家庭為中心的護理干預模式對川崎病患兒家屬疾病認知及康復效果的影響

單建霞

福建省廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科一區(qū) 361000

川崎病是以全身血管炎為病理特征的急性發(fā)熱性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、眼紅、頸部淋巴結(jié)腫大等，好發(fā)于5歲以下兒童[1]。目前認為川崎病是由感染、自身遺傳易感因素觸發(fā)免疫介導所導致的，累及神經(jīng)、淋巴結(jié)免疫系統(tǒng)及泌尿器官等多器官系統(tǒng)，急性發(fā)作期可引起心肌炎、心包膜炎等癥，危及患兒生命安全[2]。由于川崎病患兒年齡小，認知、自理能力差，多需家屬的照顧，故家屬在促進患兒疾病康復及預后中占據(jù)重要地位。家庭為中心的護理干預模式是指護士協(xié)同家庭成員解決健康問題，共同促進病患康復，在多種疾病管理中已取得良好效果[3-4]。本文旨在探討家庭為中心的護理干預模式對川崎病患兒疾病認知及康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月—2021年2月我院收治的川崎病患兒76例，按隨機數(shù)字表法分為對照組(38例)與研究組(38例)。對照組男16例，女22例；年齡1～5歲，平均年齡(3.13±0.82)歲；病程2～11d，平均病程(5.07±1.57)d；家屬受教育程度：初中及以下6例，高中及中專14例，大專及以上18例。研究組男15例，女23例；年齡1～5歲，平均年齡(3.02±0.77)歲；病程2～12d，平均病程(4.95±1.36)d；家屬受教育程度：初中及以下4例，高中及中專18例，大專及以上16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：患兒診斷符合《兒科學》[5]中川崎病相關標準，伴有不同程度的皮疹、結(jié)膜充血、皸裂等；主要照顧者為父/母親，且小學及以上文化程度；患兒家屬具有良好溝通、認知能力；患兒家屬自愿參與本研究。排除標準：嚴重肝腎功能不全；造血系統(tǒng)疾病；患兒或家屬認知功能障礙，智力缺陷等。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理：對新入院患兒家屬進行健康教育，內(nèi)容包括川崎病知識、患兒皮膚及口腔清潔方法、關節(jié)疼痛及腫脹緩解方法、體征及病情觀察方法等，警惕心血管并發(fā)癥，囑家屬定期帶患兒回院復查，出院后電話隨訪。研究組采用家庭為中心的護理干預模式，具體如下：(1)入院干預?；純喝朐寒斎?，護士與主治醫(yī)生共同前往病房，對家屬進行健康教育，告知家屬醫(yī)護人員全程陪同患兒，解答家屬疑問；針對高中以下學歷的家屬，采用通俗易懂的語言，保證家屬能理解教育內(nèi)容，對于高中及以上學歷的家屬，可適當運用專業(yè)詞語，使其更深入了解川崎病；注意觀察家屬的行為及心理狀況，及時緩解其焦慮不安的情緒，邀請康復情況較好的患兒家屬分享照護經(jīng)驗及體會，相互鼓勵。(2)住院干預。住院期間，護理人員教會家屬川崎病患兒護理知識與技能，每天組織家屬觀察健康教育視頻，并進行演示講解，包括：①退熱：每4h測量1次體溫，體溫低于38.5℃者，采用30℃溫水擦拭、退熱貼等方式進行降溫；對于退熱不明顯，體溫超過38.5℃者，遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并鼓勵患兒多飲水。②皮膚黏膜護理：患兒皮膚黏膜完整性受損，易發(fā)生感染，每日清潔皮膚2次，及時更換衣物，保持皮膚干燥；便后用溫水擦洗，選擇柔軟衣物，保持床單平整；修剪患兒指甲，防止抓破皮膚；采用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，嘴唇干燥、干裂者，涂抹消毒石蠟油。③飲食護理：川崎病患兒食欲下降，飲食應豐富多樣、富含營養(yǎng)，以高維生素、高熱量的清淡飲食為主，避免食用過熱、過硬食物。④病情觀察及護理：發(fā)病急性期絕對臥床，每2h監(jiān)測1次體溫、心率、呼吸、血壓等體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員；用藥后，觀察患兒有無惡心嘔吐、頭暈、耳鳴，大便顏色及性狀是否正常等；輸液前告知家屬輸液程序，嚴格控制滴速，出現(xiàn)惡心嘔吐、出汗、胸悶等癥狀立即停藥。(3)出院干預。出院前1d，讓家屬加入本科室川崎病護患微信群，專科護士定期在群內(nèi)發(fā)布合理用藥、異常情況應對技巧、并發(fā)癥監(jiān)測等知識，囑家屬不可隨意停藥，強調(diào)復查重要性，要求家屬每周在群內(nèi)匯報患兒飲食、活動、衛(wèi)生等情況，每周微信視頻隨訪，給予隨訪指導。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)家屬疾病認知度：在查閱文獻和問詢專家的基礎上制定川崎病知識調(diào)查問卷，包括疾病相關、護理技巧、完成照護的信心3個維度，共30項條目，采用3級(1～3分)計分，總分30～90分，得分越高越好。入院時、出院時、出院后3個月，向家屬發(fā)放問卷并填寫。(2)患兒康復情況：記錄兩組患兒退熱、手足腫脹消退、黏膜充血消退及頸部淋巴結(jié)腫大消退時間。

