老年社區(qū)獲得性肺炎采用痰熱清注射液配合抗生素治療的臨床療效觀察

張俊杰

【摘要】? 目的? 探究痰熱清注射液配合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法? 選取醫(yī)院2020年9月- 2021年9月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為觀察組82例與對(duì)照組78例。對(duì)照組采用莫西沙星治療，觀察組采用莫西沙星聯(lián)合痰熱清注射液治療。比較兩組治療效果、住院時(shí)間、疾病癥狀、體征以及輔助檢查的變化及發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 對(duì)照組的治療有效率為74.36%，低于觀察組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院時(shí)間和疾病癥狀消退時(shí)間，包括：咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消退時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組菌株轉(zhuǎn)陰率為82.05%，高于對(duì)照59.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組PaO2、pH升高的幅度以及PaCO2降低幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且組內(nèi)比較，兩組患者PaO2、pH均有明顯上升，PaCO2均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胸部CT感染病灶的吸收情況觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后血CRP、WBC、PCT較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年社區(qū)獲得性肺炎采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療，治療效果優(yōu)于單用莫西沙星治療，治療可有效提高療效，縮短治療周期。

【關(guān)鍵詞】? 社區(qū)獲得性肺炎;痰熱清;莫西沙星

中圖分類(lèi)號(hào)? R563.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--05

Clinical efficacy of Tanreqing combined with antibiotics in the treatment of elderly community-acquired pneumonia? Zhang Junjie. Beijing Sijiqing Hospital， Beijing 100091， China

【Abstract】? Objective? To explore the clinical efficacy of tanreqing combined with antibiotics in the treatment of elderly community-acquired pneumonia （CAP）. Methods A total of 160 elderly patients with community-acquired pneumonia admitted to our hospital from September 2020 to September 2021 were selected. They were randomly divided into observation group（82 cases） and control group（78 cases）. Control group patients were treated with moxifloxacin， and observation group patients were treated by phlegm heat therapy with moxifloxacin. After treatment， compared two groups’ therapeutic effect，length of hospital stay，disease symptoms and signs， and changes of the auxiliary examination， including： cough， expectoration， fever， lung wet rereal sound， sputum bacterial culture strain turned negative， changes of blood gas index， absorption of infected lesions on chest CT and changes of blood CRP， WBC and PCT. Results? The effective rate of control group （74.36%） was lower than that of observation group （89.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and the resolution time of disease symptoms in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The negative rate of the observation group was 82.05%， which was higher than that of the control group （59.46%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood gas indexes of PaO2， PaCO2 and pH levels before treatment （P>0.05）. After treatment， the increase of PaO2， pH and the decrease of PaCO2 in the observation group were greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. PaO2 and pH in both groups were significantly increased， while PaCO2 was significantly decreased. The effective rate in observation group was higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The absorption of infected lesions on chest CT was better than that in the control group. After treatment， blood CRP， WBC and PCT in both groups were significantly improved. Conclusion The curative effect of tanreqing injection combined with moxifloxacin was abetter than that of moxifloxacin alone， which can effectively improve the curative effect and shorten the treatment period. It was worth popularizing and applying.

