新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化時(shí)期上海、南京、池州三地居民防護(hù)行為及影響因素分析

鞏六兵 瞿志強(qiáng) 蔡恩茂 徐翠林 陳勝華 杜凡星 臧淑潔 侯志遠(yuǎn)，5

1 池州市疾病預(yù)防控制保健中心，池州 247100；2 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032；3 上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200051；4 南京市雨花臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南京 210012；5 國家衛(wèi)健委衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)），上海 200032

保持社交距離、戴口罩、手部衛(wèi)生等個(gè)人防護(hù)行為對(duì)控制新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情發(fā)揮了重要作用[1-3]。 目前我國疫情防控處于常態(tài)化時(shí)期[4]，時(shí)有散發(fā)病例引起的聚集性疫情，同時(shí)還面臨著持續(xù)的境外輸入病例風(fēng)險(xiǎn)[5]。 目前國內(nèi)對(duì)居民防護(hù)行為的研究多集中在疫情暴發(fā)初期，缺乏防控常態(tài)化時(shí)期的研究。 本研究在上海市、南京市和池州市開展居民問卷調(diào)查，旨在了解疫情防控常態(tài)化時(shí)期公眾防護(hù)行為現(xiàn)狀及其影響因素，為提高公眾防護(hù)意識(shí)、改善防護(hù)行為提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源

本研究于 2021 年 1 月 29 日至 2 月 4 日分別在上海市、南京市和池州市三地開展調(diào)查，研究對(duì)象為當(dāng)?shù)?8 歲以上常住居民。 每個(gè)城市采取兩種方式收集問卷：(1)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，每個(gè)城市隨機(jī)選取4~8 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童疫苗接種門診， 通過接種門診的兒童家長群發(fā)布問卷二維碼，并在接診臺(tái)設(shè)置問卷二維碼；（2）同時(shí)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的微信公眾號(hào)發(fā)布問卷二維碼，招募18 歲以上居民填寫在線調(diào)查問卷。 該項(xiàng)研究經(jīng)過復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IRB#2020-12-0861）， 問卷調(diào)查開始前告知居民調(diào)查內(nèi)容與目的， 每位居民知情同意后進(jìn)入調(diào)查。

二、樣本量計(jì)算

采用樣本率估計(jì)總體率的公式：n=（μα2/d2）×p×q（取 q=1-p；α=0.05；d=0.1×p），疫情暴發(fā)初期，我國居民出門總是戴口罩、回家總是洗手以及平均每次洗手≥20 s 的占比分別為 86.7%~88.2%、79.6%~86.2%和41.7%[6]， 以所需樣本含量最大的洗手時(shí)長合格率代入計(jì)算，考慮到常態(tài)化時(shí)期居民防護(hù)行為較疫情早期（41.7%）可能較弱，取30%的洗手時(shí)長合格率代入計(jì)算得到最小樣本量為934 人。 為進(jìn)行城市間比較，并考慮到問卷回收率等問題，樣本量定為每個(gè)城市1 100 人。 每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的文件樣本量至少為100 份， 任一城市樣本收集總量達(dá)1100 份左右即停止收集該城市的問卷。

三、調(diào)查內(nèi)容

采用自制調(diào)查問卷，經(jīng)與流行病學(xué)專家商討后確定最終問卷，問卷內(nèi)容：①基本特征包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、現(xiàn)居地、戶籍、教育水平、職業(yè)和年收入以及自評(píng)健康狀態(tài)；②風(fēng)險(xiǎn)感知包括對(duì)我國疫情的關(guān)注程度、自我感知到的新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)和癥狀的嚴(yán)重程度； ③防護(hù)行為包括出門戴口罩的頻率、外出回家后馬上洗手的頻率以及平均每次洗手的時(shí)長；戴口罩行為測(cè)量了除公共場(chǎng)所強(qiáng)制要求戴口罩之外外出時(shí)自主戴口罩的頻率。 戴口罩和洗手頻率選項(xiàng)包括總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不，洗手時(shí)長選項(xiàng)包括＜10 s、10～19 s、20～39 s、40～59 s 和≥60 s。根據(jù)國家健康教育中心編寫的《新型冠狀病毒肺炎健康教育手冊(cè)（第二版）》[7]，洗手時(shí)長≥20 s 即達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。

