“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)共體模式下海島地區(qū)PICC維護網(wǎng)的建設與應用

徐海燕，吳慧芬

象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團，浙江寧波 315700

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters，PICC)能為患者化學治療、靜脈高營養(yǎng)、長期輸液等提供無痛性的中長期治療途徑[1]。PICC置管具有安全、方便、留置時間長等特點，在臨床得以廣泛應用，但其留置后需要定期維護，且維護相對復雜，要求較高[2-3]。臨床靜脈導管維護操作專家共識(2019年)指出，PICC導管在治療間歇期應每5～7 d維護一次，如有特殊情況需及時更換。帶管患者若缺乏規(guī)范和有效的PICC導管維護,會導致靜脈炎、血栓、感染、堵管、脫管甚至斷管等并發(fā)癥，影響治療的順利完成，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[4]。目前國內(nèi)較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)院尚未開展PICC門診，偏遠地區(qū)的帶管患者回到當?shù)卣也坏骄S護機構或因醫(yī)護人員操作不規(guī)范而造成部分非計劃拔管[5]。研究顯示，我國農(nóng)村帶管患者的非計劃拔管率超過30%[6]。象山縣屬海島區(qū)域，三面環(huán)海，地處偏遠，交通不便，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的PICC帶管患者維護導管的平均路程時間為2～3 h。象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，自2019年3月成立醫(yī)共體，通過技術下沉、資源共享等在醫(yī)共體下屬8家分院開設PICC專科護理門診，并結合“互聯(lián)網(wǎng)+護理”創(chuàng)新服務模式，建立PICC維護網(wǎng)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)共體模式下PICC維護網(wǎng)的建立與應用

1.1 組建團隊

團隊成員10人，2名組長為總院PICC?？谱o士，組員8人分別為各分院PICC專職人員。組長負責組員的選拔、培訓、考核及資質(zhì)認定，負責制定PICC導管標準化維護指引，編寫制作PICC導管標準化維護操作視頻及PICC導管維護并發(fā)癥處理標準、質(zhì)量控制標準、健康宣教手冊等。組員負責各片區(qū)PICC帶管患者資料收集建檔、門診標準化導管維護、就近片區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”PICC導管維護接單及上門維護、健康宣教、回訪記錄等。

1.2 構建區(qū)域PICC維護網(wǎng)

醫(yī)共體維護網(wǎng)由總院加8家分院組成，涵蓋6個偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，輻射直徑達80 km。各家分院定人、定點、定時錯時開設PICC門診。并建立交流微信群，組員將每周PICC導管維護情況發(fā)至微信群，組長組織經(jīng)驗交流會、案例分享、疑難病例業(yè)務學習等，重點培訓并發(fā)癥處理及最新靜脈治療指南解讀。

1.3 PICC維護網(wǎng)應用

醫(yī)共體分院PICC門診開設前期由總院PICC?？谱o士到各分院坐診，促進分院PICC專職護士?？颇芰Φ奶嵘Ｎ镔Y由總院統(tǒng)一調(diào)配，收費項目經(jīng)醫(yī)保審核。集團微信公眾號、象山日報、象山電視臺報道醫(yī)共體便民新舉措，擴大百姓知曉度。組員每日登記門診人次，組長每月對分院PICC門診運行情況進行護理質(zhì)量督查，每季度匯總分析、反饋整改、追蹤評價。

2 效果評價

2.1 評價方法

選取2019年6月至12月總院PICC門診行導管維護的103例患者為對照組。2020年1月至6月醫(yī)共體區(qū)域內(nèi)行PICC導管維護的103例患者(“互聯(lián)網(wǎng)+”PICC導管居家護理5例)為觀察組。納入標準：醫(yī)共體區(qū)域內(nèi)PICC帶管患者；確診為惡性腫瘤需要化療者；在總院置管或在上級醫(yī)院置管回本區(qū)域維護者；年齡≥18周歲，<80周歲；意識清楚，知情同意參與本研究。排除標準：患者在PICC留置期間死亡者；Karnofsky評分<60分；未能完成化療期隨訪者。建立各區(qū)域患者PICC維護檔案，詳細記錄患者基本信息、導管維護信息、導管相關并發(fā)癥及問卷調(diào)查患者滿意度。本研究通過象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團倫理委員會審批，倫理審批號：2020-Z-02。

