右歸丸聯(lián)合砂仁治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

黃民鋒?黃中飛?黃法保?何學(xué)勝?杜柏林?趙彩云

摘要：目的 分析原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥使用右歸丸聯(lián)合砂仁治療的臨床效果。方法 共計(jì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者74例患者，源自于2020年8月～2021年5月扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院脊柱科住院病人，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與研究組，各37例，對照組接受右歸丸免煎沖劑+口服阿法骨化醇軟膠囊+碳酸鈣D3片治療，研究組基于此聯(lián)合砂仁治療，就兩組患者骨代謝指標(biāo)、臨床療效進(jìn)行組間比較。結(jié)果 研究組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組ALP指標(biāo)治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療前后Ca指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用右歸丸聯(lián)合砂仁治療可有效提升治療效果，改善骨代謝指標(biāo)，具有良好的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：砂仁;右歸丸;骨代謝指標(biāo);原發(fā)性骨質(zhì)疏松

【中圖分類號】 R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

骨質(zhì)疏松是一種較多見，且病理機(jī)制繁雜的疾病，發(fā)病因素較多[1]。該病患者主要以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，骨脆性增加，及增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松好發(fā)于老年人群，現(xiàn)如今，隨著我國老齡化問題加劇，骨質(zhì)疏松發(fā)病率也隨之顯著提升，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病[2]。有相關(guān)資料顯示[3]，目前該病發(fā)病率緊隨癌癥、心血管疾病與糖尿病，位居第四位。針對該病臨床尚未形成統(tǒng)一的治療系統(tǒng)，即予以骨吸收抑制劑，例如雌激素、降鈣素等，但長時(shí)間用藥極易出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥，整體治療效果不佳。該病在中醫(yī)學(xué)中可歸于“骨痹”“骨枯”范疇，腎精虧虛而導(dǎo)致的骨髓失養(yǎng)為主要發(fā)病因素，通過中藥全身性調(diào)節(jié)機(jī)體，可有效改善骨代謝修復(fù)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。鑒于此，本文就原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥使用右歸丸聯(lián)合砂仁治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者74例患者，源自于2020年8月～2021年5月扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院脊柱科住院病人，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與研究組，各37例，對照組男19例，女18例，年齡60～74歲，平均（67.24±1.12）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）23～27kg/m2，平均（24.63±0.27）kg/m2。研究組男20例，女17例，年齡60～75歲，平均（67.27±1.15）歲，BMI23～27kg/m2，平均（24.71±0.25）kg/m2。患者基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受右歸丸免煎沖劑+口服阿法骨化醇軟膠囊+碳酸鈣D3片治療，即給予碳酸鈣維D片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110006，600mg/片）口服，1片/次;骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030491，0.25ug/粒）口服，1粒/次，2次/d;右歸丸免煎沖劑，口服，1袋/次，2～3次/d。研究組基于此聯(lián)合砂仁治療，右歸丸免煎沖劑+口服阿法骨化醇軟膠囊+碳酸鈣D3片用藥方式與對照組一致，予以砂仁配方免煎顆粒，口服，1袋/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效分為三項(xiàng)指標(biāo)[4]，即顯效為患者臨床癥狀、體征完全消失，骨密度升高0.05g/cm2;有效為臨床癥狀、體征改善，骨密度水平升高，但尚未超過0.05g/cm2;無效為上述指標(biāo)尚未達(dá)到。（2）骨代謝指標(biāo)，于治療前后抽取患者晨起靜脈血，使用全自動生化分析儀評估血鈣（Ca）、堿性磷酸酶（ALP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效組間比較

相較于對照組，研究組患者臨床療效明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者骨代謝指標(biāo)組間比較

相較于對照組，研究組患者ALP指標(biāo)治療后明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而Ca指標(biāo)兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2：