2 結(jié)果

2.1 家屬疾病認知度 入院時，兩組家屬疾病認知度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時、出院后3個月，研究組家屬疾病認知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬疾病認知度對比分)

2.2 患兒康復情況 研究組患兒退熱、手足腫脹消退、黏膜充血消退及頸部淋巴結(jié)腫大消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消退時間對比

3 討論

川崎病是皮膚黏膜淋巴綜合征，其病因尚未完全明確，主要累及全身血管病變，可誘發(fā)冠狀動脈病變，嚴重影響患兒及家屬生活質(zhì)量[6]。川崎病發(fā)病人群主要為嬰幼兒，易對陌生人員及環(huán)境存在恐懼心理，而家屬作為主要照顧者，家屬對疾病的態(tài)度對患兒治療有較大影響[7]。因此，臨床應加強對川崎病患兒家屬的健康教育與護理指導，以更好地促進患兒康復。

本文中以家庭為中心，將護理干預分為入院時、住院期間及出院隨訪三個部分，主要通過健康教育和家庭支持為患兒及其家屬提供護理服務，結(jié)果顯示，研究組出院時、出院后3個月家屬疾病認知度高于對照組，患兒退熱、手足腫脹消退、黏膜充血消退及頸部淋巴結(jié)腫大消退時間短于對照組，提示家庭為中心的護理干預模式能夠提高川崎病患兒家屬疾病認知度，促進患兒疾病康復。家庭為中心的護理干預模式以患兒家庭為中心，在入院時通過積極溝通方式增進家屬與醫(yī)護人員的關系，為家屬提供情感支持，使其更好地信任醫(yī)護人員，積極接受健康教育，利于提升疾病認知水平，配合護理工作。住院期間護士采用播放視頻、現(xiàn)場演示及講解等方式教授家屬退熱、皮膚黏膜護理、飲食護理、病情觀察及護理等川崎病相關護理知識與技能，從而提高家屬照護能力，能夠勝任照顧患兒治療康復的工作，從而提升日常護理質(zhì)量，有利于減輕患兒臨床癥狀，促進病情轉(zhuǎn)歸[8-9]?；純撼鲈汉鬅o法獲得醫(yī)護人員的直接關注，此時家屬承擔照護患兒的全部任務，故出院后對患兒家屬的教育也尤為重要。常規(guī)護理以電話隨訪方式實施延續(xù)護理，難以保證健康教育的持續(xù)性、有效性，不利于家屬疾病認知水平的提升。而本文通過微信平臺實施出院后健康宣教與隨訪，家屬能夠隨時隨地與醫(yī)護人員交流，護理人員可遠程提供專業(yè)指導，可進一步提升患兒家屬疾病認知度與照護能力，為促進患兒疾病康復提供保障[10]。

綜上所述，家庭為中心的護理干預模式可有效提高川崎病患兒家屬疾病認知度，為患兒提供更好的照護，從而促進疾病康復。