超聲心動圖定量評估肝硬化患者心功能的情況及其與肝功能指標(biāo)的關(guān)系

蔡晶 趙一婷

【摘要】 目的：探討超聲心動圖定量評估肝硬化患者心功能的情況及其與肝功能指標(biāo)的關(guān)系。方法：回顧性分析2018年1月-2021年7月沈陽市中醫(yī)院收治的120例肝硬化患者的臨床資料作為觀察組，另選取61例健康體檢者的臨床資料作為對照組。兩組均采用超聲心動圖定量評估心功能各項(xiàng)指標(biāo)，另檢測肝功能指標(biāo)，比較兩組及觀察組中不同肝功能分級患者心功能與肝功能指標(biāo)，并進(jìn)一步分析心功能指標(biāo)與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組心室收縮時(shí)間校正（QTC）、右房內(nèi)徑（RAS）、左室內(nèi)徑（LVD）、右室內(nèi)徑（RVD）、左房內(nèi)徑（LAS）均高于對照組，E/A值低于對照組（P<0.05）。觀察組血清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）均低于對照組，總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）均高于對照組（P<0.05）。C級肝硬化患者QTC、RAS、LAS均明顯高于B級與A級患者，E/A值低于B級與A級患者（P<0.05）;B級患者QTC、RAS、LAS均高于A級患者，E/A值低于A級患者（P<0.05）。肝硬化不同分級患者LVD、RVD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C級肝硬化患者TBIL、TBA均高于B級與A級患者，ALB、TP均低于B級與A級患者（P<0.05），B級肝硬化患者TBIL、TBA均高于A級患者，ALB、TP均低于A級患者（P<0.05）。LVD、RVD、QTC與肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均無相關(guān)性（P>0.05），RAS、LAS與ALB、TP均呈負(fù)相關(guān)，與TBIL、TBA均呈正相關(guān)，E/A值與ALB、TP均呈正相關(guān)，與TBIL、TBA均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：采用超聲心動圖可有效評估肝硬化患者心功能指標(biāo)變化情況，且心功能受損與肝功能指標(biāo)有一定的相關(guān)性，可為臨床治療提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動圖 肝硬化 心功能 肝功能

Quantitative Evaluation of Cardiac Function in Patients with Liver Cirrhosis by Echocardiography and Its Relationship with Liver Function Indicators/CAI Jing， ZHAO Yiting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -147

[Abstract] Objective： To investigate cardiac function in patients with liver cirrhosis， and its relationship with liver function indicators by quantitative evaluation with echocardiography. Method： The clinical data of 120 patients with cirrhosis admitted to Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to July 2021 were retrospectively analyzed as the observation group， and the clinical data of 61 healthy individuals were selected as the control group. Echocardiography was used to quantitatively evaluate cardiac function indexes in both groups， and liver function indexes were detected. The cardiac function indexes and liver function indexes in the two groups and patients with different liver function grades of the observation group were compared， and the correlation between cardiac function indexes and liver function indexes was further analyzed. Result： Ventricular systolic time correction （QTC）， right atrial diameter （RAS）， left ventricular diameter （LVD）， right ventricular diameter （RVD） and left atrial diameter （LAS） in the observation group were higher than those in the control group， while E/A value was lower than that in the control group （P<0.05）. Serum protein （ALB） and total protein （TP） in observation group were lower than those in control group， while total bilirubin （TBIL） and total bile acid （TBA） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The QTC， RAS and LAS of grade C cirrhosis patients were significantly higher than those of grade B and A， and the E/A value was lower than that of grade B and A patients （P<0.05）. QTC， RAS and LAS of grade B patients were higher than those of grade A patients， while E/A was lower than that of grade A patients （P<0.05）. There were no significant difference in LVD and RVD among patients with different grades of cirrhosis （P>0.05）. The TBIL and TBA of patients with grade C cirrhosis were higher than those of patients with grade B and A， and ALB and TP were lower than those of patients with grade B cirrhosis （P<0.05）. The TBIL and TBA of patients with grade B cirrhosis were higher than those of patients with grade A， and ALB and TP were lower than those of patients with grade A （P<0.05）. LVD， RVD and QTC were not correlated with liver function indexes （P>0.05）， RAS and LAS were negatively correlated with ALB and TP， and positively correlated with TBIL and TBA. E/A value was positively correlated with ALB and TP， and negatively correlated with TBIL and TBA （P<0.05）. Conclusion： Echocardiography can effectively evaluate the changes of cardiac function indexes in patients with liver cirrhosis， and there is a certain correlation between cardiac function impairment and liver function indexes， which can provide objective basis for clinical treatment.

