中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)慢阻肺急性加重期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響

萬意娟 艾秋旬

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 332600

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣流持續(xù)受限為特征，患者可出現(xiàn)氣短、慢性咳嗽等癥狀，當(dāng)處于急性加重期時(shí)，癥狀可進(jìn)一步惡化，甚至誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命健康[1-2]。目前，臨床對(duì)于COPD急性加重期(AECOPD)多于常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以護(hù)理措施干預(yù)，以積極控制臨床癥狀，減輕患者痛苦。但常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，整體干預(yù)效果有限。中醫(yī)將本病歸屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇，臨床早有記載，認(rèn)為該病多由本虛標(biāo)實(shí)引起，并積累較多干預(yù)經(jīng)驗(yàn)[3]。穴位貼敷與耳穴壓豆均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，不僅具有簡(jiǎn)、便、廉等特點(diǎn)，且利于調(diào)整機(jī)體臟腑功能，對(duì)多種疾病均有防治之效[4]。鑒于此，本文旨在分析中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在AECOPD中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院收治的86例AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡52～76歲，平均年齡(61.58±4.33)歲；COPD病程3～11年，平均COPD病程(7.56±1.12)年；吸煙史：有30例，無13例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～27，平均BMI 23.21±1.34。觀察組男26例，女17例；年齡51～76歲，平均年齡(61.62±4.35)歲；COPD病程3～12年，平均COPD病程(7.59±1.14)年；吸煙史：有31例，無12例；BMI 18～27，平均BMI 23.23±1.37。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[5]中AECOPD相關(guān)診斷；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肺氣虧虛證：癥見病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，舌苔白，脈弱；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他肺部疾??；存在精神障礙；嚴(yán)重肝、腎衰竭。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括健康宣教、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理等。觀察組加用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)：(1)穴位貼敷：方劑組成為白芥子20g、細(xì)辛10g、甘遂15g、延胡索30g、麻黃10g，上述藥材研磨成粉后，以姜汁調(diào)和成膏狀，置于一次性無菌敷貼上備用，并常規(guī)消毒肺俞穴、膻中穴、定喘穴、大椎穴等穴位，將制備完成的藥物貼敷于穴位上，每次貼敷6～8h。(2)耳穴壓豆：選取皮質(zhì)下、肺、支氣管、神門等穴，先以75%酒精常規(guī)消毒耳郭，再用探針找出敏感點(diǎn)，之后用王不留行籽貼壓于耳穴上，指導(dǎo)患者自行按壓耳豆，以出現(xiàn)酸、脹、熱感為宜，每穴單次按壓1～2min，每日3～5次，3d更換1次。兩組均持續(xù)干預(yù)14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)14d后，以4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組咳嗽、氣短、咯痰等癥狀，每項(xiàng)0～3分，對(duì)應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低癥狀越輕。(2)運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前及干預(yù)14d后，記錄兩組患者6min最遠(yuǎn)步行距離。(3)肺功能：干預(yù)前及干預(yù)14d后，以肺功能測(cè)定儀檢測(cè)兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分 干預(yù)后觀察組咳嗽、氣短、咯痰評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能 干預(yù)后觀察組6min步行距離及FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能對(duì)比

3 討論

AECOPD發(fā)病復(fù)雜，吸煙、化學(xué)物質(zhì)吸入、呼吸道感染、遺傳等多種內(nèi)外因素均與其關(guān)系密切，上述因素共同作用下引起氣道慢性炎癥反應(yīng)，使氣道反應(yīng)性升高，導(dǎo)致氣流受限[7-8]。目前，臨床治療AECOPD多以抗感染、擴(kuò)張支氣管、抗炎等綜合治療為主，并配合必要的護(hù)理措施干預(yù)，以縮短患者病程。但常規(guī)護(hù)理措施多以健康宣教、心理輔導(dǎo)等為主，雖可一定程度上改善患者心理狀態(tài)，提高疾病認(rèn)知，但整體效果欠佳，不利于患者肺功能快速恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為AECOPD與肺氣不足、外邪侵襲等相關(guān)，稟賦不足、吸煙酗酒、年老體弱等致肺氣虧虛，加之外感風(fēng)寒濕邪，引起肺氣失宣，痰瘀互阻，痰濁壅肺，虛實(shí)互患，則肺氣閉郁，傷及陰陽氣血五臟，誘發(fā)咳、痰、喘等證候。臨床干預(yù)應(yīng)以宣肺止咳、益氣化痰等為原則。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組咳嗽、氣短、咯痰評(píng)分低于對(duì)照組，6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)可增強(qiáng)AECOPD患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕臨床癥狀。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將藥膏直接貼敷穴位，可協(xié)同發(fā)揮藥效與穴位刺激雙重作用，有助于通郁閉之氣、散瘀結(jié)之腫，以調(diào)整五臟六腑生理功能[9]。本文中選用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、麻黃為貼敷藥物，其中白芥子能溫肺祛痰、利氣散結(jié)；細(xì)辛可溫肺化飲、散寒解表；甘遂能消腫散結(jié)、泄水逐飲；延胡索能行氣止痛、活血祛瘀；麻黃能宣肺平喘、利水消腫。同時(shí)，穴位選取肺俞穴可宣肺化痰、調(diào)補(bǔ)肺氣；膻中穴能理氣止痛、止咳平喘；定喘穴能理氣宣肺、平喘止咳；大椎穴能降氣化痰、清熱祛風(fēng)。藥物協(xié)同穴位刺激可增強(qiáng)宣肺止咳、益氣平喘之效，利于患者病情好轉(zhuǎn)。耳穴壓豆選取對(duì)應(yīng)耳郭敏感點(diǎn)，并加以捏、按等外力刺激，能通過經(jīng)絡(luò)及神經(jīng)感傳效應(yīng)，調(diào)理機(jī)體臟腑及氣血功能[10]。耳穴中肺、支氣管能宣肺止咳、化痰；皮質(zhì)下、神門能鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)心，使神安于室。多種中醫(yī)特色護(hù)理措施合用，通過不同作用機(jī)制共同起到宣肺化痰、清心安神、止咳平喘、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等功效，有效減輕咳嗽等癥狀，并能夠調(diào)補(bǔ)肺氣，有利于改善肺功能，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可改善AECOPD患者肺功能，減輕臨床癥狀，延長(zhǎng)6min步行距離，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力。