中藥熏洗對肛裂術后患者水腫、創(chuàng)面愈合及肛腸動力的影響研究

項明　劉國榮

【摘要】 目的：探討中藥熏洗對肛裂手術患者水腫、創(chuàng)面愈合以及肛腸動力學的影響，以期為臨床提供參考。方法：以湖南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院2020年1月-2021年6月收治的80例肛裂患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組40例。對照組和試驗組患者均采取相同的手術治療方案，術后均常規(guī)給予抗生素預防感染。試驗組患者在術后2 d開始運用本院自制中藥熏洗治療。用藥14 d后比較兩組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間、疼痛緩解時間;應用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者治療前后疼痛程度;應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分評價兩組患者治療前后睡眠質量;癥狀評分量表評價兩組患者治療前后癥狀改善效果;比較兩組治療前后最大肛管收縮壓（MSP）、肛管靜息壓（ARP）和直腸靜息壓（RRP）。結果：試驗組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間以及疼痛緩解時間均短于對照組（P<0.05）。兩組治療前VAS評分、PSQI評分和癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組VAS評分、PSQI評分和癥狀評分均低于治療前（P<0.05），試驗組治療后上述評分均低于對照組（P<0.05）。兩組治療前后MSP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組和試驗組治療前ARP和RRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組ARP和RRP均低于治療前（P<0.05），試驗組均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中藥熏洗能有效減輕肛裂術后患者水腫、出血等癥狀，加快創(chuàng)面愈合時間，有效改善患者肛腸功能，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】 中藥熏洗 肛裂術后 創(chuàng)面愈合 肛腸功能

Effects of Fumigation and Washing with Traditional Chinese Medicine on Edema， Wound Healing and Anorectal Motility in Patients with Anal Fissure after Operation/XIANG Ming， LIU Guorong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the effects of fumigation and washing with traditional Chinese medicine on edema， wound healing and anorectal dynamics in patients with anal fissure surgery， so as to provide reference for clinical practice. Method： A total of 80 patients with anal fissure treated in the Third Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to June 2021 were randomly divided into control group and test group， with 40 cases in each group. The patients in the control group and the test group were treated with the same surgical treatment scheme， antibiotics were given routinely to prevent infection. The patients in the test group were fumigated and washed with self-made traditional Chinese medicine in our hospital 2 d after operation. The wound healing time， edema disappearance time and pain relief time of the two groups were compared 14 d after treatment; visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain degree of the two groups before and after treatment; Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after treatment; symptom score scale was used to evaluate the effect of symptom improvement before and after treatment; the maximum anal systolic pressure （MSP）， anal resting pressure （ARP） and rectal resting pressure （RRP） were compared between the two groups before and after treatment. Result： The wound healing time， edema disappearance time and pain relief time in the test group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in VAS score， PSQI score and symptom score between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the VAS scores， PSQI scores and symptom scores of the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， after treatment， the above scores of the test group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in MSP between the two groups before and after treatment （P>0.05）， there were no significant differences in ARP and RRP between the control group and the test group before treatment （P>0.05）， after treatment， the ARP and RRP of the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and those of the test group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Fumigation and washing with traditional Chinese medicine can effectively reduce the symptoms of edema and bleeding in patients with anal fissure after operation， accelerate the time of wound healing， and effectively improve the anorectal function of patients， it is worthy to be popularized clinically.

[Key words] Fumigation and washing with traditional Chinese medicine After anal fissure operation Wound healing Anorectal function

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Zhuzhou 412000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.018

