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    公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策研究

    2022-05-10 12:33:37陳榕
    管理學(xué)家 2022年5期
    關(guān)鍵詞:固定資產(chǎn)管理公立醫(yī)院問題

    陳榕

    [摘 要]近幾年,隨著公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷推進和深化,以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,越來越先進的大型醫(yī)療設(shè)備進入公立醫(yī)院,固定資產(chǎn)總額和數(shù)量不斷增加。因此,醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理變得越來越重要。鑒于此,文章通過對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題進行分析,并針對這些問題提出了有效的解決對策,以期為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提供一些思路。

    [關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;問題;對策

    中圖分類號:R197.322 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-1722(2022)05-0037-03

    一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

    固定資產(chǎn)是國有資產(chǎn),按“國家統(tǒng)一所有、政府分級監(jiān)管、單位占有、使用和支配”政策實行管理。維護國有資產(chǎn)安全完整,防范國有資產(chǎn)流失,是行政事業(yè)單位的職責(zé)所在。固定資產(chǎn)是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的必備工具,是醫(yī)院展示經(jīng)濟實力和醫(yī)療服務(wù)能力的重要表現(xiàn)。做好固定資產(chǎn)管理工作,更是醫(yī)院提高經(jīng)濟效益和社會效益的重要保證[1]。

    第一,有利于降低公立醫(yī)院運營成本,提高經(jīng)濟效益。做好固定資產(chǎn)管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行采購程序,提高資產(chǎn)使用率、提升設(shè)備效益,控制運營成本,防止國有資產(chǎn)流失,是提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的有力保證。醫(yī)院的設(shè)備是開展醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、教學(xué)活動的重要工具[2]。很多大型醫(yī)療設(shè)備不僅價值高昂,而且日常維護保養(yǎng)支出也很大?,F(xiàn)在很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額年年攀升,但資產(chǎn)使用率卻年年下滑。比如某公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額2021年比2019年增長了近24%,但資產(chǎn)使用率卻從98%下降至92%。再加上醫(yī)療行業(yè)改革,實行藥品零差價等一系列政策,以及響應(yīng)中央、國務(wù)院“過緊日子”的要求,做好固定資產(chǎn)管理,降低醫(yī)院運營成本顯得更加尤為必要和重要[3]。

    第二,有利于樹立公立醫(yī)院良好形象,提高競爭力。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院支出的“大頭”,優(yōu)化固定資產(chǎn)配置,提高固定資產(chǎn)使用率,利用現(xiàn)有資源發(fā)揮最大效益,有助于醫(yī)院提高自身醫(yī)療服務(wù)能力。同時,發(fā)揮勤儉節(jié)約的優(yōu)良傳統(tǒng),合理統(tǒng)籌配置固定資產(chǎn),防止國有資產(chǎn)浪費,有利于醫(yī)院樹立良好形象、提高醫(yī)院知名度和口碑,從而有效地提高公立醫(yī)院的競爭力,最終為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供有力支撐[4]。

    二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問題

    (一)資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)脫節(jié)

    公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是國有資產(chǎn),配置應(yīng)該按照嚴(yán)格的政策法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度按程序執(zhí)行,不得隨意配置,不得超標(biāo)準(zhǔn)配置,更不得超預(yù)算購置。公立醫(yī)院的資產(chǎn)購置是一項復(fù)雜的經(jīng)濟活動,不是一個人、一個科室的事情,而是一個閉環(huán),只要一個環(huán)節(jié)脫節(jié),就會導(dǎo)致采購出現(xiàn)漏洞,資產(chǎn)管理不到位,甚至失效。具體來說,公立醫(yī)院固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)主要存在以下問題。

