導樂分娩鎮(zhèn)痛儀治療延長至產(chǎn)后2h的鎮(zhèn)痛效果分析*

林玉芬 周少如 何曉娟

廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院產(chǎn)科 518105

導樂分娩鎮(zhèn)痛儀是非藥物、無創(chuàng)傷的低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀，主要是借助非藥理學高科技持續(xù)激活技術，實現(xiàn)對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，進一步減少藥物鎮(zhèn)痛所導致的相關醫(yī)療風險[1-2]。相關研究報道顯示，導樂分娩鎮(zhèn)痛儀應用非藥理學技術，D-T脈沖波充分調(diào)動人體自身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，阻斷產(chǎn)痛向中樞神經(jīng)的傳導而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對產(chǎn)婦、胎兒和新生兒安全，無任何副作用，且具有鎮(zhèn)痛效果顯著、確切、起效快等優(yōu)勢[3-4]。目前，臨床上導樂分娩儀的應用僅持續(xù)至胎兒娩出時，而產(chǎn)后2h在臨床上有第四產(chǎn)程之稱，極易發(fā)生產(chǎn)后出血、子癇以及心力衰竭等并發(fā)癥。本研究擬延長導樂分娩儀的治療時間至產(chǎn)后2h，以期繼續(xù)緩解產(chǎn)后疼痛，進一步改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)以及舒適度，促進子宮復舊以及減少產(chǎn)后出血。現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月—2020年2月于我院進行分娩的產(chǎn)婦133例納入研究。按照隨機數(shù)字表法分作延長組67例及常規(guī)組66例。延長組年齡21～40歲，平均年齡(28.32±2.56)歲；體質(zhì)量52～81kg，平均體質(zhì)量(61.94±5.23)kg；孕周37～42周，平均孕周(39.52±0.62)周；孕次1～3次，平均孕次(1.47±0.34)次；文化程度：初中及初中以下24例，高中或中專20例，大專及以上23例；家庭月收入3 430～7 460元，平均家庭月收入(5 432.89±334.97)元。常規(guī)組年齡20～40歲，平均年齡(28.37±2.58)歲；體質(zhì)量51～82kg，平均體質(zhì)量(61.97±5.25)kg；孕周37～42周，平均孕周(39.56±0.64)周；孕次1～3次，平均孕次(1.48±0.35)次；文化程度：初中及初中以下25例，高中或中專20例，大專及以上21例；家庭月收入3 312～7 543元，平均家庭月收入(5 441.55±335.22)元。兩組一般資料差異不明顯(P>0.05)，均衡可比。入選標準[5]：(1)所有受試者均為單胎足月妊娠；(2)均擬行陰道自然分娩；(3)年齡≥18周歲。剔除標準：(1)心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴重病變者；(2)合并妊娠期并發(fā)癥者；(3)神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；(4)陰道分娩禁忌證者；(5)中轉剖宮產(chǎn)者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 方法 待所有入組對象規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，且宮口開至2cm時，借助GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀[中國導樂集團公司，京藥監(jiān)械(準)字2010第2260804號]實現(xiàn)鎮(zhèn)痛。要求助產(chǎn)士全程陪伴，并對產(chǎn)婦實施安撫、照顧，協(xié)助其建立自信心。GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀的主機背面有輸出線4條，各自組成A、B兩路，前者與產(chǎn)婦雙手電極片相連，固定于合谷以及內(nèi)關穴。后者與產(chǎn)婦的腰背部電極片相連、固定。調(diào)整相關參數(shù)，設置電流強度以0.1～0.3mA為宜，基波頻率為1～50Hz，脈沖寬度為0.2～0.6ms，輸出幅度最大時單個脈沖電量在300mJ以內(nèi)，并根據(jù)產(chǎn)婦感受適當調(diào)整鎮(zhèn)痛強度，以產(chǎn)婦肌肉微顫，且出現(xiàn)鎮(zhèn)痛感為宜。同時，對受試者進行體位管理，即在宮口打開3cm左右，根據(jù)其自身狀況采取站立位、半坐位或蹲位，間隔30min更換1次體位；臨產(chǎn)前變化體位成截石位，大腿向上彎曲貼近腹部，指導產(chǎn)婦宮縮時吸氣，同時屏住呼吸以增加負壓，宮縮間隔期呼氣放松肌肉；待胎兒順利娩出之后，叮囑產(chǎn)婦絕對臥床休息，密切檢測各項生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常予以處理。其中常規(guī)組導樂分娩鎮(zhèn)痛儀干預截止時間為胎兒娩出時，延長組干預截止時間為胎兒娩出后2h。

