初乳涂抹口腔對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量和經(jīng)口喂養(yǎng)的影響分析*

胡佩玲 周文娟 歐陽(yáng)莉茜

廣東省東莞市厚街人民醫(yī)院產(chǎn)科 523200

早產(chǎn)兒即出生時(shí)胎齡≤37周的活產(chǎn)嬰兒。基于早產(chǎn)兒出生時(shí)腸胃系統(tǒng)、免疫功能尚未完全發(fā)育成熟，吸吮吞咽功能不夠協(xié)調(diào)的原因，早產(chǎn)兒出生后感染性疾病發(fā)生率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率相較于健康新生兒明顯提高[1]，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。因此，如何有效地改善早產(chǎn)兒免疫功能、預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥、促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，是早產(chǎn)兒護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容，同時(shí)也是早產(chǎn)兒診護(hù)工作的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容。母乳作為嬰幼兒生長(zhǎng)時(shí)期的最佳食物，尤其是初乳中蘊(yùn)含的豐富細(xì)胞因子、免疫活性物質(zhì)等，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的免疫功能改善具有非常重要的意義[2]。但受限于早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能的限制，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間較遲，無(wú)法及時(shí)享受初乳保障。2009年美國(guó)拉什醫(yī)學(xué)中心Paula Meier小組提出初乳口腔免疫治療概念，通過(guò)初乳滴注或涂抹能有效改善嬰兒喂養(yǎng)功能[3]。因此本次研究以早產(chǎn)兒為對(duì)象，探討初乳涂抹口腔對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2020年3月—2021年2月我院出生的86例母嬰同室的早產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組早產(chǎn)兒中男22例、女21例，平均出生胎齡(33.92±1.66)周，平均出生體重(1.67±0.35)kg，自然分娩16例、剖宮產(chǎn)27例；對(duì)照組早產(chǎn)兒中男23例、女20例，平均出生胎齡(33.86±1.81)周，平均出生體重(1.65±0.38)kg，自然分娩18例、剖宮產(chǎn)25例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒家屬簽訂同意證明。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒胎齡均≤37周；②患兒出生后1min及5min Apgar評(píng)分均≥7分，出生體重≥1 500g；③患兒出生后輔助通氣時(shí)間均≤2h，住院時(shí)間均≥5d；④患兒家屬同意出院隨訪。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要持續(xù)通氣支持治療的患兒；②攜帶先天性消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎等腸道疾病的患兒；③攜帶先天性心臟疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患兒；④產(chǎn)婦合并有母乳喂養(yǎng)禁忌證。

1.3 操作方法 兩組新生兒出生后均接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括保暖護(hù)理、呼吸護(hù)理、預(yù)防感染、管飼喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防、生命體征指標(biāo)持續(xù)觀察等。對(duì)照組：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成無(wú)菌用水口腔干預(yù)操作。操作時(shí)間為早產(chǎn)兒出生后48h內(nèi)，使用1ml注射器為早產(chǎn)兒口腔滴注無(wú)菌用水，4h/次，持續(xù)5～7d。研究組：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成初乳口腔涂抹操作。操作時(shí)間為早產(chǎn)兒出生后48h內(nèi)，具體步驟如下：(1)責(zé)任護(hù)士依照無(wú)菌操作規(guī)程洗手。(2)清理患兒口腔內(nèi)分泌物后，使用無(wú)菌棉簽蘸取初乳0.2ml，依照新生兒左外側(cè)面、右外側(cè)面、左上咬合面、左下咬合面的順序完成新生兒口腔護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中使用弧形擦洗新生兒左側(cè)面頰、右上咬合面、右下咬合面，而后使用弧形擦洗新生兒右側(cè)面頰、硬腭、舌面，涂抹結(jié)束后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。操作全過(guò)程中均需觀察和記錄新生兒生命體征指標(biāo)，密切關(guān)注新生兒涂抹過(guò)程中心率、呼吸及一般情況是否出現(xiàn)異常，如果出現(xiàn)異常則立即停止初乳涂抹，同時(shí)根據(jù)新生兒異常具體表現(xiàn)采取針對(duì)處理措施。(3)初乳口腔涂抹操作4h/次，從第1次開(kāi)始計(jì)算涂抹總次數(shù)，持續(xù)5～7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、每日體重增長(zhǎng)、出院時(shí)體重、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。(2)計(jì)算兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。喂養(yǎng)不耐受：胃潴留量超過(guò)喂養(yǎng)量的50%，出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組，每日體重增長(zhǎng)、出院時(shí)體重均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受等指標(biāo)對(duì)比 研究組早產(chǎn)兒出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05)，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

