脾臟切除術(shù)患者的護理體會

王愛蓉 胡燕 李花 周瓊英

【摘要】目的：分析脾臟切除術(shù)患者的護理計劃。方法：觀察分析1例實施脾臟切除術(shù)患者的護理計劃與護理效果。此例患者由于外傷導(dǎo)致腹部、胸部以及全身多處疼痛28h余，至我院進行治療。結(jié)果：根據(jù)檢查確診患者為脾臟破裂，對其采用脾臟切除術(shù)進行治療并護理后，恢復(fù)較好，出院前僅偶有腹痛，無惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難等不適。結(jié)論：對于脾臟切除術(shù)患者實施有效護理，可提升整體護理效果，促進患者恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】脾臟切除術(shù)；護理；脾臟破裂

Nursing experience of splenectomy patients

WANG Airong， HU Yan， LI Hua， ZHOU Qiongying Yuxi People’s Hospital， Yuxi， Yunnan 653100， China

【Abstract】Objective：To analyze the nursing plan of splenectomy patients. Methods：To observe and analyze the nursing plan and nursing effect of a patient undergoing splenectomy. This patient suffered from pain in abdomen， chest and whole body for more than 28 hours due to trauma， and went to our hospital for treatment. Results：According to the examination， the patient was diagnosed as splenic rupture. After splenectomy and nursing care， he recovered well. Before discharge， she only had occasional abdominal pain， and there was no discomfort such as nausea， vomiting， chest tightness and dyspnea.Conclusion：Effective nursing for splenectomy patients can improve the overall nursing effect and promote the recovery of patients， which has high clinical application value.

【Key words】Splenectomy；Nursing；Splenic rupture

脾臟是人體內(nèi)部一個供血豐富并且質(zhì)脆的一種實質(zhì)性器官，主要是與包膜相連的韌帶固定至人體左上腹的后方，并且通過下胸痹、腹部以及膈肌進行保護[1]。由于此種臟器質(zhì)地相對較脆，并且位置較皮膚，在人體遭受到外力沖擊后，有較大可能性損傷脾臟，因此脾臟破裂屬于腹部損傷中較為常見的一種損傷[2]。在患者情況較為嚴(yán)重時，通常臨床采用脾臟切除術(shù)進行治療，并在術(shù)后為患者實施護理[3]。通過有效的護理，可促進患者恢復(fù)，并提升整體治療效果。本次研究主要分析1例脾臟切除術(shù)患者的護理計劃以及護理效果情況，具體內(nèi)容報告如下。

患者吉水存，性別，女，年齡66歲。主訴“外傷導(dǎo)致腹部、胸部以及全身多處疼痛28h于2019年6月1日至我院進行治療?，F(xiàn)病史：患者訴于2019年5月31日上午10：00騎行三輪車時，不慎墜入溝內(nèi)，傷后即感胸痛、腹痛、腹脹，呈陣發(fā)性，時感發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無昏迷，無呼吸困難、心慌、煩渴等癥狀，無大小便失禁，血便，血尿癥狀。受傷當(dāng)日未進行診治，2019年6月1日時感腹痛時有加重，急送至我院進行就診。急診門診行CT檢查后以“閉合性腹部損傷脾挫裂傷”收住入院。病程中患者精神尚可，大小便正常，未進食。

既往史：既往體質(zhì)良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病、慢性腎病、冠心病、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病等病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史及血液制品使用史，否認(rèn)藥物及食物過敏史、中毒史，否認(rèn)預(yù)防接種史，其他系統(tǒng)回顧無特殊。

個人史：出生于原籍，常駐本地，否認(rèn)粉塵放射性毒物接觸史，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)性病及治游史。

婚育史：已婚，育有1子1女，子女及丈夫身體健康。

家族史：父母親均已故，死因均不詳，有1妹妹體健，否認(rèn)三代近親家族遺傳性及精神性疾病史。

患者營養(yǎng)中等，神志清楚，皮膚彈性好，無黃染情況，通過專科檢查，右肩部見散在瘀斑，無活動性出血，腹部平坦，對稱，無局限性隆起，全腹軟，全腹壓痛，中上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/min。初步診斷為：1.腰部閉合性損傷，脾破裂可能；2.腹腔積血；3.雙側(cè)多根肋骨骨折；4.右側(cè)肱骨骨折；5.肺挫傷；6.胸腔積血；7.其他損傷待排。為患者實施剖腹探查術(shù)并脾臟切除術(shù)治療。

1.體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血、體液滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)。2.疼痛：腹痛與腹部損傷手術(shù)有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與急性創(chuàng)傷、大出血以及擔(dān)心手術(shù)疼痛疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、損傷器官再出血、腹腔感染、腹腔膿腫等。

1.患者體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。2.患者腹痛緩解。3.患者焦慮/恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。4.患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