四、質(zhì)量控制

實(shí)施調(diào)查前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷邏輯、填寫時(shí)長進(jìn)行審核；僅網(wǎng)絡(luò)IP 地址位于選定的三個(gè)調(diào)查城市的答卷可成功提交； 通過后臺(tái)監(jiān)測(cè)并回收問卷， 對(duì)于填寫時(shí)長低于120 s 和邏輯不符的問卷進(jìn)行慎重的剔除處理。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2016 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，整理后的數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析。 單因素分析采用Pearson χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用二元 Logistic 回歸分析。 所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本次調(diào)查收到問卷3 354 份， 有效問卷3 346份，問卷有效率99.76%。 受訪者中，擁有本地戶口者共 2 590 人（77.41%）；男性 1 341 人（40.08%）；年齡（37.22±10.25）歲，年齡范圍在 18～85 歲，以 26～35 歲的人數(shù)最多 （1 346 人，40.23%）； 已婚 （2 730 人，81.59%）居多；文化程度多為本科及以上（1 444 人，43.16%），其次是大專（735 人，21.97%）；職業(yè)以機(jī)關(guān)事業(yè)單位 （1 179 人，35.24%）、 服務(wù)業(yè) （1 111 人，33.20%）為主；年收入為（5～＜10）萬和（10～＜20）萬的比例較高，分別占28.87%和25.61%。 大多數(shù)調(diào)查對(duì)象（89.30%）認(rèn)為自己身體非常好或較好。 62.37%的受訪者自評(píng)非常關(guān)注我國疫情發(fā)展，62.13%認(rèn)為自己感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)非常小或比較小， 僅有6.75%認(rèn)為感染風(fēng)險(xiǎn)較大或非常大；39.39%的受訪者認(rèn)為如果自己感染新冠病毒后是輕癥或無癥狀，17.84%認(rèn)為是重癥或中度癥狀。

二、防護(hù)行為現(xiàn)狀

2 327 人（69.55%）表示外出總是戴口罩，2 178人 （65.09%） 表示外出回家后總是馬上洗手，1 441人（43.07%）平均每次洗手時(shí)間不低于20 s，詳見圖1。

圖1 上海、南京、池州三地人群防護(hù)行為現(xiàn)狀（n=3 346）

三、防護(hù)行為的單因素分析

將戴口罩頻率、 洗手頻率轉(zhuǎn)化為二分類變量：“總是” 和其他頻率； 將洗手時(shí)長轉(zhuǎn)化為二分類變量：“≥20 s（達(dá)標(biāo)）”和“＜20 s（不達(dá)標(biāo)）”。 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀態(tài)、現(xiàn)居地、本地戶口、自評(píng)健康狀態(tài)、認(rèn)知新冠嚴(yán)重性與疫情關(guān)注度的居民外出戴口罩頻率不同；不同性別、年齡、婚姻狀態(tài)、現(xiàn)居地、本地戶口、教育水平、職業(yè)、年收入、自評(píng)健康狀態(tài)、疫情關(guān)注度、感知新冠嚴(yán)重性的居民外出回家后洗手的頻率不同；不同性別、年齡、婚姻狀態(tài)、本地戶口、職業(yè)、自評(píng)健康狀態(tài)和疫情關(guān)注度的居民洗手時(shí)長不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。 具體結(jié)果見表 1。

表1 上海、南京、池州三地人群防護(hù)行為的單因素分析(n=3 346)

四、防護(hù)行為的多因素分析

分別以帶口罩頻率、洗手頻率、洗手時(shí)長為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，女性、居住在南京或上海、自評(píng)健康狀態(tài)較好、更關(guān)注疫情、感知新冠嚴(yán)重性較弱的居民出門帶口罩的頻率更高（P 均＜0.05）；已婚人群外出總是帶口罩的概率較低（P＜0.05）。 女性、年齡 26 歲以上、已婚、居住在南京或上海、本地戶口、高教育水平、自評(píng)健康狀態(tài)較好、更關(guān)注疫情、認(rèn)知新冠嚴(yán)重性較弱的居民更容易回家后總是馬上洗手（P 均＜0.05）；而非機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作的居民回家總是馬上洗手概率則較低（P＜0.05）。 女性、≥36 歲、離異/喪偶、自評(píng)健康狀態(tài)較好、更關(guān)注疫情的居民洗手達(dá)標(biāo)率（≥20 s）更高（P 均＜0.05）。 具體結(jié)果見表 2。

