呂碧影 李海娜 鐘金容 余潔明
廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科,廣東云浮 527300
喘證是呼吸系統(tǒng)中的常見病,任何年齡均可患病,喘證發(fā)病除以肺系疾病相關(guān)外,多個臟器功能失調(diào)同樣會影響肺功能所致[1]。目前,隨著我國人口老齡化及社會工業(yè)化高速發(fā)展和空氣污染,喘證的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是目前亟待解決的重要公共衛(wèi)生難題。喘證患者病情易反復(fù),久治不愈,增加患者生理及心理負(fù)擔(dān),常伴擔(dān)憂、焦慮、憂傷及抑郁等負(fù)面情緒,所以需配合有效的護(hù)理干預(yù)[2]。近年來,臨床中針對該疾病采用的護(hù)理主要包括常規(guī)吸氧、吸痰、排痰、飲食及生活方面的護(hù)理指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù),如艾灸、穴位敷貼、穴位按摩等為主,雖能一定程度改善患者的臨床癥狀,但具有需長時間護(hù)理、流程復(fù)雜及患者依從性等限制,所以找到高效的護(hù)理干預(yù)手段促進(jìn)患者癥狀改善至關(guān)重要[3]。耳穴壓豆是基于耳針療法上新興的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),其在調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀和改善負(fù)面情緒方面具有一定的效果,能夠為提高治療喘證制訂最佳護(hù)理方案建立基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)辨證施護(hù)是立論于中醫(yī)整體觀基礎(chǔ)下實現(xiàn)辨證施護(hù),綜合評估辨別疾病發(fā)生誘因、病變位置、證候后制訂具有針對性的護(hù)理方案,已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、骨科、慢性病,取得了良好的護(hù)理效果[5]。但目前,國內(nèi)鮮見耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)在喘證患者癥狀改善方面的研究,因此,本研究選取廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科收治的80 例喘證患者作為研究對象,旨在探討耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對喘證患者癥狀的改善效果。
選取2020年6月至2021年5月廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院內(nèi)一科收治的80 例喘證患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組,每組各40 例。對照組中,男29 例,女11例;年齡40~78 歲,平均(64.92±3.21)歲;病程1~7年,平均(4.61±0.69)年。研究組中,男27 例,女13 例;年齡39~77 歲,平均(65.82±3.32)歲;病程1~7年,平均(4.59±0.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究全部受試者均為自愿參與,且簽署知情同意書,本研究經(jīng)廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中喘證診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者的肺功能檢查后均為Ⅱ~Ⅲ級;③患者胸部叩診伴過清音,心濁音界縮小或消失,干濁音界下移,肺呼吸音降低,伴干濕性羅音或哮鳴音;④患者意識清晰,可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等疾病者;②哺乳期或妊娠期女性;③合并心腦血管疾病者;④耳部有炎癥、皮膚病或耳穴壓豆不適或拒絕者。
所有入組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療。對照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)吸氧、吸痰、排痰、飲食及生活方面的護(hù)理。
研究組患者采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)。耳穴壓豆,具體如下:參考《耳穴壓豆療法》[7]中喘證癥狀選擇肺、脾、神門、交感、內(nèi)分泌、腦點穴、支氣管、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行操作,首先采用探針刺激確定選擇穴位的敏感點,并給予75%乙醇棉球常規(guī)消毒,選擇面積為1.6 cm2的膠布,把王不留行籽粘在膠布上對準(zhǔn)敏感點貼于耳穴,通過拇指與食指由輕到重按摩,伴酸、麻、脹、痛為得氣,以患者可承受程度為主,每天按壓3~5 次,每次3~5 min,每天更換1 次,3 d 為1 個療程,治療3 個療程。中醫(yī)辨證施護(hù),具體如下。①外寒內(nèi)飲證:護(hù)理要點應(yīng)宣肺散寒,日常做好保暖工作,飲食以清淡為主,可配合生姜、胡椒等辛溫性調(diào)味品,加快寒氣外出;重視寒熱的輕重、咳嗽的性質(zhì)、痰液的顏色及呼吸頻率、節(jié)律、深淺改變,有明顯伴惡寒發(fā)熱癥狀時,需臥床休息,同時可配合生姜、紅棗、紅糖等;對體弱、氣虛患者日常可配合縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉,利于呼吸肌群放松,調(diào)節(jié)氣促;②風(fēng)熱犯肺證:護(hù)理要點為宣肺泄熱,盡量避免寒冷空氣入侵體內(nèi),飲食方面以易消化、清淡食物為主,嚴(yán)密監(jiān)測患者病情發(fā)展情況,有明顯高熱癥狀患者應(yīng)當(dāng)臥床休息,日??膳浜辖疸y花、蘆根等制作為茶水飲;此外還可采用瀉法對大椎、曲池等穴位進(jìn)行針刺;③痰濁壅肺證:護(hù)理要點在控制痰量,需定期輔助患者翻身拍背排痰,還可指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸,使膈肌放松身體前傾,再進(jìn)行短促有力的咳嗽;飲食方面以清爽小菜為主,防止過度油膩而加快運化,助濕成痰;④肺氣郁閉證:護(hù)理要點為開郁宣肺,日??