走出疤痕的困擾

楊琳

摘要：六年級女孩陳某因不滿闌尾炎手術后腹部有一道疤痕，怕自己變丑和他人議論而沮喪、不安。心理教師采用合理情緒療法和認知療法，讓陳某覺察自身的不合理信念，并通過布置家庭作業(yè)的方式指導她與不合理信念辯論，逐漸樹立理性的信念，消除了壓抑、不安的消極情緒，與父母修復了關系，逐漸變得陽光開朗，生活與學習步入正軌。

關鍵詞：體相煩惱;抑郁;焦慮;小學生;合理情緒療法;認知療法

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2022）15-0043-03

一、個案概況

陳某，12歲，小學六年級學生，身高約158厘米，獨生女。六年級寒假患闌尾炎進行了手術，腹部留有一道疤痕。手術后基本治愈，出院后恢復狀況較好，疤痕不明顯。生長發(fā)育正常，身材較好。其父母都是公務員，還擁有家族產業(yè)。家人關系融洽，家庭中無精神疾病史。

陳某生長在經濟條件很好的家庭，從小性格開朗、聰穎好學、能歌善舞。入學后，學業(yè)成績優(yōu)秀，并成為班長和文娛委員，與同學關系融洽。她特別愛好舞蹈和體育運動，是學校舞蹈團和游泳隊的成員，屢次榮獲校內、校際舞蹈、游泳等競賽獎項，并經常隨團到各地演出。父親帥氣挺拔、性情沉靜、性格寬容;母親做事認真，是個急性子，喜歡用命令的口吻說話。她容貌、身形隨父親，大家都稱贊她長得好看。

闌尾炎手術后，父母因為擔心她的身體，替她向學校申請暫時不上體育課，舞蹈課和游泳課也暫停了。休息了兩個多月之后，當她再次去游泳時，看到許多人用奇怪的眼神盯著她剛好暴露出的傷疤看。她是瘢痕體質，比一般人留下的疤要大一些，敏感的她覺得十分尷尬，父親因此帶著她又做了疤痕消除術，但療效不太理想，瘢痕并未去掉，只比先前小了一點兒。此后，她情緒非常低沉，產生了自卑感，且食欲不佳，晚上睡不著覺。沒多久便離開了學校游泳隊，也不再去學跳舞了，對文體課的興趣明顯降低。

一次，她看到班上的幾個女孩子圍在一起小聲地在談論著什么事，就跑了過去，結果大家一看到她來了，就突然散開不說話了，敏感的她十分難過，覺得她們一定是在議論自己的傷疤。此后，一有同學聚在一起談論什么問題時，她就認為是在說自己。她為此非常生氣，有時候會對同桌大發(fā)脾氣，與同桌的關系越來越疏離。此外，母親在家里也總是嘮叨：“唉，白白學了這幾年！怎能輕言放棄？那一點兒疤痕也不影響你運動和跳舞，你太任性了！”這些話讓她的心理壓力更大。最近，她在上課時頻頻走神兒，復習效果不佳。由于馬上就要升中學了，又面臨著擇校，功課繁重，她擔心自己目前的狀況會影響學習成績，因而產生了困惑、不安和抑郁情緒。

二、觀察和與收集的資料

（一）心理教師觀察

陳某由父母陪同來到心理輔導室，她在進門時低著頭，坐下后便心神不定，不敢和心理教師對視，不能自主交談。她在心理教師提問后進行陳述，語言表達條理清楚，回答問題清晰明了，語氣適當。在整個陳述過程中，陳某注意力集中，思維反應比較靈敏，但情緒容易激動，有時流眼淚，對輔導結果有良好的預期。

（二）母親的反映

陳某的母親說，孩子最近沒有之前活潑可愛了，出門一直躲著人走路。和大家的關系很冷淡，我一和她說話，她就馬上走開，避免和我說話。她現在動不動就亂鬧脾氣，也不好好吃飯，喜歡吃零食，喜歡看電視。以前她最喜歡跳舞節(jié)目，但現在只要有舞蹈節(jié)目一定會換臺。學習依然很勤奮，天天很早起來看書，可是學習效率低下，不能集中精力學習。喜歡穿高領上衣，不再穿裙子了。對外界事物的關注度下降，常常唉聲嘆氣，有時自己偷偷地哭泣。

（三）其他人反映

陳某的班主任和同學反映，陳某變得越來越“懶惰”，不喜歡上游泳課和舞蹈課;上課時不主動回答問題，不過家庭作業(yè)都能按時完成，對班干部工作盡職盡責;偶有撒謊現象。

三、原因分析

（一）生物學原因

陳某由于闌尾炎術后腹部留下了疤痕，又由于瘢痕體質而致疤痕比較突出，加上青春期自我意識的增強，特別重視自己的身材和外貌，術前形體較好，術后因為疤痕影響容貌，前后對比差異明顯，引發(fā)了焦慮情緒。

（二）社會性原因

出現負性生活事件，例如因身體問題而放棄游泳和跳舞，從學校游泳隊和舞蹈隊退出。父母的教育方法不一致，父親性格寬容，但忙于工作，父女間缺少交流而母親性格強勢，對陳某管教嚴格，父母教養(yǎng)方式的不一致不利于陳某良好個性的養(yǎng)成。

