納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用

鄭志勝

【摘要】目的：在甲狀腺癌手術(shù)中應(yīng)用納米碳，研究其對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用。方法：回顧性分析2020年1月-2021年12月在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者50例，收集患者的相關(guān)臨床資料，依據(jù)術(shù)中是否使用了納米碳示蹤劑，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（19例）和對(duì)照組（31例）;對(duì)照組進(jìn)行甲狀腺癌根治手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用納米碳。分析兩組甲狀旁腺誤切除率、術(shù)前與術(shù)后3d血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組甲狀旁腺誤切率低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后PTH及術(shù)后3d血鈣水平高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：應(yīng)用納米碳混懸液能夠有效減少甲狀旁腺誤切率，從而維護(hù)患者甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】納米碳;甲狀腺癌手術(shù);甲狀旁腺;保護(hù)作用;血鈣水平

甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，這類(lèi)疾病發(fā)病率較高，且近些年發(fā)病率不斷上升，危害患者生命安全。臨床上針對(duì)甲狀腺癌往往采用根治手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療對(duì)可能患者甲狀旁腺損傷。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)納米碳對(duì)甲狀旁腺負(fù)顯影，能有效的對(duì)甲狀旁腺周?chē)牧馨徒Y(jié)節(jié)進(jìn)行區(qū)分，并減少或避免了甲狀旁腺的損傷。本文就通過(guò)研究分析50例甲狀腺癌患者根治手術(shù)情況，對(duì)比分析納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用?，F(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年12月在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者50例，收集他們的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)超聲、CT、穿刺病理學(xué)等檢查確診為甲狀腺癌并行甲狀腺癌根治術(shù);術(shù)前PTH水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀旁腺功能障礙;存在精神疾病史;既往有甲狀腺手術(shù)史;對(duì)納米碳過(guò)敏者;并發(fā)癥嚴(yán)重不能手術(shù)者。根據(jù)手術(shù)中是否使用納米碳，可將其分為對(duì)照組31例和實(shí)驗(yàn)組19例。對(duì)照組：男15例，女16例，年齡22-66歲，平均（41.55±13.23）歲，實(shí)驗(yàn)組：男8例，女11例;年齡 21-68 歲，平均（37.53±11.30）歲。2組患者的一般性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2一般方法

對(duì)31例對(duì)照組患者實(shí)行甲狀腺癌手術(shù)治療，包含甲狀腺癌根治術(shù)與淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對(duì)19例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行納米碳負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)，患者全身麻醉后，讓患者呈仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾， 將皮膚、淺筋膜層及頸闊肌逐層切開(kāi)，游離皮瓣，分離頸前肌群，暴露患側(cè)甲狀腺，在患側(cè)甲狀腺內(nèi)4-5個(gè)點(diǎn)處注射納米碳各0.05ml，1分鐘后觀察甲狀腺黑染后，實(shí)行手術(shù)治療。利用納米碳能夠清晰的分辨未黑染的甲狀旁腺以及黑染的甲狀腺，能有效地對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)，并降低對(duì)甲狀旁腺的損傷。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者（1）甲狀旁腺切除情況。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3天，甲狀旁腺激素（PTH）與血鈣水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)精選用SP SS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中計(jì)數(shù)單位用（N，%）表示，計(jì)量單位（X±S）表示，計(jì)數(shù)單位用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量單位用T值進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)代表兩組數(shù)據(jù)存在對(duì)比性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際意義。

2結(jié)果

2.1兩組甲狀旁腺誤切率 對(duì)照組甲狀旁腺誤切率為 38.7%（12/31），實(shí)驗(yàn)組的 10.5%（2/19），研究組甲狀旁腺誤切率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后血鈣及PTH 水平比較 兩組術(shù)前血鈣和PTH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后PTH和術(shù)后3d血鈣水平明顯高于對(duì)照組，兩組術(shù)后PTH和3d血鈣水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3.討論

甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，其并發(fā)率和復(fù)發(fā)率較高，存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)根治是甲狀腺癌治療的主要方法。手術(shù)治療存在風(fēng)險(xiǎn)，在治療過(guò)程中對(duì)患者甲狀旁腺損傷較大。納米碳混懸液可作為淋巴示蹤劑，能夠有效的顯示淋巴趨向。有研究表明利用納米碳混懸液進(jìn)行輔助保護(hù)，能有效地保護(hù)患者甲狀旁腺，幫助患者提高治療效果。

本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組甲狀旁腺誤切率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PTH水平、術(shù)后3d血鈣水平高于對(duì)照組。分析原因?yàn)槭褂眉{米碳后可以更好地區(qū)分甲狀腺與甲狀旁腺，降低甲狀旁腺的誤切幾率，從而保護(hù)了其功能。有研究結(jié)果顯示：通過(guò)納米碳混懸液能夠有效減少誤傷率，保護(hù)患者甲狀旁腺?gòu)亩S護(hù)患者甲狀腺功能。這與本此研究結(jié)果一致。

納米碳技術(shù)是屬于輔助型技術(shù)，通過(guò)多點(diǎn)注射的方式能夠有效的追蹤淋巴系統(tǒng)，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率。保護(hù)患者甲狀旁腺，減少患者術(shù)中損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝天皓，哈思寧，張景，等.納米碳混懸液在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺功能保護(hù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2021，24（2）：125-127.

[2] 龔燕平，田慧.甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案—中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南解讀〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2013;12（2）：103-7.

[3]金宇，繆金透，鄭勝利，等.甲狀腺癌根治術(shù)中應(yīng)用納米碳懸液的臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2020，19（4）：61-63.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì).甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，（7）.731-736.