    一是醫(yī)院在采購前沒有充分做好前期工作,沒有與需求科室進行有效的溝通銜接,導(dǎo)致新購置的資產(chǎn)不適用。有的醫(yī)院采購部門、設(shè)備科沒有與需求科室進行充分的設(shè)備技術(shù)性指標(biāo)溝通,監(jiān)察部門工作也不足,導(dǎo)致購置設(shè)備不符合臨床實際需求,無法有效開展醫(yī)療服務(wù)。這樣,就會使得新購置設(shè)備使用率低,甚至出現(xiàn)閑置的情況。

    二是醫(yī)院采購部、資產(chǎn)管理部、需求科室等信息不對稱,溝通不緊密,導(dǎo)致重復(fù)購置資產(chǎn)。由于這些科室之間相對獨立,溝通不暢,使得醫(yī)院可調(diào)劑資產(chǎn)信息未共享,就會造成資產(chǎn)管理中的缺失,使得醫(yī)院在有閑置資產(chǎn)可以進行調(diào)劑的情況下,又新購資產(chǎn)。重復(fù)購置資產(chǎn)不僅增加了醫(yī)院資產(chǎn)的儲存成本、管理成本,更造成了醫(yī)院資金的緊張和浪費。對于空間和資金緊張的醫(yī)院來說,無疑是雪上加霜。

    三是醫(yī)院采購前沒有做好充分的可行性論證,為了采購而采購。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療儀器越來越先進、越來越精密。現(xiàn)在很多大型醫(yī)療設(shè)備對環(huán)境、干濕度、空間以及樓板承重的要求都比較高。如果采購時沒有結(jié)合醫(yī)院的實際情況或整體發(fā)展方向,科室在使用設(shè)備時又達不到設(shè)備的存放要求,就會導(dǎo)致設(shè)備無法正常運轉(zhuǎn),甚至承擔(dān)金額較大的維修費用和較長的維修周期。這樣一來,醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備不僅經(jīng)濟效益無法發(fā)揮,還會因為固定資產(chǎn)在使用過程中的折舊和減值,最終給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。

    (二)資產(chǎn)管理意識不足

    目前,大部分公立醫(yī)院已經(jīng)有了資產(chǎn)管理的意識,但有的還僅僅只是停留在“萌芽”的階段,有待進一步加強。有的醫(yī)院仍舊資產(chǎn)管理意識淡薄,消極對待資產(chǎn)管理工作,甚至是不配合。

    一方面表現(xiàn)在消極對待資產(chǎn)日常管理和資產(chǎn)清查。有些科室不安排人員管理資產(chǎn),或者安排了人員不安排班次。由于部分業(yè)務(wù)科室本來資產(chǎn)數(shù)量就有幾百項,管理難度較大。如果科主任不重視,又不安排人員協(xié)助管理的話,容易造成資產(chǎn)管理員產(chǎn)生懈怠情緒,導(dǎo)致工作無法推進,科室資產(chǎn)管理形同虛設(shè)。還有的是科室資產(chǎn)管理員本身意識不足,覺得跟自己無關(guān),沒必要對資產(chǎn)進行管理。

    另一方面表現(xiàn)在不愛惜資產(chǎn)和隨意處置資產(chǎn)。有些員工不愛護醫(yī)院資產(chǎn),或操作不當(dāng),或暴力使用容易造成資產(chǎn)的損壞。還有的科室認(rèn)為資產(chǎn)是醫(yī)院購買給自己使用的,想怎么用就怎么樣,想報廢就報廢,想借出就借出。還有的覺得設(shè)備不好用,就應(yīng)該提前報廢,再配置新的,隨意性較大。這些情況都造成了國有資產(chǎn)的浪費和流失。

    (三)資產(chǎn)管理制度不健全

    在國家制度的指導(dǎo)下,公立醫(yī)院已經(jīng)建立了固定資產(chǎn)管理制度。但是,在實際管理中還是存在管理水平欠缺、內(nèi)部控制和監(jiān)督考核機制不夠完善等方面的問題。