肛裂是肛腸科常見的疾病之一，好發(fā)于青壯年人群。肛裂屬于缺血性潰瘍的一種，其本質是由于齒狀線下肛管皮膚全層呈縱行裂開所引起。肛裂患者臨床上常表現為不同程度的便秘、出血或疼痛，嚴重影響患者的工作和生活質量[1-3]。手術是治療肛裂的主要方法，然而，由于肛腸部位特殊的解剖結構和生理功能，術后切口為開放性切口，愈合速度相對較慢，同時也容易并發(fā)排便困難、出血以及傷口疼痛等并發(fā)癥[4]。因此，肛裂術后創(chuàng)面愈合已經成為影響手術成敗的一個關鍵環(huán)節(jié)。本研究重在從中醫(yī)的角度出發(fā)，應用自制的中藥熏洗方對肛裂術后患者進行熏洗療法，以探討中藥熏洗對肛裂患者術后水腫、創(chuàng)面愈合以及肛腸動力學的影響，以期為臨床治療提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以湖南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院2020年1月-2021年6月收治的80例肛裂患者為研究對象。納入標準：符合中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制訂的有關肛裂的診斷標準[5]。排除標準：治療依從性差者;同時伴有其他肛腸疾病者;妊娠期或哺乳期婦女;有其他惡性腫瘤或凝血功能障礙者;認知功能障礙者。根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。本次研究已經過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者對本研究知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組和試驗組患者均采取相同的手術治療方案，術后均常規(guī)給予注射用頭孢西丁鈉（生產廠家：哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H20059326，規(guī)格：1.0 g）預防感染，用法用量：將2.0 g頭孢西丁鈉溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液后靜脈滴注，3次/d。試驗組患者在術后2 d開始運用本院自制中藥熏洗治療。熏洗液配方：芒硝15 g，當歸15 g，乳香15 g，黃柏20 g，赤芍20 g，大黃30 g，蒲公英30 g，車前子30 g，魚腥草30 g。有肛周瘙癢的患者加用地膚子15 g;疼痛明顯患者加用延胡索30 g，創(chuàng)面滲液較多、出血者加用槐花炭15 g。將上述中藥加水煎煮2次后加沸水至1 000 mL稀釋，先于肛門部位熏蒸10～15 min，待藥液溫度降低后，讓患者坐浴浸洗肛門，直至藥液變涼，碘伏棉球消毒，無菌紗布覆蓋。每天熏蒸2次，連續(xù)熏蒸14 d。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組臨床指標：創(chuàng)面愈合時間、疼痛緩解時間以及水腫消失時間。（2）比較兩組治療前、治療14 d后視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分和癥狀評分。根據VAS評分法對兩組患者治療前后的疼痛程度進行評分比較。分四個等級：0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛，雖能忍受但影響睡眠;7～10分為重度疼痛，無法忍受，需臨床干預。評分越高表明疼痛越嚴重[6]。PSQI評分法是從入睡時間、睡眠時間、質量、效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及催眠藥物使用情況7個項目進行評價，每個項目為0～3分，共21分，分值越高表明睡眠質量越差[7]。采用癥狀評分量表，根據患者的臨床表現進行評分，包含疼痛、便秘、出血、水腫、感染、尿潴留以及肛門狹窄7個方面，每個項目為0～3分，共21分。分值越高表明癥狀越嚴重[8]。（3）比較兩組肛腸動力學指標。采用智能雙導肛腸壓力檢測儀分別對兩組患者治療前和治療14 d后的肛腸動力學指標[最大肛管收縮壓（MSP）、肛管靜息壓（ARP）和直腸靜息壓（RRP）]進行檢測。（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括頭痛、出血、便秘以及尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女16例;年齡27～59歲，平均（40.36±2.75）歲;病程0.9～

8年，平均（2.77±0.82）年;肛裂分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例;肛裂位置：肛門后正中側30例，肛門前正中側10例。試驗組男23例，女17例;年齡27～61歲，平均（40.92±2.68）歲;病程0.8～8年，平均（2.89±0.86）年;肛裂分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例;肛裂位置：肛門后正中側28例，肛門前正中側12例。兩組患者年齡、性別、病程、肛裂分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較 試驗組創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間以及疼痛緩解時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評分、PSQI評分及癥狀評分比較 兩組治療前VAS評分、PSQI評分和癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分、PSQI評分和癥狀評分均低于治療前（P<0.05），試驗組治療后上述評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后肛腸動力學比較 兩組治療前、治療后MSP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組治療后MSP低于治療前（P<0.05）。對照組和試驗組治療前ARP和RRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組ARP和RRP均低于治療前（P<0.05），試驗組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組不良反應發(fā)生率為22.50%，高于試驗組5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.165，P=0.023），見表4。

