體外加溫儀對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產產婦術后寒戰(zhàn)的預防及改善效果

吳彬彬

莆田學院附屬醫(yī)院手術室 (福建莆田 351100)

剖宮產手術是臨床常用的分娩方式，術前實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可為手術順利進行奠定基礎。研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術期，維持產婦體溫的恒定有利于保持機體各項功能正常，且術后恢復速度較快[1]。但剖宮產術中產婦易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，可導致發(fā)生感染、寒戰(zhàn)及藥物代謝減慢等術后并發(fā)癥，嚴重影響產婦的身體健康及術后恢復。術后寒戰(zhàn)的發(fā)生與產婦使用的麻醉方式、術中暴露等因素均具有較大的關聯(lián)性，術中輸注液體的溫度較低也可導致產婦術后發(fā)生寒戰(zhàn)[2]?；诖?，本研究旨在探討體外加溫儀對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產產婦術后寒戰(zhàn)的預防及改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在我院行剖宮產的100例產婦為研究對象，將產婦隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡24～36歲，平均(30.65±1.24)歲。觀察組年齡25～35歲，平均(30.64±1.23)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及其家屬對本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：行剖宮產手術；臨床資料完整；單胎足月未臨產。排除標準：合并嚴重精神障礙；合并語言溝通障礙；合并肝腎功能異常；合并凝血功能障礙；合并妊娠高血壓疾?。恢型就顺霰狙芯?。

1.2 方法

對照組按常規(guī)手術流程實施剖宮產手術：術前，指導產婦禁食、禁水；入室后，給予產婦面罩吸氧，建立靜脈通道；指導產婦取左側臥位，保持頭高腳低，常規(guī)穿刺L2～L3間隙，達硬膜外腔后，置入腰穿針至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出后注入0.75%利多卡因7.5 mg(中國大冢制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20065388，規(guī)格 10 ml︰0.2 g)；然后退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導管，協(xié)助產婦取子宮左傾平臥位，持續(xù)面罩吸氧，放置手溫探頭監(jiān)測產婦手溫[3]；開展剖宮產手術，術中根據(jù)產婦情況隨時經(jīng)硬膜外導管給藥麻醉藥物，同時持續(xù)監(jiān)測產婦血壓、心率等生命體征。

觀察組在對照組基礎上加用體外保溫儀(江蘇佰潤醫(yī)療科技有限公司，型號 FD-A-M2)：術前，將手術室溫度調整為26 ℃左右；術中，全程為產婦連接液體加溫儀，將需輸注液體溫度控制在37 ℃左右[4]。

1.3 評價指標

(1)手溫：觀察比較兩組麻醉前、麻醉15 min后、麻醉30 min后、術后手溫。(2)寒戰(zhàn)：統(tǒng)計兩組術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，分為1級(外周血管收縮、汗毛豎起、無肌顫)、2級(一組肌群出現(xiàn)肌顫)和3級(超過一組肌群出現(xiàn)肌顫)[5]；發(fā)生率=(1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)術中生命體征：統(tǒng)計兩組術中心率、呼吸頻率、收縮壓及舒張壓等生命體征[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間段手溫比較

麻醉前、麻醉15 min后，兩組手溫比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；麻醉30 min后、術后，觀察組手溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

觀察組術后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

2.3 兩組術中各項生命體征比較

觀察組術中心率低于對照組，呼吸頻率、舒張壓及收縮壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術中各項生命體征比較

3 討論

剖宮產產婦可在多種因素的影響下出現(xiàn)體溫降低的現(xiàn)象，從而可引發(fā)術后寒戰(zhàn)。例如，產婦的體溫調節(jié)中樞功能減弱可導致機體的散熱和產熱不平衡，其發(fā)生寒戰(zhàn)的風險就較大；術中產婦全身裸露、沖洗液不斷浸潤機體、阻斷神經(jīng)傳導，會導致其對環(huán)境溫度較敏感，也可引發(fā)低體溫[7]。寒戰(zhàn)主要是指產婦在低體溫狀態(tài)下出現(xiàn)的熱量反應，其可增加機體的甲狀腺素分泌，導致能量消耗過多，使機體出現(xiàn)較大的應激反應，因此，為保障母嬰安全，需提高重視程度，采用針對性處理措施[8]。

在剖宮產手術中，采用藥物、調整室溫、加蓋被褥等方法預防產婦術后發(fā)生寒戰(zhàn)均具有一定的效果，但存在局限性；應用體外加溫儀可使產婦體溫處于穩(wěn)定的狀態(tài)。研究表明，對剖宮產產婦使用體外加溫儀對降低術后寒戰(zhàn)發(fā)生率具有重要的作用[9]。本研究結果顯示，麻醉前、麻醉15 min后，兩組手溫比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；麻醉30 min后、術后，觀察組手溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可獲得理想的體溫控制效果。本研究結果顯示，觀察組術后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可顯著降低術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。在產婦進行剖宮產手術的過程中，使用體外加溫儀加溫術中需輸注的液體，可促進患者機體以吸熱的正效應方式活動，避免或減少冷稀釋作用，從而有利于產婦的機體保持熱平衡，將體溫維持在發(fā)生寒戰(zhàn)的閾值以上，可降低術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組術中心率低于對照組，呼吸頻率、舒張壓及收縮壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可有效地穩(wěn)定其生命體征，避免輸注液體溫度過低影響其機體的狀態(tài)。

綜上所述，對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可有效降低術后寒戰(zhàn)發(fā)生率，穩(wěn)定其各項生命體征，促使產婦體溫處于正常狀態(tài)。