表2 上海、南京、池州三地人群防護(hù)行為的多因素Logistic 回歸分析

討 論

新冠肺炎疫情的防控是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，如何維持公眾良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，并科學(xué)地進(jìn)行個(gè)人防護(hù)是需要長期考慮的問題，本研究對(duì)上海、南京、池州三地居民防護(hù)行為及影響因素進(jìn)行分析，可以為今后更精準(zhǔn)的科普宣教提供參考。

一、上海、南京、池州三地居民防護(hù)行為整體維持在較高水平

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，69.55%的調(diào)查對(duì)象表示外出總是戴口罩， 在疫情初期這一比例為86.7%~88.2%；65.09%表示外出回家后總是馬上洗手，在疫情初期這一比例為79.6%～86.2%[6]。 和疫情初期相比，總是戴口罩和洗手的比例均下降20%左右。 本文中，43.07%的被調(diào)查者洗手時(shí)長達(dá)標(biāo)（≥20 s），這與曹素珍等[8]的研究結(jié)果（41.7%）基本一致，遠(yuǎn)高于疫情之前的24.2%~25.0%[9-10]。 以上結(jié)果表明，疫情防控常態(tài)化時(shí)期，上海、南京和池州三地居民的防護(hù)行為較疫情初期有所減弱， 但整體上仍維持在較高水平。

二、上海、南京、池州三地居民防護(hù)行為受多種因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)女性、 已婚及年齡＞26 歲人群防護(hù)行為較強(qiáng)，分析原因?yàn)椋海?）女性防護(hù)行為依從性高于男性，與多項(xiàng)研究[11-13]一致；（2）已婚人群有更高的洗手頻率，可能由于已婚人群出于保護(hù)家庭的考慮，對(duì)衛(wèi)生問題更加重視；（3）年輕人群戴口罩頻率更高，但洗手頻率相對(duì)較低，可能是年輕人群信息來源途徑較多，對(duì)疫情更全面的認(rèn)知和更高的警覺性使得年輕人戴口罩意愿更高；而洗手行為與家庭教育及個(gè)人習(xí)慣有關(guān)，年輕人更不易發(fā)覺洗手行為的重要性，也不易形成洗手的習(xí)慣，這也提示洗手行為的宣教工作有待提高，尤其針對(duì)未婚以及年輕人群。

在本次調(diào)查中，受訪者戴口罩頻率不受教育水平、職業(yè)、年收入等影響，但是高教育水平和機(jī)關(guān)事業(yè)單位的居民有更高的洗手頻率，原因可能是長期對(duì)戴口罩的宣傳以及部分公共場(chǎng)合強(qiáng)制要求戴口罩，使戴口罩的行為成為社會(huì)共識(shí)；而洗手行為的宣教普及尚未達(dá)到該程度，居民對(duì)洗手行為的認(rèn)知與依從性仍然受個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的影響，提醒有關(guān)部門應(yīng)更重視低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群的洗手行為的宣教和干預(yù)。 本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)新冠肺炎疫情關(guān)注度更高以及認(rèn)知到新冠肺炎嚴(yán)重性較弱的居民在戴口罩、洗手等各項(xiàng)防護(hù)行為上均具有更好的依從性。 關(guān)注疫情和對(duì)新冠肺炎嚴(yán)重性的認(rèn)知均是居民認(rèn)知疫情風(fēng)險(xiǎn)的部分體現(xiàn)，而意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)是居民采取防護(hù)行為的顯著影響因素[14]。 政府通過風(fēng)險(xiǎn)溝通滿足公眾的信息需求， 不僅可以增強(qiáng)公眾信任、筑起公眾戰(zhàn)勝危機(jī)的信心[15]，還可以促進(jìn)其防護(hù)行為的改變[16]。 有研究指出政府渠道的信息源是公眾獲取疫情信息的首選[17]，故政府部門在進(jìn)行疫情相關(guān)信息公開時(shí)，應(yīng)充分考慮公眾對(duì)疫情的關(guān)注與信息需求。

