大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細化護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合的影響

何志芳

江西省瑞昌市人民醫(yī)院 332200

剖宮產(chǎn)作為外科手術(shù)，具有一定的危險性，產(chǎn)婦術(shù)后腹部切口脂肪液化風(fēng)險高，容易造成愈合不良、切口疼痛、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致切口愈合時間延長，對產(chǎn)后恢復(fù)尤為不利，需加強護理干預(yù)[1-2]。大黃芒硝中藥貼敷是一種中醫(yī)療法，是將中藥提取物貼敷于患者體表處，借助滲透作用，促使藥物經(jīng)局部皮膚吸收后傳至全身，進而發(fā)揮藥理作用，達到扶正祛邪、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的目的[3]。精細化護理是將護理服務(wù)對象看作一個整體，其護理重點不僅包括疾病方面，還可依據(jù)患者文化、社會、心理、生理需求制定更具有針對性的護理措施?；诖耍疚膶⒋簏S芒硝中藥貼敷結(jié)合精細化護理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，觀察對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年6月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡19～34歲，平均年齡(26.87±2.04)歲；孕齡37～42周，平均孕齡(39.66±0.38)周；手術(shù)時間39～62min，平均時間(54.38±4.16)min；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；腹部橫切口18例，腹部縱切口12例。對照組年齡20～36歲，平均年齡(27.11±2.20)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.58±0.43)周；手術(shù)時間37～65min，平均時間(56.77±5.84)min；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；腹部橫切口19例，腹部縱切口11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均為初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：合并腹部切口感染；伴有糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；瘢痕體質(zhì)；敷料過敏者等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)切口處理結(jié)合精細化護理干預(yù)：(1)切口處理。切口縫合后使用碘伏消毒，然后選擇無菌防過敏敷料將切口覆蓋，多出切口創(chuàng)面邊緣1cm；要求產(chǎn)婦去枕平臥6h，配合常規(guī)換藥處理，間隔2d更換1次敷料。(2)精細化護理。①心理護理。產(chǎn)后及時向產(chǎn)婦提供健康教育，細致講解手術(shù)、術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識，予以情感支持、精神支持。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后進食以易消化食物為主，肛門排氣前禁食產(chǎn)氣食物，排氣后多食雞蛋、水果等富含維生素E、維生素C食物。③術(shù)后活動。產(chǎn)婦麻醉消失恢復(fù)知覺后，在床上做屈膝、伸膝、握拳等簡單運動，逐漸坐起、床邊站立、慢步行走，避免活動過度。④疼痛。保持切口部位清潔，瘙癢時不可抓撓，詢問產(chǎn)婦疼痛情況，可用冰敷、注意力轉(zhuǎn)移等方法減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥。⑤母乳喂養(yǎng)護理。向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)后恢復(fù)的作用，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳；做好乳頭護理，每次哺乳前用毛巾熱敷雙乳5min，并按時按摩乳房。觀察組在精細化護理基礎(chǔ)上采取大黃芒硝中藥貼敷：大黃芒硝中藥貼敷如下：取大黃粉30g、芒硝120g、冰片15g，混合后加入75%酒精45g，混成糊狀后將其均勻涂抹至無菌敷料貼(依據(jù)切口大小調(diào)整)，切口上方鋪3層紗布，貼敷貼至紗布上方，用腹帶穩(wěn)妥固定，24h更換1次，持續(xù)5d。

1.4 觀察指標 (1)切口疼痛：干預(yù)前、干預(yù)5d后使用視覺模擬評分法(VAS)評價，由產(chǎn)婦自行在10cm長尺上標注反映切口疼痛位置，0～10cm對應(yīng)0～10分，評分越低表示疼痛越輕。(2)切口愈合情況：干預(yù)第5天，評價兩組產(chǎn)婦切口愈合情況，甲級：腹部切口愈合優(yōu)良，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級愈合：切口愈合處出現(xiàn)積液、紅腫、血腫等情況，無化膿；丙級：切口愈合過程中嚴重化膿，需配合切口引流等處理措施。(3)機體恢復(fù)情況：記錄切口表面紅腫消退時間、硬結(jié)消退時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛情況 干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 切口愈合情況 觀察組切口愈合效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.865，P=0.004<0.05)。見表2。

表2 兩組切口愈合情況對比[n(%)]

2.3 機體恢復(fù)情況 觀察組切口表面紅腫消退時間、硬結(jié)消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機體恢復(fù)情況對比

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要術(shù)式，能夠有效解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥，保障產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命安全[4]。但剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，會損傷產(chǎn)婦腹部皮膚、皮下組織等，若未及時對切口創(chuàng)面進行處理，可導(dǎo)致切口脂肪液化、切口感染及紅腫的發(fā)生，加劇產(chǎn)婦身心痛苦[5-6]。切口愈合過程中伴有瘙癢、疼痛，還會出現(xiàn)瘢痕增生，影響產(chǎn)婦術(shù)后活動，不利于產(chǎn)后身心恢復(fù)[7]。

當前臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的護理，主要使用碘伏消毒切口處，然后覆蓋無菌敷料，以吸收滲液，有利于創(chuàng)面愈合。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)面較大，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，免疫力較低，單純碘伏消毒效果欠佳。精細化護理可從生理、心理等多方面進行干預(yù)，減少影響產(chǎn)后恢復(fù)的不良因素，可為加快術(shù)后恢復(fù)進程創(chuàng)造良好條件。適當?shù)男睦碜o理會消除切口疼痛等帶來的煩躁、恐懼感，促使產(chǎn)婦樹立積極樂觀的心態(tài)，有利于術(shù)后康復(fù)措施的開展。飲食調(diào)養(yǎng)及時改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，補益受損身體，促進各功能恢復(fù)[8-9]。但以上措施缺乏一定針對性，還需輔以有效的促切口愈合措施。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組切口疼痛評分低于對照組，切口愈合效果優(yōu)于對照組，切口表面紅腫消退時間、硬結(jié)消退時間、住院時間短于對照組，表明大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細化護理能夠促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹部切口愈合，促進疼痛、紅腫等消退，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。大黃芒硝中藥貼敷簡單易行、安全性好，貼敷過程中一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)即可立即移去貼敷。中藥大黃中富含大黃苷元、大黃苷、鞣質(zhì)、蒽醌衍生物等，可有效抑制細菌、病菌、真菌，并具有抗炎、利尿、清熱等功效。中藥芒硝主要成分為硫酸鈉，有潤燥軟堅、清火消腫、瀉熱通便等作用。大黃聯(lián)合芒硝使用，能夠發(fā)揮清熱、抗炎、消腫等作用，貼敷中加入冰片，可緩解切口疼痛，有效預(yù)防切口感染，促進切口愈合[10]。

綜上所述，大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細化護理有助于加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部其可愈合，改善愈合效果，降低切口疼痛，減少切口紅腫的發(fā)生，從而促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。