美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴心絞痛的效果觀察

游伊倫 謝高夷

湖南省職業(yè)病防治院，湖南省長沙市 410007

高血壓、心絞痛均為臨床常見病癥，可以單獨存在，也可同時存在，高血壓是心絞痛的誘發(fā)因素之一，同時也是心絞痛發(fā)作的常見原因[1]。有研究指出[2]，高血壓的發(fā)生與發(fā)展會加重對人體血管的損傷，形成血管病變，進而損傷人體心功能，引發(fā)并造成心絞痛加劇。為此，在對高血壓伴心絞痛患者進行臨床治療的過程中，控制患者血壓水平與改善心功能同樣重要[3]。臨床上用于治療高血壓疾病的藥物種類很多，其中氨氯地平使用較為廣泛，適用人群多，不良反應(yīng)少，同時藥物價格低廉，可以起到較好的降壓作用。但是該藥物對于人體血管損傷的改善與修復(fù)作用有限，僅能通過降血壓、保持血壓穩(wěn)定來減少對血管的進一步損傷，因此對于高血壓伴心絞痛患者的整體治療效果有限[4]。美托洛爾主要用于治療高血壓、心絞痛，除了有一定降壓作用外，還可以抑制人體心肌收縮力，減慢心率等，在緩解心絞痛方面有更好的應(yīng)用效果[5]。將美托洛爾與氨氯地平聯(lián)合使用，可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，獲得比單獨用藥更好的降壓效果，同時對于人體心功能、血管指標的改善也起到促進作用，從而提高整體治療效果[6]。本文中，選擇我院收治的高血壓伴心絞痛患者88例，探究美托洛爾聯(lián)合氨氯地平對高血壓伴心絞痛的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年9月—2021年9月收治的高血壓伴心絞痛患者88例作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各44例。對照組中男22例，女22例；年齡38～76歲，平均年齡(58.64±5.05)歲；病程1～3年，平均病程(2.05±0.12)年；高血壓分級：Ⅰ級21例、Ⅱ級23例。心功能分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級20例。試驗組中男20例，女24例；年齡37～77歲，平均年齡(59.31±5.01)歲；病程1～3年，平均病程(2.01±0.11)年；高血壓分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級24例；心功能分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級21例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者知情、同意參加本研究，簽署知情同意書；(2)本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過；(3)病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)對美托洛爾或氨氯地平藥物過敏；(3)有精神疾病、認知障礙、溝通障礙；(4)臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者氨氯地平片(生產(chǎn)廠家：康普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093313，藥品規(guī)格：5mg×14片)治療。用法用量：口服，初始劑量5mg/次，1次/d。觀察患者血壓降低情況，適當調(diào)整用藥劑量，單日最大劑量≤10mg。老年患者、體弱患者初始劑量為2.5mg/次?；颊哌B續(xù)用藥并隨訪觀察3個月。

1.2.2 試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾緩釋片[生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，批準文號：國藥準字J20150044，藥品規(guī)格：47.5mg×7片]。用法用量：1次/d，47.5mg/次，口服。氨氯地平片用法用量同對照組?；颊哌B續(xù)治療3個月，隨訪觀察、記錄患者血壓變化。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療后的臨床療效，判定標準[7]：患者血壓達到正常水平，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，視為顯效；血壓未達到正常，但降低20mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，視為有效；血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)未發(fā)生變化，或者病情加重、惡化，視為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組血壓控制情況：分別在患者用藥前、用藥治療3個月后，對患者進行2d血壓測量，每天不同時間段測量至少2次，取平均值，觀察舒張壓、收縮壓變化情況。(3)對比兩組血管指標：于治療前、用藥3個月后采集靜脈血樣本3～5ml，采用ELISA法、放射免疫法對患者血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、內(nèi)皮素-1(ET-1)進行測定。對患者進行彩色多普勒超聲檢查，對血管舒張末期右上肢肱動脈內(nèi)徑進行測定，記為內(nèi)徑1。使用袖帶血壓計對患者右上肢加壓至200mmHg后維持5min，再次測量肱動脈內(nèi)徑，記為內(nèi)徑2。休息15min后給予患者硝酸甘油0.5mg舌下含服，測量肱動脈內(nèi)徑，記為內(nèi)徑3。計算內(nèi)皮依賴性血管舒張功能[(內(nèi)徑2-內(nèi)徑1)/內(nèi)徑1×100%]、非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能[(內(nèi)徑3-內(nèi)徑1)/內(nèi)徑1×100%]。(4)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭暈、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.065，P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 與治療前比較，治療后兩組舒張壓、收縮壓水平均明顯下降，且試驗組舒張壓、收縮壓均明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3 兩組血管指標比較 與治療前比較，治療后兩組患者VEGF及內(nèi)皮依賴性血管舒張功能、非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能升高，ET-1降低，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管指標比較

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)比較 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.715，P=0.398>0.05)，見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

高血壓伴心絞痛臨床發(fā)病率高，病程長，治療難度大，患者生活、工作受到較大影響，降低并控制血壓，改善心功能是其主要治療目標，臨床常采用藥物方案進行治療[8]。氨氯地平作為臨床常用的降壓藥物，在高血壓伴心絞痛患者治療中使用較多，可起到一定降血壓作用，但是降壓效果有限。美托洛爾主治高血壓、心絞痛，與氨氯地平聯(lián)合使用可獲得更好的降壓效果，同時有助于患者血管功能改善。王璇等[9]研究中指出，美托洛爾聯(lián)合氨氯地平在高血壓伴心絞痛患者臨床治療中應(yīng)用，與常規(guī)利尿、抗血小板治療、氨氯地平相比，其臨床療效更佳，同時患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能、非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能顯著改善，與本文結(jié)果相近。

本文中，試驗組治療效果優(yōu)于對照組，患者血壓降低情況更優(yōu)。分析原因：氨氯地平是常用降血壓藥，屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過特異性阻滯鈣離子在心肌和平滑肌的通道，使得鈣離子無法進入細胞，從而減輕血管壓力，降低血壓。該藥物可以對人體外周動脈進行擴張，降低外周血管阻力。美托洛爾是心臟選擇性β-受體阻斷藥，沒有穩(wěn)定細胞膜作用，降壓效果通過對茶酚胺等進行抑制獲得[10]。對患者使用氨氯地平單藥治療時，想要獲得理想的降壓效果，往往需要加大劑量，加上患者長期用藥，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，或者出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。而將美托洛爾與氨氯地平聯(lián)合使用，則可以通過不同藥理作用進行降壓，提高降壓效果的同時，可以減少各種藥物的使用劑量，控制不良反應(yīng)發(fā)生。本文中試驗組血管指標優(yōu)于對照組，因為氨氯地平的降壓作用是主要藥效，且對于平滑肌細胞的作用明顯大于心肌細胞，因此血管功能起到的改善作用不強。而美托洛爾則可以通過抑制茶酚胺物質(zhì)釋放，對血管痙攣、心肌缺血引起細胞僵直等進行解除，改善血流動力學，對于損傷血管細胞恢復(fù)有促進作用。

本文中，試驗組在臨床療效、降壓效果、血管指標改善等方面均優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合使用氨氯地平、美托洛爾對于高血壓伴心絞痛患者有很好的治療效果，降壓作用明顯，且有心肌保護效果。兩組不良反應(yīng)相當，說明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，在高血壓伴心絞痛治療中聯(lián)合使用美托洛爾與氨氯地平可獲得理想的降壓、改善血管功能效果，治療價值高，值得應(yīng)用。