3 討論

關于肛裂的發(fā)病機制，現代醫(yī)學研究認為，肛裂是由多種因素共同參與、相互作用所引發(fā)，包括解剖缺陷學說、局部血運不暢學說、局部反復感染等，尤其是患者在排便時肛管部位皮膚反復撕裂、感染進一步導致創(chuàng)面愈合不理想，最終引發(fā)慢性潰瘍[9-11]。手術是治療肛裂的最主要方式，然而，患者在術后恢復期受到排便刺激、細菌感染以及創(chuàng)面疼痛等因素的影響，手術創(chuàng)面恢復效果往往并不十分理想，除增加復發(fā)率之外，也可能引起出血、感染等并發(fā)癥，延緩患者康復進程。因此，如何促進創(chuàng)面愈合是影響手術效果的重要環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)師考慮的重點問題。

祖國醫(yī)學認為，肛裂屬“裂痔”“裂口痔”范疇，多因燥熱、胃腸積熱、腸道失潤等引發(fā)的排便不暢，肛門皮膚黏膜受損[12-13]。臨床上，采用中藥熏洗治療肛腸科疾病歷史悠久，且均有良好的臨床效果[14-15]。本研究所用配方中的芒硝具有清熱祛濕、軟堅散結、消腫療瘡的作用;當歸、乳香和赤芍有活血化瘀的作用;黃柏、大黃、魚腥草具有清熱解毒、消腫止痛的作用;蒲公英、車前子具有消腫排膿、滲濕斂瘡的作用。此外，針對不同癥狀的患者加用不同的中藥，其中地膚子具有祛風潤燥的作用，延胡索有理氣止痛的功效，槐花炭有清熱瀉火、涼血止血的作用。諸藥合用，共同發(fā)揮清熱解毒、涼血止痛、祛燥瀉火的功效。同時，用熏洗法可以在溫熱的作用下直接促進局部血管擴張，加快局部皮膚黏膜對藥物的吸收利用，同時改善局部血液循環(huán)，進而緩解患者術后疼痛、出血、水腫等臨床癥狀，促進創(chuàng)面的愈合[16-17]。本研究結果顯示，試驗組患者創(chuàng)面愈合時間、水腫消失時間以及疼痛緩解時間均短于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分、PSQI評分和癥狀評分均低于治療前（P<0.05），試驗組患者治療后上述評分均低于對照組（P<0.05）。進一步證實了中藥熏洗法治療肛裂術后患者的優(yōu)勢。

除創(chuàng)面愈合是手術成敗的關鍵因素外，肛腸動力學指標也是評價手術成功與否的重要指標[18]。本研究對兩組患者治療前和治療后MSP、ARP以及RRP進行檢測。其中MSP是能保證肛門括約肌行使正常排便功能的重要指標，而ARP和RRP反映的是括約肌不自主收縮的壓力[19-20]。肛裂患者由于局部刺激增加，ARP和RRP相對較高。當二者壓力相對穩(wěn)定時，腸道血液循環(huán)更為暢通，故肛裂患者術后ARP和RRP的指標尤為重要。本研究中，兩組患者治療前、治療后MSP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組治療后MSP低于治療前（P<0.05）。對照組和試驗組患者治療前ARP和RRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的ARP和RRP均低于治療前（P<0.05），試驗組均低于對照組（P<0.05）。說明中藥熏洗對肛腸功能恢復有明顯的促進作用。而有關對照組MSP低于治療前，筆者認為原因可能為，第一樣本量較小，第二檢測時間間隔僅14 d，患者肛腸功能未完全恢復，后續(xù)筆者將進一步跟蹤研究。

綜上所述，中藥熏洗能有效減輕肛裂術后患者水腫、出血等癥狀，加快創(chuàng)面愈合時間，有效改善患者肛腸功能，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-12）

①湖南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 湖南 株洲 412000

通信作者：項明