【Key words】? ?Community-acquired Pneumonia; Tanreqing Injection; Moxifloxacin

隨著人口老齡化趨勢(shì)的逐漸加深，老年人的生活質(zhì)量也得到了廣泛的關(guān)注，老年人的機(jī)體免疫力低下，抵抗力下降，且氣道的纖毛功能及排痰能力下降，同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病，重要臟器的功能減退，使得老年人更容易發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎[1]。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外因病原體感染引起肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，以CAP為代表的下呼吸道感染是全球病死率排名第4的疾病[2]，老年人發(fā)生的CAP具有更高的致死率[3]。本病的治療以抗菌藥物為主，但由于近年抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥率上升，加之老年人特殊的生理特征，使用單一抗菌藥物治療往往療效不佳。為提高老年社區(qū)獲得性肺炎患者的治愈率，本研究對(duì)比單用抗生素治療與抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年9月- 2021年9月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組78例，男性41例，女性37例;年齡61～83歲，平均68.58±3.85歲;胸部CT顯示左肺炎癥12例，右肺炎癥22例，雙肺炎癥44例;病程1～10天，平均4.76±2.01天;基礎(chǔ)疾病有高血壓34例，糖尿病13例，冠心病16例。觀察組82例，男性43例，女性39例;年齡62～85歲，平均69.35±4.11歲，胸部CT顯示左肺炎癥13例，右肺炎癥23例，雙肺炎癥46例;病程1～9天，平均5.12±1.87天;基礎(chǔ)疾病有高血壓36例，糖尿病16例，冠心病15例。兩組患者的基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉研究目的及流程并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，可出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;②體溫≥37.3℃;③肺實(shí)變體征和（或）肺部聞及濕性啰音;④白細(xì)胞（WBC）>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。以上4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加胸部CT檢查顯示片狀、斑片狀實(shí)性或磨玻璃致密影，伴或不伴胸腔積液，并除外肺部腫瘤、肺結(jié)核、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺不張、肺栓塞、肺水腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，即可診斷。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲;②無(wú)心肝腎等重要器官功能衰竭者。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或需要?dú)夤懿骞苄杏袆?chuàng)機(jī)械通氣的患者;②存在嚴(yán)重的精神異常及其他原因不能配合治療的患者;③對(duì)本研究所使用的藥品有過(guò)敏史的患者;④存在惡性腫瘤、服用免疫抑制劑或其他原因?qū)е聶C(jī)體免疫功能低下的患者;⑤試驗(yàn)前已服用過(guò)抗菌藥物的患者。

1.3? 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、止咳、平喘以、化痰及氧療等治療。入院后均詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查，完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、超敏C反應(yīng)蛋白以及血?dú)夥治龅葯z查，針對(duì)有痰者需在接受藥物治療前提取痰液行細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，無(wú)法自行咳痰患者，給予生理鹽水漱口后用咽拭子提取呼吸道痰液，并送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病原菌分析。

1.3.1? 對(duì)照組? 采用鹽酸莫西沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：海南愛(ài)科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203091，規(guī)格：250ml∶0.4g）靜脈滴注治療，0.4g/次，1次/d。治療10d。如患者治療有效但未痊愈，可進(jìn)行第2 療程的治療。如經(jīng)過(guò)10d的治療沒(méi)有效果，更換治療方案。

1.3.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，規(guī)格：10ml/支）治療，痰熱清注射液常用量為成人一般20ml/次，重癥患者可用40ml/次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml靜脈滴注，1次/d。治療10d。如患者治療有效但未痊愈，可進(jìn)行第2療程的治療。如經(jīng)過(guò)10d的治療沒(méi)有效果，更換治療方案。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：顯效，即患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常水平，血C反應(yīng)蛋白（CRP）、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）在正常值范圍內(nèi)，病情有顯著好轉(zhuǎn)，胸部CT顯示感染病灶明顯或完全吸收;有效，即患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀有一部分消失，體溫下降，血CRP、WBC、PCT有所下降，病情有改善，胸部CT顯示感染病灶部分吸收;無(wú)效，即患者的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀沒(méi)有改善，有加重的情況，血CRP、WBC、PCT不下降或升高，胸部CT顯示感染病灶未吸收或面積增大，病情無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）兩組住院時(shí)間和癥狀消退時(shí)間：包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音的消退時(shí)間及住院時(shí)間等。

（3）痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及菌株轉(zhuǎn)陰情況。

（4）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用上海聚慕醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x與易度醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒配套使用，檢查動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。

（5）治療前后胸部CT感染病灶的吸收情況。

（6）治療前后血CRP、WBC、PCT數(shù)值下降的情況。

（7）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹及其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均值比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組的治療有效率為74.36%，低于觀察組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組患者癥狀消退時(shí)間

對(duì)照組的住院時(shí)間與咳嗽、咳痰，發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間均多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 比較兩組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)及菌株轉(zhuǎn)陰情況