初乳即產(chǎn)婦產(chǎn)后7d分泌的乳汁。研究顯示[4]：出生胎齡越小的嬰兒，其母親初乳中蘊(yùn)含的保護(hù)性因子含量就會(huì)越高。同時(shí)初乳中蘊(yùn)含的大量有益菌群，將其作用于新生兒口腔時(shí)能夠幫助新生兒有效改善早期腸道菌群微環(huán)境，對(duì)支持新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育有積極作用。然而基于早產(chǎn)兒自身腸胃系統(tǒng)發(fā)育不足的原因，早產(chǎn)兒在出生的最初幾天無(wú)法完全經(jīng)口喂養(yǎng)，只能通過(guò)管飼喂養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等方法彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致初乳中蘊(yùn)含的各項(xiàng)細(xì)胞保護(hù)因子與免疫活性物質(zhì)無(wú)法作用于早產(chǎn)兒的最初成長(zhǎng)階段，對(duì)初乳的各項(xiàng)新生兒保障和促進(jìn)功能造成損失。

初乳口腔涂抹亦被稱(chēng)為口腔免疫療法，是一種通過(guò)將微量初乳涂抹于新生兒口腔黏膜，進(jìn)而幫助新生兒通過(guò)口腔黏膜吸收初乳成分，以此達(dá)到提升新生兒免疫功能、降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)、定植新生兒口腔菌群的多項(xiàng)目的。研究證實(shí)[5]：初乳口腔涂抹能對(duì)早產(chǎn)兒口咽部淋巴組織細(xì)胞造成積極刺激，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒消化道系統(tǒng)盡早發(fā)育成熟有積極作用，對(duì)降低早產(chǎn)兒胃潴留有優(yōu)良效果。同時(shí)初乳口腔涂抹中初乳中蘊(yùn)含的細(xì)胞因子能夠與早產(chǎn)兒口腔黏膜發(fā)生相互作用，對(duì)發(fā)揮初乳抗炎癥、抗感染等保護(hù)功能亦有良好效果。因此，本次研究中將初乳口腔涂抹作用于早產(chǎn)兒護(hù)理進(jìn)程中，深入細(xì)致的探討初乳口腔涂抹對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果及體質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)至經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間縮短的原因是初乳涂抹口腔能夠通過(guò)早產(chǎn)兒口腔黏膜幫助早產(chǎn)兒直接吸收初乳中各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分及抗體物質(zhì)，增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫功能。同時(shí)初乳涂抹口腔亦能對(duì)早產(chǎn)兒吸吮能力造成刺激，鍛煉早產(chǎn)兒吸吮—吞咽—呼吸的反射能力，為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的改變奠定有效基礎(chǔ)。因此其管飼喂養(yǎng)至經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間相較對(duì)照組明顯縮短。而研究組早產(chǎn)兒在提早開(kāi)始經(jīng)口母乳喂養(yǎng)后，母乳中蘊(yùn)含的活性因子全面發(fā)揮，對(duì)早產(chǎn)兒腸胃系統(tǒng)造成進(jìn)一步刺激，因此早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間也有效縮短。

此外，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率本就偏高[6]，但研究組早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)初乳涂抹口腔護(hù)理鋪墊后，早產(chǎn)兒吸吮能力提升，哺乳攝入量提升，為早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)的順利性奠定良好基礎(chǔ)。在初乳涂抹口腔護(hù)理進(jìn)程中，早產(chǎn)兒能通過(guò)口腔黏膜吸收初乳中蘊(yùn)含的各項(xiàng)生長(zhǎng)因子和消化酶，使其胃腸活動(dòng)能力提升，對(duì)幫助早產(chǎn)兒順利吸收各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率有良好效果。研究[7]提示營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致早產(chǎn)兒黃疸的一項(xiàng)重要原因，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒黃疸消退具有積極作用。因此本次研究結(jié)果中研究組早產(chǎn)兒在初乳涂抹口腔后其營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，早產(chǎn)兒體質(zhì)量每日增長(zhǎng)幅度上升的情況下，黃疸消退時(shí)間亦明顯縮短。最終，在早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)至>2.0kg后觀察早產(chǎn)兒身體情況無(wú)異常，即可指導(dǎo)早產(chǎn)兒順利出院，這也是本次研究中早產(chǎn)兒出院時(shí)間短于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，初乳涂抹口腔對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)有積極作用，且能有效縮短早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)時(shí)間，幫助早產(chǎn)兒及早接受母乳喂養(yǎng)的同時(shí)降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間更長(zhǎng)且有助于新生兒黃疸及早消退。