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    阿加曲班聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性后循環(huán)腦梗死患者的臨床療效

    2022-05-09 01:57:48顧麗莉錢江
    當代醫(yī)學 2022年13期
    關(guān)鍵詞:氫氯吡曲班阿加

    顧麗莉,錢江

    (泰州市姜堰中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 泰州 225500)

    腦梗死屬于常見腦血管疾病,致病原因為顱內(nèi)動脈堵塞導致腦組織局部缺血缺氧,并發(fā)生壞死。老年人為腦梗死的易發(fā)人群,急性腦梗死患者接受治療后可能出現(xiàn)后遺癥,如語言、肢體功能障礙,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。后循環(huán)腦梗死病情兇險程度更高,部分小病灶可能威脅患者的生命安全,積極治療有利于改善疾病預(yù)后。溶栓治療為臨床常用急性腦梗死治療方法,可恢復腦組織血氧供應(yīng),但部分患者就診時已錯過溶栓治療的最佳時機,需采用合理藥物治療[2]。硫酸氫氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物,可用于血小板高聚集導致的心、腦和其他動脈循環(huán)障礙疾病治療[3]。阿加曲班為抗凝血藥,在腦梗死治療中應(yīng)用率較高?;诖?,本研究選取90例急性后循環(huán)腦梗死患者作為研究對象,旨在探討阿加曲班和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年1月至2021年12月本院收治的90 例急性后循環(huán)腦梗死患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各45例。對照組男26 例,女19 例;年齡42~86 歲,平均(61.50±7.08)歲;發(fā)病時間3~22 h,平均(14.78±3.32)h。觀察組男 27 例,女 28 例;年齡 43~84 歲,平均(61.23±7.03)歲;發(fā)病時間 3~21 h,平均(14.52±3.20)h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:符合急性腦梗死診斷標準[4],且經(jīng)臨床CT或MRI檢查確診;首診患者;入組前美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)評分≥1 分;發(fā)病時間≤24 h;所有患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:合并心肝腎功能明顯異常者;認知功能障礙者;精神異?;颊?/p>

    1.2 方法 所有患者入院后均行常規(guī)綜合治療,包括清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝與側(cè)支循環(huán)等,并根據(jù)患者具體情況為其實施血糖、血壓調(diào)整,抑胃酸等治療。

    對照組采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字H20103712)與硫酸氫氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20103664)口服治療,阿司匹林腸溶片,每次100 mg,每天1次;硫酸氫氯吡格雷每次75 mg,每天1次,共治療14 d。

    觀察組采用阿加曲班注射液(湖南塞隆藥業(yè)有限公司,國藥準字H20050918)和硫酸氫氯吡格雷治療,20 mg 阿加曲班注射液融入10 ml 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈維持泵注48 h,治療第3~7天,采用10 mg阿加曲班注射液融入20 ml 0.9%氯化鈉溶液中,泵注3 h,每天2 次。硫酸氫氯吡格雷的用法用量同對照組,共治療14 d。

    1.3 觀察指標 ①臨床療效評價標準:治療后,患者NIHSS評分較治療前降低>90%,為痊愈;治療后,患者NIHSS評分較治療前降低45%~90%,為顯效;治療后,患者NIHSS 評分較治療前降低>18%~<45%,為有效;治療后,患者NIHSS 評分較治療前降低≤18%,為無效[5];總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②于治療前后,采用NIHSS評估患者的神經(jīng)功能缺損程度,量表包括11 個大項,總分42 分,評分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴重;采用Fugl-Meyer評測法(Fugl-Meyer assessment,F(xiàn)MA)評定下肢運動功能及運動質(zhì)量,上肢33項共66分,下肢7項共34分,共100分,評分越高表示肢體運動功能越好;采用日常生活能力(activity of daily living,ADL)評分評估患者的日常生活自理能力,共10個項目,總分100分,評分越高表示患者的日常生活自理能力越好。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括牙齦出血、黏膜出血、頭暈。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.89%,高于對照組的71.11%(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組治療前后NIHSS、FMA 及ADL 評分比較治療前,兩組NIHSS、FMA、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,兩組NIHSS 評分低于治療前,F(xiàn)MA、ADL 評分均高于治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,F(xiàn)MA、ADL評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后NIHSS、FMA及ADL評分比較(,分)