對(duì)照組分離出細(xì)菌37株，觀察組分離出39株，兩組檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組菌株轉(zhuǎn)陰率為82.05%，高于對(duì)照組59.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 比較治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平情況

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PaO2、pH升高幅度以及PaCO2降低幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組治療前后胸部CT感染灶的變化

治療后，觀察組感染病吸收情況灶明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6&nbsp; 比較兩組患者治療前后血CRP、WBC、PCT的變化

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組CRP、PCT及血WBC改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.7? 比較兩組患者治療安全性

兩組的發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，見(jiàn)表7。

3? 討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，主要是由非典型病原體、細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致，有很高的發(fā)病率和致死率[5]，若治療不當(dāng)很快進(jìn)展為重癥CAP，死亡率高達(dá)50%[6]。CAP的常見(jiàn)病原體的有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。老年CAP患者由于伴有較多基礎(chǔ)疾病，其治療難度較大[7]。臨床上常用的治療藥物主要是β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前有60%的肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物已產(chǎn)生耐藥性，并對(duì)第3代氟喹諾酮類(lèi)亦出現(xiàn)耐藥。莫西沙星作為第四代喹諾酮類(lèi)藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和其他氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物有明顯不同之處，在第8位碳原子上引入了甲氧基團(tuán)，該結(jié)構(gòu)既可增強(qiáng)本藥對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透力，提高其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用效力，又能減少喹諾酮類(lèi)藥物耐藥菌株的產(chǎn)生，該藥抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，并且對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等非典型致病菌和厭氧菌也有較強(qiáng)的抑制作用[8]，基本包括了CAP常見(jiàn)的病原體。莫西沙星同時(shí)又具有良好的藥動(dòng)學(xué)特性：生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，耐受性好，廣泛分布于體液和組織中，特別是在肺組織中具有較高的藥物濃度，對(duì)肝腎功能損害低[8-10]。結(jié)合本藥的藥理作用特點(diǎn)，應(yīng)用于老年CAP患者比較適宜。但單一使用抗生素治療，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病情容易反復(fù)[11]。聯(lián)合使用痰熱清注射液配合抗生素治療，可有效的提高治愈率，縮短恢復(fù)時(shí)間。社區(qū)獲得性肺炎在中醫(yī)學(xué)上根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，歸屬于“風(fēng)溫肺熱病”范疇，為風(fēng)熱毒邪導(dǎo)致的急性外感熱病[12]，表現(xiàn)為咳嗽、喘、肺熱、痰等方面，治療要以清肺化痰為主。痰熱清注射液是由黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花、連翹使用現(xiàn)代技術(shù)制成注射用藥，方中以黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用;熊膽粉、山羊角為臣藥，熊膽粉能清熱解毒、化痰止痙，山羊角能清熱解毒、平肝熄風(fēng)，二者同伍可加強(qiáng)君藥的清熱解毒、化痰定驚之功;金銀花為佐藥，具有疏散肺經(jīng)邪熱的作用，又能清解心胃熱毒，輔佐君藥宣散肺經(jīng)毒熱;連翹為使藥，善清心火而散上焦之毒熱，且能瀉火解毒、消腫散結(jié)、清熱利尿?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芩中的黃芩苷具有確切的抗炎、抗病毒、清除自由基、提高機(jī)體免疫力等作用;連翹和金銀花可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的抗炎能力;山羊角具有鎮(zhèn)靜、解熱、調(diào)節(jié)免疫的作用[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組;觀察組的住院時(shí)間和疾病癥狀消退時(shí)間均少于對(duì)照組;觀察組菌株轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組;治療后，兩組患者PaO2、pH均有明顯上升，PaCO2明顯下降，且觀察組PaO2、pH升高的幅度以及PaCO2降低幅度均大于對(duì)照組;兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。痰熱清注射液聯(lián)合莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎，提高了患者免疫力及治療效果，減少了患者住院天數(shù)及癥狀消退時(shí)間，有利于胸部CT感染病灶的吸收，說(shuō)明痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療CAP有協(xié)同作用。

綜上所述，采用痰熱清配合莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎，效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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[2022-03-03收稿]