（三）心理原因

受母親影響，陳某爭強好勝，追求完美，十分在乎他人對自己的評價，希望得到身邊每一個人的認可，特別是父母的喜愛與認可;存在以偏概全的思維方式，夸大了疤痕對自己的影響。

四、輔導過程

（一）輔導目標

心理教師與陳某共同商定，制定了如下輔導目標：

1.緩解壓抑苦悶、憂郁不安、焦慮的情緒，減輕自卑感。

2.消除非理性觀念，合理看待身邊人對自己疤痕的評論，和身邊的人保持正常交往。

（二）輔導過程

1.建立咨訪關系 （第1～2次輔導）

心理教師采用攝入式會談了解陳某的基本情況、精神狀態(tài)、心理活動特征及求助原因，通過共情、理解、互動等技術與陳某建立良好的咨訪關系，讓她感受到被認可、被接納。

2.實施心理干預 （第3～5次輔導）

第3次輔導

心理教師通過紙質調研、面詢等技術，讓陳某領悟到自己的思維方式存在偏差，在這種思維模式下所形成的某些信念也是不合理的，如“我腹部的疤痕太難看了，我不能去游泳池游泳了，也不能去學習跳舞了，因為身邊人會用異樣的眼光看待我、談論我”。

此次輔導結束時，心理教師要求陳某回去以后完成兩項家庭作業(yè)：（1）在自己周圍的同學、好友中選出一些人，讓他們將對自己的印象寫下來。（2）去醫(yī)院咨詢一下有經驗的醫(yī)生，腹部的傷疤會不會一直像現在這樣;如果有機會，去拜訪幾個做過類似手術的病人，了解他們現在的疤痕狀況。

第4次輔導

陳某經過調查，發(fā)現周圍人對她的整體印象非常好，對她的品德、學習等評價也很高;在評價她的長相時，有人用了“清秀”“健美”“身體均勻”等詞語。陳某對這一調查結果感到很高興，臉上有了笑容。通過詢問醫(yī)生和訪問做過類似手術的人，得出了不到一年疤痕將會不明顯的答復，這一回答也使她看到事實并不像自己想象中的那樣糟糕。

此次輔導結束時，心理教師布置了家庭作業(yè)：讓陳某記錄自己一周內每天的心情與活動，并進行自我剖析，與不合理信念爭辯，學會以合理信念取代不合理的信念，并建議在下一次輔導時請父母同來。

第5次輔導

在心理教師的指導下，陳某和父母進行了溝通。

陳某對母親說：“媽媽，假如我變胖、變丑了，您還愛我嗎？假如我真的放棄了游泳和跳舞，您會很沮喪嗎？您為什么說我現在越來越懶散、越來越不積極上進了？”

陳某的母親很動情地回答：“我小時候很要強，你外婆對我的教育一直特別嚴厲，我和你爸現在都意識到我們平時對你的教育過于嚴格。在我們眼中，你始終是最優(yōu)秀的，不管發(fā)生什么事，你始終是爸爸媽媽最疼愛的寶貝。”

這時，陳某的父親走了進來，撫摸著陳某的頭說：“孩子，你樂于助人、學習認真、成績優(yōu)異，是同學們學習的榜樣;你跳舞、游泳也很出色，是老爸老媽的驕傲。寶貝，加油！來，我們擊個掌！”一家三口的手緊緊握在了一起。

3.鞏固與結束階段（第6次輔導）

第6次輔導

心理教師分析家庭作業(yè)，幫助陳某逐步摒棄不合理信念和思維方法，并對陳某的人際溝通技能進行指導，以便使陳某在輔導結束后能夠運用所學的方法處理今后生活中遇到的問題，提升自己的心理健康水平。

師：你最近幾天的心情如何？

陳某：老師，我的心情好多了。您看我的作業(yè)記錄，笑臉增多了吧。我的疤痕也越來越淡了，我想過不了多久就會痊愈。

師：你與爸爸、媽媽和同學相處得如何？

陳某：還可以。同學們好像對我的疤痕與身材并不是那么在意，爸爸媽媽對我更關心了。

師：你去上體育課、音樂課了嗎？

陳某：去上了，體育老師表揚我動作優(yōu)美，音樂老師表揚我歌唱得好聽呢！我打算下周重新加入校游泳隊和舞蹈隊，同學們不會笑話我吧？

師：當然不會笑話你了，大家一定會熱烈歡迎你，因為你是他們團隊的精英呀。

五、輔導效果評估

陳某的自我評價：陳某自述情緒狀況大為改善，不再自卑，與父母和同學的關系較融洽，出現在公眾面前不再感到難為情，見了鄰居和朋友能主動笑著打招呼。認為過去的許多想法都是自尋煩惱，現在覺得輕松多了。

心理教師評價：輔導的具體目標與近期目標已基本達成，陳某基本消除了抑郁、苦悶和焦慮，在意識、情感、行為模式上都發(fā)生了積極改變;人際關系逐漸向好，認知情感世界也更趨合理，并能夠科學地評估自我。

參考文獻

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編輯/于 洪 終校/石 雪