2.2 評價指標

2.2.1PICC導管相關并發(fā)癥

PICC帶管患者導管相關并發(fā)癥包括：局部感染、導管相關血流感染、堵管、非計劃拔管。在入組患者導管維護過程中，由分院8名小組組員(PICC專職護士)登記有無上述情況發(fā)生。

2.2.2患者滿意度

用本研究自行設計的PICC門診工作滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查，組長統(tǒng)計兩組滿意度數(shù)據(jù)匯總。問卷評價內(nèi)容包括門診診間環(huán)境、服務便捷、健康宣教、?？品召|(zhì)量、收費項目、等候時間6個子項目。每個項目分很滿意(5分)、較滿意(4分)、基本滿意(3分)、較不滿意(2分)、很不滿意(1分)，滿意度總分為30分。選擇8名研究對象檢測調(diào)查表的信度，測得本滿意度調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.940，邀請相關領域5名?？谱o士評價滿意度調(diào)查問卷的內(nèi)容效度(content validity index，CVI),本滿意度調(diào)查問卷的CVI系數(shù)為0.900。

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結果

3.1 兩組患者一般資料

兩組患者年齡、性別、帶管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

3.2 兩組患者PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組患者PICC導管相關并發(fā)癥比較 例(%)

3.3 兩組PICC帶管患者滿意度比較

觀察組患者在服務便捷、健康宣教、?？品召|(zhì)量、收費項目、等候時間、滿意度總分等方面得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組PICC帶管患者滿意度比較

4 體會

4.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)共體模式有利于降低PICC導管相關并發(fā)癥

“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)共體模式下開展PICC?？品眨够颊呖梢跃徒硎艿綄？谱o理。PICC帶管期間需至少每5～7 d維護一次，以保證導管的正常功能。海島地區(qū)、交通不便利，導致患者導管維護依從性下降，影響導管正常功能。PICC帶管多為惡性腫瘤化療患者，身體虛弱再加化療帶來的不良反應，多數(shù)患者需臥床?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理”可為患者提供上門PICC居家護理。本研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)共體服務模式，使患者能及時就近享受到PICC?？谱o理，局部感染、非計劃拔管及>7 d逾期維護率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PICC導管留置時間長，在患者住院及治療間歇期，將接受多名護士為其維護及輸液，涉及護理人員較多，故導管相關性血流感染作為衡量本研究的指標無統(tǒng)計學意義。PICC堵管與患者疾病、生活習慣等多種因素的相關性需要進一步研究。

4.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)共體模式有利于提高PICC帶管患者滿意度

象山縣屬于海島，交通不便利，多數(shù)PICC帶管患者每周一次導管維護平均路程需2～3 h，費時費力，增加化療患者的心理負擔。本研究以縣域醫(yī)共體建設為契機，結合“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新思維模式，通過?？婆嘤?、技術指導、總院扶持等舉措，在醫(yī)共體分院成立PICC門診，同時建立“互聯(lián)網(wǎng)+”PICC導管維護網(wǎng)，在區(qū)域內(nèi)形成返院維護+社區(qū)維護+居家維護PICC導管維護三大體系，患者可根據(jù)各自需求就近選擇維護點和維護方式，滿足PICC帶管患者就醫(yī)需求，提高患者滿意度。研究顯示，觀察組患者在服務便捷、健康宣教、?？品召|(zhì)量、收費項目、等候時間及滿意度總分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示本研究的“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合醫(yī)共體模式合理利用醫(yī)療資源，提高了患者滿意度。