    表2 兩組治療前后NIHSS、FMA及ADL評分比較(,分)

    注:NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;FMA,F(xiàn)ugl-Meyer評測法;ADL,日常生活能力。與本組治療前比較,aP<0.05

    組別對照組觀察組t值P值治療后45.74±5.47a 55.77±6.30a 8.064 0.001例數(shù)45 45 NIHSS評分治療前15.87±2.03 15.70±2.00 0.400 0.690治療后12.17±1.23a 9.13±1.07a 12.509 0.001 FMA評分治療前40.02±3.55 40.08±3.62 0.079 0.937治療后51.32±4.87a 62.87±5.86a 10.169 0.001 ADL評分治療前28.40±3.36 28.55±3.82 0.198 0.844

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%,對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    腦梗死在臨床神經(jīng)內(nèi)科屬于常見病、多發(fā)病,發(fā)病率、致殘率及致死率均較高。隨著急性腦梗死病程延長,神經(jīng)功能損傷逐漸加重,梗死灶面積擴大,不利于預(yù)后改善。因此,在疾病確診后,開展積極有效的治療,恢復梗死組織血供,對于疾病預(yù)后改善具有積極影響。急性腦梗死的發(fā)病機制主要包括以下3 個方面。①血液成分改變:機體血液成分內(nèi)的脂蛋白、纖維蛋白原水平提高,促使血流黏稠度增加,血液流動速度減慢,導致動脈粥樣硬化發(fā)生,進而引發(fā)血栓。②血管病變:當機體出現(xiàn)高血壓合并腦小動脈硬化,容易導致血栓,進而導致急性腦梗死的發(fā)生。③血流動力學:腦局部血流量發(fā)生異常改變,加之出現(xiàn)血管硬化和狹窄,降低機體腦部組織的自我調(diào)節(jié)功能,進而影響腦部供血[6]。

    腦梗死伴隨側(cè)支循環(huán)建立,缺血的腦組織再次灌注,會產(chǎn)生大量的自由基,從而促進機體腦細胞膜脂質(zhì)過氧化,引發(fā)微循環(huán)障礙,破壞腦組織結(jié)構(gòu)[7]。以往臨床上治療急性腦梗死,主要給予綜合對癥治療,包括抗血小板聚集、降纖、抗凝、溶栓等,但部分患者入院時病情發(fā)展較為嚴重,已錯過溶栓治療的最佳時機,難以取得較好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05);治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組,F(xiàn)MA、ADL評分均高于對照組(P<0.05)。提示阿加曲班聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性后循環(huán)腦梗死患者效果確切,優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷,可促進患者神經(jīng)功能恢復,并提高其肢體活動功能。分析原因為,硫酸氫氯吡格雷可抑制機體血栓內(nèi)的巨噬細胞遷移和增殖,與抗凝劑聯(lián)合應(yīng)用,可有效改善急性后循環(huán)腦梗死患者的病情[8]。阿加曲班屬于新型凝血酶抑制劑,可有效抑制凝血酶,減少紅色血栓的形成,避免急性腦梗死患者的病灶進一步擴大,同時,阿加曲班進入機體后可迅速起效,縮短患者腦組織病灶出血時間,且阿加曲班的藥物半衰期短,不會在體內(nèi)長時間停留,可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,表明阿加曲班聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療的安全性較高。

    綜上所述,阿加曲班聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性后循環(huán)腦梗死效果確切,可促進患者神經(jīng)功能恢復,并提高其肢體活動功能,有利于提高患者的生活自理能力,且安全性高。

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