[Key words] Echocardiography Liver cirrhosis Cardiac function Liver function

First-authors address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.034

肝硬化為常見的慢性進(jìn)行性肝病，隨著病情加重，機(jī)體系統(tǒng)性功能會逐漸紊亂[1]。肝臟組織中炎癥及壞死組織均是導(dǎo)致肝硬化發(fā)生、發(fā)展的重要原因，且隨著疾病的進(jìn)展，肝臟會出現(xiàn)進(jìn)行性變性壞死，誘發(fā)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)及纖維組織增生，進(jìn)一步導(dǎo)致肝硬化[2]。肝硬化患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)處于高動力狀態(tài)，常表現(xiàn)為血容量、心率、心輸出量增加，動脈壓及外周血管阻力明顯降低，此種狀態(tài)可由周圍血管阻力降低、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂、血容量分布紊亂、血管活性物質(zhì)異常引起，進(jìn)一步誘發(fā)心肌結(jié)構(gòu)紊亂[3]。肝硬化患者心肌對刺激反應(yīng)及心肌收縮力減弱在應(yīng)激狀態(tài)下較為明顯，在嚴(yán)重時(shí)可能會導(dǎo)致心力衰竭，稱為肝硬化心臟病[4]。當(dāng)前尚無定論確定肝硬化患者心功能變化與肝功能變化一致。本研究回顧性分析肝硬化患者一般臨床資料，分析肝功能各級患者心功能指標(biāo)的變化情況，進(jìn)一步探討心功能指標(biāo)與肝功能指標(biāo)相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2021年7月沈陽市中醫(yī)院收治的120例肝硬化患者的臨床資料作為觀察組，另選取61例健康體檢者的臨床資料作為對照組。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要指征，①內(nèi)鏡或食管吞鋇，給予X線檢查存在胃底食管靜脈曲張;②B超顯示肝回聲明顯增強(qiáng)，且存在粗大、不均勻光點(diǎn)，或肝臟組織表面欠光滑，呈鋸齒狀或凹凸不平;③腹水，且伴隨腹壁靜脈怒張;④CT檢查肝外緣有結(jié)節(jié)狀凸起;⑤肝穿刺活檢或腹腔鏡檢查為肝硬化。（2）次要指征，①化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常。②臉色晦暗，出現(xiàn)蜘蛛痣，下肢水腫，肝臟質(zhì)地偏硬，男性乳房發(fā)育。主要指征中除⑤外，任一項(xiàng)結(jié)合次要指征即確診[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組各項(xiàng)檢查均正常;近期未使用影響心臟功能藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者;先天性心臟病;存在門靜脈血栓者;合并惡性腫瘤。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）采用美國Acuson 128 XP-5型彩色多普勒超聲診斷儀，對受試者進(jìn)行超聲診斷，設(shè)置探頭頻率：3.0～3.5 MHz，受試者左側(cè)臥位，常規(guī)檢測超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)（心功能指標(biāo)）：左室內(nèi)徑（LVD）、心室收縮時(shí)間校正（QTC）、右室內(nèi)徑（RVD）、左房內(nèi)徑（LAS）、右房內(nèi)徑（RAS）、E/A值。（2）抽取受試者清晨空腹血，采用TBA-120FR全自動生化分析儀檢測肝功能指標(biāo)：血清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）。比較兩組及觀察組中不同肝功能分級患者心功能與肝功能指標(biāo)，分析心功能指標(biāo)與肝功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn);心功能指標(biāo)與肝功能指標(biāo)相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男48例，女72例;平均年齡（56.33±6.21）歲;疾病類型：慢性乙型肝炎肝硬化80例、酒精性肝硬化10例、丙型肝炎肝硬化3例、乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化3例、隱源性肝硬化6例、膽汁淤積性肝硬化18例;肝功能分級：A級39例、B級47例、C級34例。對照組男25例，女36例;平均年齡（56.35±6.47）歲。兩組性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 觀察組QTC、RAS、LVD、RVD、LAS均高于對照組，E/A值低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較 觀察組ALB、TP均低于對照組，TBIL、TBA均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 不同肝功能分級患者心功能指標(biāo)比較 不同肝功能分級患者QTC、RAS、LAS、E/A值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C級肝硬化患者QTC、RAS、LAS均高于B級與A級患者，E/A值低于B級與A級患者（P<0.05）;B級QTC、RAS、LAS均高于A級患者，E/A值低于A級患者（P<0.05）;不同肝功能分級患者LVD、RVD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 不同肝功能分級患者肝功能指標(biāo)比較 不同肝功能分級患者肝功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C級肝硬化患者TBIL、TBA均高于B級與A級患者，ALB、TP均低于B級與A級患者（P<0.05）;B級肝硬化患者TBIL、TBA均高于A級患者，ALB、TP均低于A級患者（P<0.05）。見表4。