患者手術(shù)完畢后，送至干凈清潔、安靜明亮的病房進行住院休養(yǎng)，加強對患者的基本生命體征的監(jiān)護。（1）待全麻清醒平臥6小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利于腹腔引流、減輕腹痛、改善呼吸循環(huán)功能。術(shù)后多翻身，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蝶動恢復(fù)、預(yù)防腸粘連。嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、心率、血壓情況。若出現(xiàn)呼吸急促、困難情況，則給予面罩輔助呼吸。（2）觀察出血情況：出血是脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后早期，因此術(shù)后應(yīng)根據(jù)恢復(fù)的情況確定下床活動的時機。一旦發(fā)生出血，常需要再次開腹止血，因此要密切監(jiān)測患者的生命體征，尿量以及神志的變化，及時對異常情況進行處理。（3）給予患者引流管護理，指導(dǎo)患者家屬，隨時進行引流管的觀察，了解引流情況，并通知護理人員做好相應(yīng)記錄，并在引流袋裝至1/3處時，給予記錄并清空。給予患者補液治療，維持其水電解質(zhì)平衡，并在患者疼痛情況較為嚴(yán)重時，可給予地佐辛進行止痛，并在患者腹部引流管引流量較少時，遵循醫(yī)囑給予拔除。（4）心理護理：向患者解釋術(shù)后注意事項，繼續(xù)給予患者和家屬心理支持。加強與患者的溝通交流，并給予相應(yīng)的心理護理，以消除患者產(chǎn)生的不安、焦慮、煩躁等情緒。（5）禁食、胃腸減壓待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后停止胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管，根據(jù)病情從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到普食。（6）因患者術(shù)后無法自行下床行動，需協(xié)助患者進行翻身處理，并指導(dǎo)患者家屬幫助一同進行翻身，協(xié)助患者進行如廁等日常活動。

使用住院患者Barthel指數(shù)（BI）評定量表為患者進行護理效果評定，該評定表共10項，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對他人依賴程度越低?；颊咴谛g(shù)后開始護理第1 d檢測得分為20分，屬于重度依賴，第16 d檢測得分為95分，屬于輕度依賴，好轉(zhuǎn)效果明顯。

通常脾破裂患者是由于其自身遭受到外傷、外界暴力所致，此外劇烈咳嗽、噴嚏、突然的體位改變，亦可導(dǎo)致病理性腫大的脾臟自發(fā)性破裂[4]。

脾破裂后，將會主要表現(xiàn)為內(nèi)出血以及血液對腹膜的刺激引起的各種不適。常根據(jù)患者病情不同，出現(xiàn)出血性休克、左上腹痛、全腹疼痛等癥狀，嚴(yán)重者將直接危及患者生命[5-6]。因此需對患者采取積極有效的措施進行治療，防止病情惡化，增加治療難度。當(dāng)前，普外科針對腹部損傷者、急腹癥者、腹部腫塊者常以剖腹的方式完成相應(yīng)的檢查工作與治療工作，即剖腹探查術(shù)，是腹部疾病常見手術(shù)類型。但是剖腹操作對機體所形成的損傷比較大，出血量較多，因此術(shù)后患者的恢復(fù)往往需要更多的時間，相對于運用腹腔鏡技術(shù)完成手術(shù)的患者，康復(fù)所需時間更長。但腹腔鏡技術(shù)的運用對操作技巧有較高要求，且氣腹的建立也存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，不少患者并不能夠適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)，因而仍需要重視剖腹手術(shù)。近些年護理于外科手術(shù)中的輔助價值備受矚目，并衍生出多種先進、優(yōu)質(zhì)、特點鮮明的護理模式，但其實施的根本目的無一例外，均是為了加強手術(shù)治療的安全保障，提高手術(shù)有效性，促進術(shù)后康復(fù)。對于脾臟切除手術(shù)患者，護理的有效性往往直接關(guān)系到其術(shù)后康復(fù)效果，積極有效的護理措施可以使其盡早盡好地恢復(fù)生活獨立能力。

本次研究患者，由于自身墜落摔傷，遭到外力沖擊，至我院進行治療，病情較為嚴(yán)重，初步判斷為可能脾破裂，腹腔積血，雙側(cè)多根肋骨骨折，右側(cè)肱骨骨折，肺挫傷，胸腔積血在經(jīng)過討論后，決定為患者實施腹部探查術(shù)，并確診為脾破裂后為其實施脾臟切除術(shù)，手術(shù)順利完成后將患者安排至病房進行休養(yǎng)恢復(fù)。此時患者由于無法自行下床行動，生活自理能力下降，需要通過護理幫助其完成正常的日?；顒?。

通過給予患者護理干預(yù)，有效改善患者癥狀。主要包括給予患者面罩輔助呼吸，改善其呼吸情況；幫助患者進行翻身，防止由于長時間臥床休息出現(xiàn)壓瘡情況；給予患者藥物服用指導(dǎo)，幫助患者正確服用藥物，進行止痛，抗感染治療，并防止由于患者錯誤用藥而出現(xiàn)的風(fēng)險事件。通過護理后，患者好轉(zhuǎn)明顯，患者的Barthel指數(shù)（BI）評定量表的分遠(yuǎn)高于護理前，說明患者恢復(fù)程度較好，生活自理能力得到提升，具有良好的整體護理效果。

綜上所述，對脾臟切除術(shù)患者實施有效護理，可提升整體護理效果，促進患者恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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