膳浜鲜韪谓庥衾須獾牟杷?,然后護(hù)理人員安撫患者的焦躁情緒,關(guān)心患者,同時密切觀察病情變化,穩(wěn)定患者情緒,保持平和的心態(tài),飲食方面則配合杏仁粥等降氣食物;⑤痰熱壅肺證:護(hù)理要點以排痰為主,因日常時患者伴黃痰或白黏痰較多,表明機(jī)體為熱象表現(xiàn),所以可采用翻身拍背、體位引流等方式輔助痰液排除,在飲食方面應(yīng)當(dāng)多食用百合、白果、木耳、山藥、枇杷等等清熱化痰潤肺;⑥水氣凌心證:護(hù)理要點為保脾肺之氣,飲食方面應(yīng)以易消化健脾,少次多餐為主,避免過飽而侵害脾氣,并且護(hù)理人員及家屬應(yīng)積極開導(dǎo)患者,防治因病情影響而加劇患者憂思而傷害脾,并且告知家屬日常營造輕松快樂的氛圍,提高患者對配合疾病治療的信心;⑦痰熱蒙竅證:護(hù)理要點為個體化護(hù)理,因該證患者伴煩躁、嗜睡、昏迷、痰聲漉漉者,所以需配合患者情況來針對性護(hù)理,該證型患者因病情嚴(yán)重危急,需長期臥床休息,體位輔助為半臥位,采用低流量低濃度吸氧、痰,已處于呼吸困難或昏迷狀態(tài)下,可人工呼吸或機(jī)械通氣;⑧喘脫證:喘脫病情嚴(yán)重時,及時搶救回陽,在病情平穩(wěn)后重視膳食護(hù)理,選擇熱量、維生素、蛋白質(zhì)高的食物,日常多配合深長呼吸、練習(xí)氣歸丹田意念,避免體勞、心勞。
兩組均護(hù)理至患者可出院時評估效果。
觀察兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀、肺功能、護(hù)理總滿意度、住院時間及護(hù)理依從性。
①中醫(yī)證候積分:參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中對兩組患者喘證氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等的中醫(yī)證候評分對兩組患者進(jìn)行評估。無:0 分;輕度:2 分;中度:4 分;重度6 分。②肺功能:采用肺功能檢測儀器(型號:Spiro USB,Care Fusion U.K.232 Ltd.)測定并記錄兩組患者的第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in first second,F(xiàn)EV1)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(ratioofforcedexpiratory volume in one second to forced vital capacity,F(xiàn)EV1/FVC)。③護(hù)理總滿意度:采取醫(yī)院自行建立的問卷調(diào)查表進(jìn)行評估,護(hù)理滿意度是根據(jù)患者對護(hù)理人員的態(tài)度、儀表、護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理專業(yè)知識儲備能力以及護(hù)理實際操作水平進(jìn)行評估。非常滿意是指護(hù)理人員態(tài)度親切,衣著得體,護(hù)理人員相關(guān)知識掌握完整,能夠及時為患者及家屬解答疑問,護(hù)理實際操作水平十分專業(yè),能夠?qū)颊叩呐R床實際情況進(jìn)行調(diào)整;一般滿意是指護(hù)理人員態(tài)度良好,儀表良好,護(hù)理人員相關(guān)知識掌握一般,但也能夠及時為患者及家屬解答疑問,護(hù)理實際操作水平良好,能夠?qū)颊叩呐R床實際情況進(jìn)行一定調(diào)整;不滿意是指護(hù)理人員態(tài)度一般,偶出現(xiàn)不滿,儀表一般,護(hù)理人員相關(guān)知識掌握不佳,不能夠及時為患者及家屬解答疑問,護(hù)理實際操作水平一般,不能夠考慮患者的臨床感受。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/例數(shù)×100%。本護(hù)理滿意度調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗,總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.918,分半Cronbach's α 系數(shù)為0.837,各分量Cronbach's α 系數(shù)0.701~0.852,提示本護(hù)理滿意度調(diào)查量表與分量內(nèi)部具備一致性。④住院時間及依從性:其中依從性采用依從性量表(adherence rating score,ARS)評分[9]對患者進(jìn)行依從性評估,該量表總
共有7 個條目,單個條目評分范圍0~2 分,設(shè)定ARS得分≥4 分為不依從,ARS 得分<4 分為依從。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且研究組患者護(hù)理后的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者護(hù)理前后各項中醫(yī)證候積分的比較(分,±s)
組別氣短喘促 咳嗽痰多 哮喘痰鳴 苔白滑脈弦緊對照組(n=40)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值研究組(n=40)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值4.79±1.18 2.20±1.07 10.284<0.001 4.01±1.23 2.19±1.14 6.864<0.001 3.98±1.12 1.76±1.07 9.064<0.001 4.32±1.27 1.55±0.93 0.754<0.001 4.25±1.12 1.32±0.91 12.841<0.001 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值4.67±1.21 1.37±1.02 13.188<0.001 0.449 0.655 3.551<0.001 3.97±1.28 1.34±1.10 9.855<0.001 0.144 0.887 3.394 0.001 4.06±1.16 1.12±1.02 12.038<0.001 0.314 0.756 2.738 0.008 4.27±1.32 0.98±0.98 12.656<0.001 0.172 0.863 2.668 0.009 4.30±1.07 0.87±0.85 15.875<0.001 0.204 0.839 2.285 0.025