2.6 心功能指標(biāo)與肝功能指標(biāo)相關(guān)性 LVD、RVD、QTC與肝功能各項(xiàng)指標(biāo)無相關(guān)性（P>0.05），RAS、LAS與ALB、TP均呈負(fù)相關(guān)，與TBIL、TBA均呈正相關(guān)，E/A值與ALB、TP均呈正相關(guān)，與TBIL、TBA均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表5。

3 討論

心肌損傷是肝硬化常見并發(fā)癥，但病情隱匿，當(dāng)前尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前有研究提出，肝硬化患者存在慢性心功能不全，則稱之為肝硬化心肌病[6]。一般情況下肝硬化患者心臟功能無明顯癥狀，在患者心臟負(fù)荷加大后則明顯增加心力衰竭的可能性，威脅患者生活質(zhì)量[7]。亦有研究提出，肝硬化病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)則可能導(dǎo)致門靜脈高壓的發(fā)生，導(dǎo)致門靜脈血流異常，加重病情[8]。因此加強(qiáng)肝硬化患者心功能的監(jiān)測是臨床研究重點(diǎn)。

在肝細(xì)胞內(nèi)，ALB又稱血清白蛋白，經(jīng)肝臟合成，是正常人體中主要蛋白成分，白蛋白維持體內(nèi)代謝物質(zhì)運(yùn)輸及血液膠體滲透壓，其水平的降低反映了機(jī)體合成障礙、肝細(xì)胞受損等;TP為血清總蛋白，其水平的變化反映了腎臟病變及肝臟合成功能障礙引起的蛋白質(zhì)流失的情況;TBIL為常見肝功能指標(biāo)，其水平的升高主要發(fā)生在中毒性肝炎、病毒性肝炎等肝性疾病中;TBA為肝組織代謝膽固醇的最終產(chǎn)物，其水平的測定主要應(yīng)用在肝臟疾病診斷中，在肝失代償及急性肝炎中均呈升高狀態(tài)[9-12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組ALB、TP均低于對照組，TBIL、TBA均高于對照組（P<0.05），提示ALB、TP、TBIL、TBA可為肝硬化早期診斷提供客觀依據(jù)，但具體效能仍需進(jìn)一步研究。另本研究中發(fā)現(xiàn)隨著疾病的進(jìn)展，TBIL、TBA均升高，ALB、TP均降低，與宿慧等[13]研究結(jié)果一致。肝硬化患者血清蛋白合成能力降低后，機(jī)體中則會出現(xiàn)較強(qiáng)體液免疫升高球蛋白，進(jìn)一步引起球蛋白與血清蛋白比例紊亂，影響機(jī)體肝功能。

超聲心動圖具有無創(chuàng)、重復(fù)性好、圖像采集方便及價(jià)格低的特點(diǎn)，可有效評估患者心臟結(jié)構(gòu)立體形態(tài)，了解心臟三維結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定量諸多指標(biāo)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組QTC、RAS、LVD、RVD、LAS均高于對照組，E/A值低于對照組（P<0.05），提示肝硬化患者伴隨心肌功能損傷，早期表現(xiàn)為心室、心房收縮、舒張功能受損，且進(jìn)一步對比發(fā)現(xiàn)隨著肝硬化患者病情惡化進(jìn)展，QTC、RAS、LAS逐漸升高，E/A值降低，提示隨著疾病進(jìn)展，左右心房功能受損逐漸加重，分析可能是因?yàn)楦闻K代謝功能受損后，體內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)內(nèi)皮素、一氧化碳及一氧化氮等均顯著增加，促進(jìn)周圍血管擴(kuò)張，進(jìn)一步刺激周圍動脈壓力感受器引起腎上腺-交感神經(jīng)興奮后，分泌大量兒茶酚胺抑制肌漿網(wǎng)吸收鈣，導(dǎo)致心肌功能受損[16-17]。另外周圍血管擴(kuò)張還會刺激腎素-血管緊張素-醛固酮的分泌，引起鈉潴留后加重心臟負(fù)荷，亦會引起心肌間質(zhì)纖維化及心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌功能受損[18]。另外肝臟有多種物質(zhì)代謝功能，其再生能力、代償及儲備能力均較強(qiáng)，肝纖維發(fā)展至一定程度時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)啟動，促進(jìn)心肌損傷[19-20]。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心功能指標(biāo)RAS、LAS與ALB、TP呈負(fù)相關(guān)，與TBIL、TBA呈正相關(guān)（P<0.05），E/A值與ALB、TP呈正相關(guān)，與TBIL、TBA呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），提示心功能受損與肝功能指標(biāo)有一定的相關(guān)性。

綜上所述，用超聲心動圖可有效評估肝硬化患者心功能指標(biāo)變化情況，且心功能受損與肝功能指標(biāo)有一定的相關(guān)性，可為臨床治療提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2021-10-19） （本文編輯：田婧）