王艷義
(天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科,天津 300327)
慢性盆腔炎是孕齡期婦女的常見多發(fā)疾病,患者盆腔腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)為腰痛、白帶異常等,可導(dǎo)致患者不孕、月經(jīng)失調(diào)等多種并發(fā)癥[1]。西醫(yī)治療方法主要以控制炎癥反應(yīng)為主,但易復(fù)發(fā),部分患者療效欠佳。慢性盆腔炎在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇皨D人帶下”,“婦人腹痛”的范疇,主要病機為情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣機不暢和氣滯血瘀等,常予以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的藥物治療。近年來研究表明[2],但其治療效果尚需更多的臨床數(shù)據(jù)支撐。因此,本研究觀察了清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎患者的臨床效果,旨在為臨床用藥提供準(zhǔn)確的支撐。
選取2019年1月至2021年1月在我院確診的88例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)婦科學(xué)》氣滯血瘀型慢性盆腔炎診斷[3];主癥經(jīng)期腹痛難忍,月經(jīng)量少,色暗,腰部與小腹冷痛墜脹,舌質(zhì)暗紅,苔膩白,脈沉遲;患者及家屬了解并知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期及哺乳期婦女;有活動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者;對實驗藥物過敏者.
采用隨機分組將患者分為觀察組和對照組,每組各44例。
觀察組婚姻狀況;已婚20例,未婚24例;年齡31~53歲,平均(42.15±5.43)歲;病程1~3年,平均(1.33±0.15)年;對照組婚姻狀況:已婚25例,未婚19例;年齡30~52歲,平均(40.94±4.42)歲;病程1~3年,平均(1.53±0.21)年。兩組患者年齡、婚姻狀況和病程等一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。
對照組患者采用甲硝唑片[批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44 024120;規(guī)格:0.2g*100片]每次3片,每天3次;聯(lián)合左氧氟沙星片[批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20 040091;規(guī)格:0.5g*4片] 每次1片,每天1次,持續(xù)治療30 d。
觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清經(jīng)導(dǎo)滯湯加減治療,具體藥方為:生地黃12g、麥冬15g、柴胡9g、白芍15g、紅藤30g、忍冬藤30g、川楝子15g、延胡索12g、川續(xù)斷15g、杜仲15g、肉桂6g、甘草6g、炒當(dāng)歸12g、獨活12g和威靈仙12g;對于帶下量多,有臭味者,加魚腥草30g,土茯苓30g;對于腹部有炎癥者加三棱12g,莪術(shù)12g;腹部劇痛者加乳香9g,沒藥9g。使用劑量為一日一劑,一劑兩次,早晚各一次,采取煎服的方式使用。持續(xù)用藥30 d。
1.3.1 臨床療效評估
治療后,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)癥狀量化積分,主證記為0、2、4、6,次癥記為0、1、2、3。顯效:患者臨床癥狀體征完全消失,心律恢復(fù)正常,證候積分下降≥75%;有效:以患者臨床癥狀基本緩解,30%≤證候積分下降≤75%;無效:以患者臨床癥狀未得到緩解為無效,證候積分下降率≤30%。總有效率=顯效率+有效率。
1.3.2 中醫(yī)癥候積分
分別于治療前和治療后,評估患者主證(疼痛、腹脹、腰酸、白帶)的癥候積分變化。
1.3.3 免疫功能評估
于治療前后,采取兩組患者清晨空腹靜脈血3ml,使用多色流式細(xì)胞分析儀分析白細(xì)胞分化抗原(CD8+)和免疫細(xì)胞(CD4+)。
1.3.4 不良反應(yīng)
記錄觀察組與對照組在治療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括腹瀉、胃痛、惡心嘔吐、嗜睡和眩暈等。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用(D)表示,采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組治療的有效率為90.91%,對照組的治療有效為75.00%,兩組χ2有明顯差異(χ2=3.938,P=0.047)。
治療后,慢性盆腔炎患者疼痛、腹脹、腰酸和白帶癥狀評分明顯低于治療前(P<0.05);治療后,觀察組疼痛、腹脹、腰酸和白帶癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化(n=44,D)
表1 兩組慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化(n=44,D)
注:與治療前比較,*P<0.05
治療后,慢性盆腔炎患者CD4+和CD8+水平明顯高于治療前(P<0.05);治療后,觀察組CD4+和CD8+水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化(n=44,D)
表2 慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化(n=44,D)
注:與治療前比較,*P<0.05
觀察組的總不良反應(yīng)率為18.18%較對照組的不良發(fā)生率29.54%無明顯差異(P>0.05)。見表3。
表3 慢性盆腔炎患者治療期間不良反應(yīng)比較(n,%)
慢性盆腔炎是常見的孕齡期婦科疾病,病因為機體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或者衣原體感染等,導(dǎo)致女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜產(chǎn)生慢性炎癥;發(fā)病機制多與經(jīng)脈阻滯,氣機不暢,或濕邪流注有關(guān),屬于實證,其中以氣滯血瘀型為主。張仲景在《金匱要略》中有云:“積者,臟病也,終不移,聚者,腑病也,發(fā)作有時,展轉(zhuǎn)痛移為可治”,又云:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過著死”;所以治療慢性盆腔炎因注重活血化瘀,理氣止痛的方法。
因此,本次研究探討了清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎的臨床療效,發(fā)現(xiàn)觀察組治療的療效較對照組明顯升高。清經(jīng)導(dǎo)滯湯組方由:生地黃、麥冬、柴胡、白芍、紅藤、忍冬藤、川楝子、延胡索、川續(xù)斷、杜仲、肉桂、甘草、炒當(dāng)歸、獨活和威靈仙組成。其中柴胡疏肝解郁,調(diào)經(jīng)散結(jié);當(dāng)歸白芍疏肝理氣,養(yǎng)血行滯;川楝子、延胡索理氣止痛;獨活、威靈仙通經(jīng)絡(luò),通痹止痛;杜仲、續(xù)斷強筋骨,補肝腎;甘草調(diào)和藥性。縱觀全方可理氣止痛,化瘀行氣活血,切合慢性盆腔炎的中醫(yī)病機特點。既往研究顯示[4-5],以清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎能提高治療效果,緩解臨床癥狀,提示臨床醫(yī)師可使用清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療。
本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者治療后免疫功能CD8+和CD4+改善明顯?,F(xiàn)代藥理學(xué)證明,地黃對多種真菌的生長有抑制作用,干地黃水提取物能顯著增加外周血液中的T淋巴細(xì)胞,達(dá)到抗炎抗過敏的的效果;柴胡可以抗炎鎮(zhèn)痛,促進(jìn)免疫功能;忍冬藤、川楝子可以抑制真菌生長;獨活可抗菌解痙;杜仲可以抗菌抗病毒,加強免疫功能。既往研究表明[6-7],清經(jīng)導(dǎo)滯湯可以改善患者體內(nèi)免疫功能,本研究結(jié)果與其一致,提示臨床可用清經(jīng)導(dǎo)滯湯改善患者免疫功能。
綜上所述,清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎可以提高臨床療效,改善患者免疫功能,不良反應(yīng)未見升高。