1.3 觀察指標 (1)通過視覺模擬評分法(VAS)評估受試者的鎮(zhèn)痛效果，總分0～10分，得分越高提示疼痛越劇烈[6]。評估時間為產(chǎn)后2h。(2)產(chǎn)后3d借助產(chǎn)婦疲乏程度量表(FS-14)[7]完成受試者疲乏程度的評估，主要涵蓋軀體疲乏和腦力疲乏2個維度，共14個條目，每個條目均實施2級評分法，計分0～1分，評分越高提示疲乏越嚴重。(3)子宮復舊即妊娠過程中增大的子宮于分娩后順利收縮。用容積法及稱重法評估產(chǎn)后2h出血量，以實現(xiàn)對產(chǎn)后出血的評估。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 延長組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分為0～3分人數(shù)占比為64.18%，明顯高于常規(guī)組的46.97%，而VAS評分為7～10分人數(shù)占比為0.00%，明顯低于常規(guī)組的6.06%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦疲乏程度比較 延長組產(chǎn)婦軀體疲乏、腦力疲乏評分均低于常規(guī)組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疲乏程度比較分)

2.3 兩組產(chǎn)婦子宮復舊以及產(chǎn)后出血情況比較 延長組產(chǎn)婦子宮復舊率高于常規(guī)組，而產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦子宮復舊以及產(chǎn)后出血情況比較[n(%)]

3 討論

既往，臨床上所采用的分娩鎮(zhèn)痛方式為硬膜外鎮(zhèn)痛，但存在鎮(zhèn)痛起效較慢以及可能引發(fā)一系列不良反應等缺陷，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]。導樂分娩鎮(zhèn)痛儀是近年來所發(fā)展的一種有效分娩鎮(zhèn)痛手段，其主要原理是按照神經(jīng)傳導通路，刺激產(chǎn)婦自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)，進一步降低分娩過程中的疼痛[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，導樂分娩鎮(zhèn)痛儀治療延長至產(chǎn)后2h的可能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。原因可能是由于隨著導樂分娩鎮(zhèn)痛儀使用時間的延長，會對產(chǎn)婦造成持續(xù)性刺激，繼而促進大量鎮(zhèn)痛物質(zhì)于體內(nèi)的合成、分泌，進一步發(fā)揮阻斷子宮底、子宮體以及產(chǎn)道的中樞神經(jīng)信息傳導通路的作用，最終在一定程度上減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果。此外，延長組產(chǎn)婦軀體疲乏、腦力疲乏評分均低于常規(guī)組，主要因為導樂分娩鎮(zhèn)痛儀使用可促使產(chǎn)婦的自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，從而有效減輕了疼痛信息的導入，同時對交感神經(jīng)興奮活動起到積極抑制作用，減輕機體應激反應，繼而有利于減輕產(chǎn)婦的疼痛感，有效提高舒適程度。而將導樂分娩鎮(zhèn)痛儀治療時間延長2h后，可實現(xiàn)上述作用的持續(xù)進行，繼而更有利予疲乏程度的減輕。另有研究報道表明，絕大部分產(chǎn)婦均會出現(xiàn)產(chǎn)后疲乏，繼而激活下丘腦—垂體—腎上腺軸，對泌乳素的分泌產(chǎn)生負調(diào)控作用，從而引起泌乳的發(fā)動時間延遲[10]。而導樂分娩鎮(zhèn)痛儀治療時間的延長，可能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏程度，進一步促進產(chǎn)婦泌乳以及新生兒吸吮。然而，本研究并未對導樂分娩鎮(zhèn)痛儀治療時間和產(chǎn)婦泌乳以及新生兒吸吮的關系進行分析，這為筆者今后的研究提供了新的方向。本研究還發(fā)現(xiàn)了延長組產(chǎn)婦子宮復舊率高于常規(guī)組，而產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組，這提示了導樂分娩鎮(zhèn)痛儀治療延長至產(chǎn)后2h，可有效促進產(chǎn)婦子宮復舊，同時降低產(chǎn)后出血發(fā)生風險?？紤]原因可能和延長組具有更為理想以及持久的鎮(zhèn)痛效果有關，從而為產(chǎn)婦的子宮復舊創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，導樂分娩鎮(zhèn)痛儀治療延長至產(chǎn)后2h的鎮(zhèn)痛效果明顯，可在一定程度上改善產(chǎn)婦的疲乏程度，促進子宮復舊，降低產(chǎn)后出血風險。