環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的效果觀察

楊小童 趙然尊

遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科,貴州省遵義市 563000

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)屬于心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，是心肌持續(xù)性缺氧缺血導致壞死。通常在靜息狀態(tài)和服用硝酸鹽藥物后不能完全緩解，可能并發(fā)心律失常、休克等，如不及時治療，會危及患者生命[1]。AMI在臨床上常采用利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，環(huán)磷腺苷葡胺具有降低冠脈阻力，增加心肌供氧量，常用于AMI治療，但單獨治療效果不理想[2]。因高血脂也是誘發(fā)AMI重要因素之一，在治療過程中常聯(lián)合降脂藥物。瑞舒伐他汀鈣片作為新型降脂藥，可改善血脂代謝及血管內(nèi)皮功能[3]。有報道顯示[4]，二者聯(lián)用對AMI預后改善起到很好的作用?；诖?，本文選取我院收治的86例AMI患者作為觀察對象，旨在觀察環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片對AMI患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月—2021年8月收治的86例急性心肌梗死患者作為觀察對象，按抽簽法分為對照組和聯(lián)合組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡38～78歲，平均年齡(59.34±5.37)歲；發(fā)病時間1～5h，平均發(fā)病時間(2.41±0.59)h。聯(lián)合組男25例，女18例；年齡38～78歲，平均年齡(59.64±3.64)歲；發(fā)病時間1～5h，平均發(fā)病時間(2.48±0.61)h。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合AMI的診斷標準[5]，經(jīng)心電圖、超聲電動圖、心臟灌注掃描等檢查明確為AMI；(2)對本次治療藥品不過敏者；(3)患者及家屬知情同意書。排除標準：(1)凝血功能障礙的患者；(2)合并其他嚴重心臟疾病、惡性腫瘤者；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)嚴重精神行為異?；蛘J知功能障礙的患者；(5)正在參與其他臨床試驗者。

1.2 治療方法 對照組患者給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055275，規(guī)格：2ml∶30mg)治療，180mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合組采取環(huán)磷腺苷葡胺注射液(同對照組)+瑞舒伐他汀鈣片(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20143337，規(guī)格：5mg)治療，20mg/次，1次/d。兩組均治療3周。

1.3 評價指標 (1)療效[6]：治療后對比兩組患者臨床療效，顯效指臨床癥狀消失，心電圖正常；有效指癥狀得到緩解，實驗指標有明顯改善，心電圖檢查趨于正常；無效指臨床癥狀未得到改善或加重，心電圖異常。(2)心功能指標：治療前及治療3周后采用超聲心動圖及多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，GEVivid7)檢測左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDV)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)。(3)血清血管內(nèi)皮生長因子-B(VEGF-B)、生長分化因子-15(GDF-15)水平：治療前后空腹采集靜脈血5ml，離心后取血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(由中國上海藍基公司提供試劑盒)檢測血清VEGF-B、GDF-15水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組總有效率為86.05%，高于對照組的67.44%(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 心功能 治療后聯(lián)合組LVEF比對照組高(P<0.001)，LVEDV、LVESV比對照組低(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能情況對比

2.3 血清VEGF-B、GDF-15水平 治療后聯(lián)合組血清VEGF-B水平高于對照組，GDF-15水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清VEGF-B、GDF-15水平對比

3 討論

AMI在臨床上較為常見，具有起病突然、進展迅速、病情兇險等諸多特點，會對患者身心造成巨大傷害，且該病具有較高的死亡率，如何提升AMI的救治效果一直是臨床上研究的重點[7]。在AMI發(fā)病之后，及時有效的展開治療，能阻止病情進一步惡化。AMI治療的關(guān)鍵在于盡早使閉塞血管開放，改善心室重構(gòu)，從而有效控制病情[8]。環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷酸腺苷的衍生物，具有保護心血管、改善心功能的作用；瑞舒伐他汀是新型他汀類藥物，在降低血脂水平的基礎(chǔ)上，還可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的臨床有效率明顯高于對照組，治療后聯(lián)合組LVEF比對照組高，LVEDV、LVESV指標降低比對照組低，這一結(jié)果與葛曉麗等[10]研究一致，表明環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片能提高臨床治療有效率，改善心功能。考慮原因為，急性心肌梗死發(fā)生時，患者會出現(xiàn)心肌缺血缺氧癥狀，可能伴心功能不全。而環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強心藥物，可促進Ca2+內(nèi)流，降低冠狀動脈阻力，起到擴張血管的作用，從而減低心肌氧氣消耗。同時能抑交感神經(jīng)活性及血小板活性，有利于提高心臟泵血功能，從而改善心功能。瑞舒伐他汀是一種強效的調(diào)脂藥，可直接于細胞膜或者細胞核內(nèi)發(fā)生作用，能夠充分發(fā)揮調(diào)脂作用，使膽固醇靶向運轉(zhuǎn)降低，從而減低機體內(nèi)的藥物代謝率，提高藥物利用率；其次，可抑制血小板的聚集及疏通梗阻的心血管，使心肌血液灌注得以促進，從而達到保護心功能的目的。

本文結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組VEGF-B水平高于對照組，GDF-15水平低于對照組，這與劉少云等的研究[11]相似，這一結(jié)果表明環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片能改善血管內(nèi)皮功能，這是源于高血壓、肥胖、吸煙以及血脂代謝異常均會促進血管內(nèi)炎性反應增生，使血管內(nèi)皮受損，導致動脈粥樣硬化。GDF-15是機體凝血功能改變、血管內(nèi)皮受損的標志物，當患者在動脈粥樣硬化、心肌缺氧等刺激下，會使GDF-15表達水平增高[12]；VEGF-B屬于多肽，具有強大的抗氧化作用，可擴大心臟毛細血管管徑，急性心肌梗死發(fā)生時，心臟毛細血管管徑在VEGF-B的作用下會明顯增加。本文中環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療后患者VEGF-B水平明顯升高，而GDF-15水平明顯下降。這是因為在兩者藥物聯(lián)合作用下，通過減低膽固醇，從而減低心肌氧氣消耗，進而達到改善血管內(nèi)皮細胞，延緩粥樣動脈硬化及調(diào)控血清VEGF-B、GDF-15的作用。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死患者，能明顯提高臨床療效，改善心臟功能，提高血清VEGF-B水平，降低血清GDF15水平，值得臨床應用推廣。