支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)對早期聲門型喉癌患者術(shù)后康復(fù)及嗓音功能的影響

靳小玲

河南省新密市中醫(yī)院五官科 452370

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，研究報道，我國喉癌占頭頸部腫瘤的13%以上，全身腫瘤的2%以上[1]。聲門型喉癌約占全部喉癌的60%，原發(fā)于聲帶，以聲音嘶啞、咳嗽等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失聲[2]。目前，臨床治療聲門型喉癌以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者耐受性低[3]。等離子消融術(shù)是新興術(shù)式，已逐漸用于耳鼻喉疾病的臨床治療，且療效獲得醫(yī)生及患者一致好評[4]。本文選取我院早期聲門型喉癌患者92例，探究支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)對術(shù)后康復(fù)及嗓音功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年7月我院早期聲門型喉癌患者92例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各46例。對照組女17例，男29例，年齡38～76歲，平均年齡(54.61±6.85)歲，病程1～7個月，平均病程(3.69±1.05)個月，TNM分期：Tis期6例，T1期34例，T2期6例；觀察組女16例，男30例，年齡37～78歲，平均年齡(56.51±8.03)歲，病程1～8個月，平均病程(3.82±1.16)個月，TNM分期：Tis 期7例，T1期32例，T2期7例。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)纖維喉鏡下活檢確診；(2)無頸淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(3)均為鱗狀細(xì)胞癌；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前有放療及化療史；(2)凝血功能障礙；(3)嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 對照組給予垂直半喉切除術(shù)治療。取仰臥位，氣管插管全麻，在頸前正中線逐層切開，暴露甲狀軟骨。確定腫瘤位置，沿安全緣將腫瘤及對應(yīng)甲狀軟骨板切除，對側(cè)聲帶前1/3受侵者及前聯(lián)合受侵者加做額側(cè)切除；若病變侵犯聲帶突，切除杓狀軟骨。充分止血后清理術(shù)腔，逐層縫合，切口加壓包扎。觀察組給予支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)治療。取仰臥位，氣管插管全麻，口腔中置入牙墊，支撐喉鏡下使聲門裂及喉腔病變區(qū)域充分暴露，探查聲門區(qū)腫瘤，用低溫等離子刀頭進(jìn)行腫瘤消融(從病灶邊緣3～5 mm處開始)，將腫瘤逐漸徹底切除，注意保護(hù)聲韌帶。在安全緣鉗取組織進(jìn)行活檢，以保證無癌變組織殘留。出血較少者采取等離子止血，較多者采取雙極電凝止血。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。(2)術(shù)后6h、12h、24h視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分0～10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。(3)術(shù)前、術(shù)后1周嗓音功能指標(biāo)[基頻微擾(Jitter)、諧噪比(HNR)、振幅微擾(shimmer)]水平。采用德國噪聲分析軟件檢測，在環(huán)境噪聲<45dB的環(huán)境測試，取坐位，嘴與話筒距離保持30cm，持續(xù)發(fā)“a”音3s以上，記錄Jitter、shimmer、HNR。(4)并發(fā)癥。(5)術(shù)前及術(shù)后1d、3d血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、銅藍(lán)蛋白(CER)、α1-酸性糖蛋白(α1-AG)水平。取外周靜脈血5ml，離心，取血清，采用放射免疫法測定CRP、CER、α1-AG，均采用南京建成公司試劑盒。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 VAS評分 觀察組術(shù)后6h、12h、24h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點VAS評分比較分)

2.3 嗓音功能指標(biāo) 術(shù)后1周觀察組Jitter、shimmer低于對照組，HNR高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組嗓音質(zhì)量指標(biāo)水平比較

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.390，P=0.036<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.5 CRP、CER、α1-AG 術(shù)前兩組血清CRP、CER、α1-AG水平無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1d、3d觀察組血清CRP、CER、α1-AG水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清CRP、CER、α1-AG水平對比

3 討論

早期聲門型喉癌以手術(shù)治療為主，治療原則在于徹底切除病灶的同時盡可能保留喉部功能，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。垂直半喉切除術(shù)可達(dá)到全喉切除術(shù)的根治效果，并保留喉功能，減輕對患者生活質(zhì)量的影響，但仍需氣管切開，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多[6]。

低溫等離子射頻消融術(shù)是新興微創(chuàng)療法，利用雙極射頻生成的能量對消融病灶，并保持深層組織安全[7]。已有研究將低溫等離子消融術(shù)用于治療早期喉癌，研究表明，相較于垂直半喉切除術(shù)，低溫等離子射頻消融術(shù)可降低手術(shù)創(chuàng)傷，保留患者喉部功能[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后6h、12h、24h VAS評分低于對照組(P<0.05)，表明早期聲門型喉癌患者采用支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。低溫等離子射頻消融術(shù)優(yōu)勢在于：低溫下操作，避免熱損傷；集消融、沖洗、止血為一體，術(shù)野更加清晰，更好地暴露手術(shù)部位，縮短手術(shù)時間，并減輕組織損傷，減輕術(shù)后疼痛、水腫等；等離子刀前端彎曲自由度高，易發(fā)現(xiàn)隱蔽癌變，更徹底清除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)率；主要作用于組織表層，保持深層組織安全，減少水腫等并發(fā)癥[9]。聲門型喉癌可導(dǎo)致患者語音發(fā)生變化。本文中，術(shù)后1周觀察組Jitter、shimmer低于對照組，HNR高于對照組(P<0.05)，表明支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)可改善早期聲門型喉癌患者嗓音功能?？紤]與支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)清除腫瘤組織更徹底、對深層組織創(chuàng)傷小等有關(guān)。創(chuàng)傷、炎癥等刺激下，機體CRP、CER、α1-AG等急性時相蛋白大量表達(dá)并分泌[10]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1d、3d觀察組血清CRP、CER、α1-AG水平低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步從血清學(xué)方面證實支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。

綜上可知，支撐喉鏡內(nèi)鏡輔助下等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌患者，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善嗓音功能。