    一是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,越來越先進的醫(yī)療設(shè)備被廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)總和和數(shù)量都迅猛增長,給資產(chǎn)管理增加了難度。例如某醫(yī)院2018年底資產(chǎn)總數(shù)為10814項,到2021年10月已增長至14130項,增長幅度30.66%。這樣,就要求醫(yī)院資產(chǎn)管理人員必須要提高自身綜合能力和管理水平,建立健全的資產(chǎn)管理制度才能跟上醫(yī)院的需求和發(fā)展。

    二是醫(yī)院資產(chǎn)管理人員受傳統(tǒng)觀念的限制,沒有意識到事前、事中控制的重要性,多開展事后控制。很多情況都是在設(shè)備被損壞、丟失后才發(fā)現(xiàn),這樣就會給開展醫(yī)療服務(wù)帶來不便,更會因為醫(yī)療設(shè)備的配件昂貴帶來較大的資金支出。而且,現(xiàn)在很多醫(yī)院雖然建立了資產(chǎn)內(nèi)部控制制度和監(jiān)督考核機制,但是這些制度往往停留在事后的控制和考核,沒有往事前、事中上移,導(dǎo)致現(xiàn)行的管理機制已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的管理需求,出現(xiàn)較大的風(fēng)險。也使得各種醫(yī)療設(shè)備無法良好的發(fā)揮,影響醫(yī)院整體的資產(chǎn)使用率。

    (四)信息化建設(shè)水平較低

    隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,各行各業(yè)對信息技術(shù)水平的要求也越來越高,專業(yè)性也越來越強。信息化水平的高低,對醫(yī)院的管理和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)在大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)系統(tǒng)是獨立的,數(shù)據(jù)沒有與其他系統(tǒng)互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)不能共享,以至于部分環(huán)節(jié)是脫節(jié)的。有些公立醫(yī)院甚至沒有固定資產(chǎn)系統(tǒng),單純地靠手工記錄臺賬,導(dǎo)致部分信息容易漏登、錯登?;A(chǔ)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確,給資產(chǎn)管理增加了難度。還有就是醫(yī)院信息化建設(shè)缺乏長遠(yuǎn)和整體規(guī)劃,有第一步?jīng)]有第二步,使得固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)發(fā)揮不出應(yīng)有的效果,信息化建設(shè)無法跟上資產(chǎn)管理的要求。

    三、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的對策研究

    (一)資產(chǎn)配置應(yīng)進行全過程的績效管理評價

    首先,資產(chǎn)配置要建立全過程的績效評價。不僅在采購前應(yīng)進行充分的調(diào)研和科學(xué)、詳細(xì)的可行性論證,還要進行后續(xù)的跟蹤問效和追責(zé)。可以制定全過程的績效考核目標(biāo),具體包括:資產(chǎn)成本指標(biāo),資產(chǎn)數(shù)量指標(biāo),資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo),效能指標(biāo)、配置效率指標(biāo),社會效益指標(biāo),患者、醫(yī)務(wù)人員滿意度指標(biāo)等進行全過程的績效評價。同時,配置資產(chǎn)投入使用后,相關(guān)部門還應(yīng)做出詳細(xì)的投入資本和經(jīng)濟效益分析報告,為再次采購?fù)愒O(shè)備做出正確決策提供有力的數(shù)據(jù)依據(jù)。

    其次,資產(chǎn)配置前應(yīng)加強有效的信息溝通。在以往的采購工作中,采購部門作為一個單獨的職能部門,相對獨立地開展工作,與其他部門接觸和溝通較少。資產(chǎn)采購前應(yīng)加強各科室溝通,破除科室壁壘,共享閑置可調(diào)劑資產(chǎn)信息。醫(yī)院應(yīng)本著節(jié)約資金的原則,優(yōu)先使用可調(diào)劑資產(chǎn),不得重復(fù)購置。固定資產(chǎn)能夠通過調(diào)劑、收回出租出借等方式解決的,原則上不得重新配置;也不得一邊出租出借、一邊新增配置。醫(yī)院也可將“是否進行資產(chǎn)調(diào)劑”納入科室年底考核,以推動資產(chǎn)的高效利用,從而有效節(jié)約資金,提高效益,促進醫(yī)院的發(fā)展。

