢查意義重大。

護理管理垂直模式于1986年提出，是一種外部橫向與內部縱向的獨立而不孤立的結構，實施由上到下的分層模式。在護理工作中，垂直管理給予護士長充分發(fā)揮的空間，將各項護理工作逐級細分，人人有責，護理工作得以真正落到實處，從而滿足現代醫(yī)療業(yè)的發(fā)展[10-11]。陳啟蓉等[12]將垂直管理模式應用于兒科護理人員管理，發(fā)現該模式提高護士工作滿意度和工作積極性的同時，醫(yī)院內護士流失率明顯降低，可維持醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性。劉莉等[13]在腫瘤醫(yī)院中實施垂直管理，將患者的滿意度評價和護士自身的獎金掛鉤，轉變了既往被動護理的方式，一定程度促進了護理質量的提升。本研究將垂直管理應用于卵巢癌患者CT掃描護理，通過組建護士長領導下的管理體系，護士長對影像科室內的護理人員需求進行預測與申報，可垂直動態(tài)調配護理人員，依據檢查患者的類型、急危重癥情況有效分配護理人員，使科室護理人員能夠各司其職，人盡其用，防止互相推諉責任的情況出現。卵巢癌患者在CT檢查過程中，安排低年資護理人員告知術前信息，進行心理疏導并交代注意事項，待患者進入CT室后，高年資護士再次為患者講解檢查相關事項，并進行穿刺和輸注對比劑。本研究發(fā)現，研究組患者檢查準備時間、檢查時間短于對照組(P<0.01)，圖像合格率高于對照組(P<0.05)，提示垂直管理應用于卵巢癌患者的CT檢查護理，可節(jié)省患者的檢查時間，提高檢查效率。另外，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且舒適度、滿意度評分高于對照組(P<0.01)，垂直管理將護理工作質量與護理人員的績效掛鉤，依據護理人員工作的年限、資歷合理安排工作任務，各司其職，增強護理人員工作主動性，對護理操作更細致、更用心，有效降低了患者CT檢查過程中不良事件發(fā)生率，提升護理服務質量和患者滿意度。

綜上所述，在卵巢癌患者CT檢查中應用垂直管理模式進行護理干預，可提高患者的檢查效率，縮短檢查時間，增強患者的舒適度，提升滿意度，值得臨床推廣。