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種多發(fā)性全身性疾病，好發(fā)于中老年人，囊括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松又可分為老年性骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松[5]。該病往往是因患者受到遺傳、營養(yǎng)、物理、內(nèi)分泌及藥物等刺激，從而通過改變腎臟、胃腸等對鈣的吸收、排泄，造成骨代謝出現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)，骨鈣與骨基質(zhì)含量逐漸降低，從而加重疾病[6]。該病發(fā)生率與年齡息息相關(guān)，隨著我國社會老齡化問題加劇，造成骨質(zhì)疏松發(fā)生率進(jìn)一步升高。該病患者易增加骨折等其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對其機(jī)體健康構(gòu)成極大的威脅，同時(shí)也會給患者家庭、社會造成沉重負(fù)擔(dān)，需臨床高度重視。

本文研究顯示，研究組患者臨床療效高于對照組，ALP指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床針對該病西醫(yī)主要采取藥物治療，但無針對性高效藥物。通過臨床會根據(jù)患者自身狀況選擇合適的骨吸收抑制劑治療，例如雌激素、降鈣素等，但長時(shí)間使用藥物會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)單，少數(shù)患者治療效果不理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“骨痹”“骨枯”等范疇中，古書《素問·六節(jié)藏象論》中記載“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也?！?，說明腎經(jīng)盛衰會直接影響骨腎臟發(fā)育，當(dāng)腎精虧虛，極易引發(fā)骨髓生化不暢、骨骼失養(yǎng)，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松[7]。對于該病主要以溫補(bǔ)腎陽、填精益髓為主，本次研究使用右歸丸，方劑中鹿角膠、附子、肉桂為君藥，具有益精養(yǎng)血、強(qiáng)健筋骨的效果;山藥、熟地黃、枸杞子及山藥為臣藥，具有益精填髓、滋陰補(bǔ)腎的作用，能達(dá)到補(bǔ)腎，中和元?dú)?，還能起到養(yǎng)肝補(bǔ)脾的效果;佐以菟絲子，以補(bǔ)陽益陰，滋補(bǔ)肝腎;杜仲可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，不但可補(bǔ)腎養(yǎng)氣、活血通絡(luò)，又可助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血。上述藥物協(xié)同應(yīng)用，可達(dá)到溫補(bǔ)腎陽、填精益髓、強(qiáng)筋健骨的效果。同時(shí)砂仁具有理氣化濕的效果，可健脾開胃，避免滋膩礙胃、戀邪。臨床上較多抗骨質(zhì)疏松方劑中均含有砂仁，其主要成分包含乙酸龍腦酯、樟腦、樟烯、檸檬烯等，乙酸龍腦酯能夠顯著的抑制破骨細(xì)胞分化，可以通過BMPR1a抑制破骨分化通路，具有潛在的抗骨質(zhì)疏松作用。上述藥物協(xié)同應(yīng)用，能有效調(diào)節(jié)雌激素，促進(jìn)腸鈣吸收與骨重建，有助于骨細(xì)胞增長與代謝，降低骨吸收，維持骨量，有利于骨密度增高與再生，避免骨骼退行性改變，從而糾正負(fù)鈣平衡。

總而言之，對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用右歸丸聯(lián)合砂仁治療可有效提升治療效果，改善骨代謝指標(biāo)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李凌漢，麥培根，陳寶紅. 右歸丸對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、骨代謝及脆性骨折發(fā)生率的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2088-2090.

[2] 熊自強(qiáng). 右歸丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（19）：2096-2098.

[3] 裘越，喻嶸，熊韜，等. 中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的用藥規(guī)律[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2022，28（1）：75-79.

[4] 王雨荷，劉紅，李艷，等. 中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（12）：1730-1738.

[5] 王博深，鮑婷婷，任風(fēng)英，等. 補(bǔ)腎健脾活血法治療中老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Meta分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（6）：824-830.

[6] 徐道明，許華寧，徐帥，等. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥慢性疼痛的康復(fù)治療進(jìn)展[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（8）：1197-1200.

[7] 劉小沛，譚從娥. 右歸丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效的Meta分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021，35（10）：20-23，后插6-后插8.

項(xiàng)目名稱：崇左市科技計(jì)劃項(xiàng)目

項(xiàng)目編號：崇科攻2020013