    再次,資產(chǎn)配置應(yīng)精準(zhǔn)把握醫(yī)院發(fā)展方向。大型醫(yī)療設(shè)備在購置前不僅要充分做好可行性論證,還要經(jīng)院辦公會批準(zhǔn),甚至是黨委會、職工代表大會批準(zhǔn)同意。采購部門不能盲目采購與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展不相匹配的資產(chǎn),不能拍著腦袋只顧“面子”,不顧“里子”。而應(yīng)從醫(yī)院發(fā)展、業(yè)務(wù)需求、患者需要的角度出發(fā),采購到經(jīng)濟實用、安全可靠的優(yōu)質(zhì)設(shè)備。

    (二)資產(chǎn)管理要切實提高人員意識和綜合素質(zhì)

    醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整性、安全性、真實性直接影響了醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的開展,也影響了醫(yī)院的財務(wù)資金狀況。領(lǐng)導(dǎo)要重視、主任要重視、普通員工也要重視,更要從根本上轉(zhuǎn)變“重配置、輕管理”的思維模式。

    一方面,醫(yī)院要加強對固定資產(chǎn)管理制度的宣傳,可以定期或不定期地開展資產(chǎn)管理制度的培訓(xùn),讓全院人員從根本上認(rèn)識到資產(chǎn)管理對科室的重要性,對醫(yī)院的重要性,更要讓廣大醫(yī)護人員明白醫(yī)療設(shè)備是為病患服務(wù)的重要工具,必須要使用好、維護好、管理好。科室應(yīng)該做好資產(chǎn)日常管理工作,比如調(diào)撥、報廢等。科主任應(yīng)該積極配合資產(chǎn)清查工作、科室資產(chǎn)管理員要按一定班時進行資產(chǎn)管理的日常工作和清查工作。對于資產(chǎn)數(shù)量較多的科室,還應(yīng)該安排協(xié)助人員進行管理。

    另一方面,醫(yī)院可通過嚴(yán)格的制度來提高人員意識。比如明文規(guī)定對不當(dāng)損壞資產(chǎn)的、丟棄資產(chǎn)的情況進行內(nèi)部公開或照價賠償,還可以對不按規(guī)定隨意借出、捐贈、報廢資產(chǎn)的情況納入績效考核。醫(yī)院資產(chǎn)是國有資產(chǎn),全院人員不僅要愛惜,不得隨意損壞,更不能買了丟,丟了買,也不能未到資產(chǎn)報廢年限而隨意報廢,應(yīng)本著節(jié)約的原則,能夠使用的應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用。

    (三)資產(chǎn)管理要建立健全的資產(chǎn)管理制度

    一是醫(yī)院要加強資產(chǎn)管理人才隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)。隨著醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量的增加和管理要求的精細(xì)化,只有不斷加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn),才能培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的、綜合能力強的、具有專業(yè)水平的資產(chǎn)管理隊伍。這樣,才能不斷完善資產(chǎn)管理制度、創(chuàng)新資產(chǎn)管理流程,滿足醫(yī)院管理需求,有效保障國有資產(chǎn)安全完整和提高資產(chǎn)使用率。