護(hù)理前,兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且研究組患者護(hù)理后的FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平的比較
研究組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組,且研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
對照組患者的住院時間為(19.43±2.14)d,研究組患者的住院時間為(14.52±1.87)d,研究組患者的住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.927,P<0.05)。
研究組患者的依從占比為85.00%(34/40),對照組患者的依從占比為60.00%(24/40),研究組患者的護(hù)理依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.267,P=0.012)。
喘證是常由肺氣上逆所致,因肺主氣,朝百脈,肺的經(jīng)脈手太陰經(jīng),起始于中焦胃脘部向下行,易受外邪入侵,且“肺為嬌臟”,易受寒熱燥濕所影響,一旦病邪入侵易犯肺,故常見癥狀即為咳喘[10]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[11]中指出“肺為咳”,咳喘與肺密切相關(guān),但并非僅因肺所致,咳喘為肺的首先表現(xiàn)出的癥狀,但其他臟腑功能失調(diào)的情況,仍可經(jīng)脈絡(luò)傳入肺而誘發(fā)咳喘。該疾病在全球范圍中發(fā)病率較高,且具有一定的致死率,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,而西醫(yī)藥物干預(yù)常因患者病情反復(fù)、久治不愈以及患者精神壓力較大等存在局限性,故需配合有效的護(hù)理手段結(jié)合干預(yù),所以本研究采用耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于喘證患者。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳廓外連軀體內(nèi)連臟腑,臟腑經(jīng)絡(luò)與穴位密切相關(guān)。耳上分布了機(jī)體五臟六腑相對應(yīng)的穴位,故機(jī)體發(fā)生疾病耳廓上的有關(guān)穴位會出現(xiàn)壓痛點、敏感點,通過對相關(guān)穴位的刺激而達(dá)到預(yù)防與治療疾病的目的[12-13]。耳穴壓豆法是在耳針療法基礎(chǔ)上興起的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù),具有無痛苦、操作便捷、無毒副作用、對疾病具有持久的療效等優(yōu)勢,目前已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且研究組患者護(hù)理后的氣短喘促、咳嗽痰多、哮喘痰鳴、苔白滑、脈弦緊等證候評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證視乎可改善患者中醫(yī)證候。祖國醫(yī)學(xué)中有“三分治療,七分護(hù)理”學(xué)說,而中醫(yī)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則,通過辨證施護(hù)理論據(jù)患者不同臨床證候及病因制定針對性的護(hù)理措施,可有效緩解患者癥狀,減輕患者痛苦[14-15]。本研究的耳穴壓豆選取了肺、脾、神門、交感、內(nèi)分泌、腦點穴、支氣管、皮質(zhì)下等穴位,可調(diào)節(jié)肺、脾臟功能的同時,改善呼吸系統(tǒng)喘證,平穩(wěn)情志,結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)針對性護(hù)理,共奏改善喘證癥狀之效。
本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理后,兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且研究組患者護(hù)理后的FEV1、PEF、FEV1/FVC高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可改善肺功能。耳穴壓豆法所刺激的肺、脾穴具有宣肺健脾,益氣助正,和胃通絡(luò),止咳平喘之效,而喘證發(fā)病無論是因肺所致,還是因臟腑影響肺所致,上述穴位刺激均符合喘證發(fā)病經(jīng)絡(luò)理論,故對患者肺功能改善明顯。同時,中醫(yī)辨證施護(hù)時針對患者不同中醫(yī)疾病證型給予適宜方案,其中還有縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉,利于呼吸肌群放松,緩解肺功能[16-19]。邱學(xué)英[20]同樣報道,中醫(yī)辨證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀與肺功能有較好的改善效果。本研究結(jié)果還顯示,研究組患者的護(hù)理總滿意度(97.50%)高于對照組(80.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的護(hù)理依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可提高患者的護(hù)理滿意度,縮短住院時間,提高護(hù)理依從性,減少護(hù)患間糾紛。
綜上所述,耳穴壓豆結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)可改善喘證患者臨床癥狀與肺功能,提高護(hù)理滿意度與護(hù)理依從性,縮短住院時間。但本研究仍存在不足,其一是樣本量較小且為單中心研究,結(jié)果待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本聯(lián)合多中心驗證;其二因患者癥狀改善后已滿足出院指征,為中醫(yī)辨證施護(hù)的延續(xù)性護(hù)理,患者的長期護(hù)理效果待后續(xù)追蹤。