    二是醫(yī)院要將資產(chǎn)事后監(jiān)管轉(zhuǎn)移到事前、事中來。醫(yī)院在資產(chǎn)方面一般更重視資金的支出,而忽視了固定資產(chǎn)實物管理。資產(chǎn)管理人員應(yīng)該聯(lián)系實際工作、建立健全資產(chǎn)管理制度,加強內(nèi)部控制。將重點轉(zhuǎn)移到資產(chǎn)管理的事前、事中上來,加強內(nèi)部控制。在驗收環(huán)節(jié),要規(guī)范實物驗收流程;在入庫環(huán)節(jié),應(yīng)將資產(chǎn)照片上傳系統(tǒng),還要將大型醫(yī)用設(shè)備的附屬設(shè)備一并入庫。這樣一來,資產(chǎn)清晰明了,不會弄混。在日常管理中,應(yīng)制定維護保養(yǎng)制度,每臺設(shè)備都應(yīng)落實維保人、使用人、責(zé)任人等,這樣才能延長設(shè)備使用壽命,最大程度地發(fā)揮設(shè)備經(jīng)濟效益。對于人員換崗、進修等情況,應(yīng)制定離崗歸還制度。比如有的科室配置了筆記本電腦,清查過程中發(fā)現(xiàn)有的是專人使用,人離開科室后也帶離了資產(chǎn)。所有人員換崗、進修都應(yīng)歸還科室資產(chǎn),不得擅自帶離;如果借用則必須辦理手續(xù)并限期歸還。在資產(chǎn)報廢環(huán)節(jié),很多科室認(rèn)為到了報廢年限就應(yīng)該報廢資產(chǎn),即使能正常使用也照樣申請報廢,想申購新設(shè)備使用。對于這一情況,應(yīng)制定嚴(yán)格的資產(chǎn)報廢制度,由專業(yè)人士鑒定能否報廢并按程序?qū)徟V挥袑①Y產(chǎn)管理從源頭抓起,從日常抓起;同時構(gòu)建健全的監(jiān)督考核體系,才能有效防范風(fēng)險,避免資產(chǎn)浪費和流失,節(jié)約醫(yī)院資金。

    (四)資產(chǎn)管理要進一步加強信息化建設(shè)

    當(dāng)今是大數(shù)據(jù)、信息化的時代,只有加強信息化平臺建設(shè),才能提高資產(chǎn)的管理效率。同時,隨著醫(yī)療設(shè)備的升級換代,越來越多的醫(yī)療設(shè)備進入醫(yī)院,也只有實現(xiàn)信息化管理,才能滿足當(dāng)代醫(yī)院高效資產(chǎn)管理的需求。

    信息化管理要實現(xiàn)資產(chǎn)的照片上傳,這樣能確保資產(chǎn)基礎(chǔ)信息的一致性和準(zhǔn)確度。信息化管理要實現(xiàn)資產(chǎn)的日常動態(tài)監(jiān)管,升級現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng),及時全面地反映設(shè)備存量情況、使用情況、存放情況、維修保養(yǎng)情況等,以協(xié)助各部門實時掌握資產(chǎn)信息。同時,也是大型醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)來源的重要途徑。信息化管理要實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)盤點,有的醫(yī)院由于信息化建設(shè)沒有跟上,只能單純靠手工盤點,盤點后再去信息系統(tǒng)里查詢相關(guān)信息。這樣不僅耗時,還非常容易出錯。只有實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)盤點,才能實時掌握資產(chǎn)信息,及時解決問題,提高資產(chǎn)管理效率。信息化管理還要搭建閑置資產(chǎn)平臺,實現(xiàn)閑置資產(chǎn)信息的及時更新和共享。這樣有利于互相監(jiān)督、互相制約,避免重復(fù)購買,浪費醫(yī)院資金,提升醫(yī)院管理水平。

    四、結(jié)語

    固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院維持正常運營和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ),加強固定資產(chǎn)管理是國有資產(chǎn)保增增值的有力保障。提高全院人員資產(chǎn)管理意識和綜合素質(zhì),嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)配置程序,建立健全資產(chǎn)管理制度、結(jié)合醫(yī)院實際創(chuàng)新資產(chǎn)管理流程、加強日常管理和監(jiān)督、升級固定資產(chǎn)信息化系統(tǒng),是做好資產(chǎn)管理的重要抓手,也是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的有利措施。

    參考文獻:

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