三、本研究存在的局限性

由于本研究調(diào)查對(duì)象是通過隨機(jī)抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種門診和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的公眾號(hào)獲取，抽樣人群可能多為父母或監(jiān)護(hù)人而老年人群較少，由于孩子的預(yù)防接種需求他們可能本身有較高的健康素養(yǎng)， 使得樣本存在一定的偏倚；調(diào)查對(duì)象可能出于滿足社會(huì)需要而報(bào)告更高的防護(hù)行為。 另一方面，本調(diào)查于2021 年1 月開展，其行為的影響因素及其模式可能受時(shí)間、環(huán)境及疫情事件的影響，結(jié)果存在一定的波動(dòng)性。 下一步可考慮結(jié)合城市人口、經(jīng)濟(jì)水平、地理位置等，進(jìn)行更有代表性的抽樣，更能準(zhǔn)確的評(píng)估新冠肺炎疫情防控常態(tài)化時(shí)期居民的防護(hù)行為水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明侯志遠(yuǎn)、鞏六兵：設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)；鞏六兵、蔡恩茂、徐翠林、陳勝華、瞿志強(qiáng)、臧淑潔：研究與數(shù)據(jù)采集；瞿志強(qiáng)：分析解釋數(shù)據(jù)；鞏六兵、瞿志強(qiáng)：起草文章；侯志遠(yuǎn)、杜凡星：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；侯志遠(yuǎn)：獲取研究經(jīng)費(fèi)

附：疫情防控常態(tài)化時(shí)期居民防護(hù)行為調(diào)查問卷

您好！ 我們是疾控中心的工作人員，希望了解您對(duì)新冠肺炎的一些看法和您的個(gè)人防護(hù)行為，您的參與有助于我們完善疫情防控政策。 本問卷匿名，不涉及個(gè)人隱私，請(qǐng)放心填寫，用時(shí)3~5 min。 完成有效問卷后可隨機(jī)抽取紅包，非常感謝您的理解和支持！

特別提醒：本調(diào)查只針對(duì)18 周歲以上人群。

我已知曉上述情況，并愿意參與調(diào)查。

1）是 2）否。

1.您居住在哪個(gè)城市：

1）池州市 2）南京市 3）上海市 4）其他城市

2.您的性別是：

1）男 2）女

3.您的年齡是： 周歲

4.您的婚姻狀況是：

1）未婚 2）已婚 3）離異 4）喪偶

5.您的文化程度是：

1）小學(xué)及以下 2）初中 3）高中或中專 4）大專 5）本科 6）碩士及以上

6.您戶口是否在本地？

1）是 2）否

7.您在什么行業(yè)工作？

1）機(jī)關(guān)事業(yè)單位 2）服務(wù)業(yè) 3）工業(yè) 4）農(nóng)業(yè) 5）其他（學(xué)生、沒工作等）

8.過去一年您家庭的總收入大概多少？

1) 少于 1 萬 2) （1~2）萬 3) （2~5）萬 4) （5~10)萬 5) (10~20)萬 6) 20 萬以上

9.您的健康狀況如何？

1）非常好 2）比較好 3）一般 4）比較差 5）非常差

10.您認(rèn)為，自己感染新冠肺炎的可能性大不大？

1）非常大 2）比較大 3）一般/不知道 4）比較小 5）非常小

11.您認(rèn)為，如果感染新冠肺炎，您的癥狀會(huì)如何？

1）重癥 2）中等 3）輕癥 4）無癥狀 5）一般/不知道

12.近期，您是否關(guān)注我國各地新冠疫情的進(jìn)展？

1）非常關(guān)注 2）較多關(guān)注 3）一般 4）較少關(guān)注 5）非常不關(guān)注

13.除了公共場(chǎng)所強(qiáng)制要求戴口罩外，您現(xiàn)在出門戴口罩嗎？

1）總是 2）經(jīng)常 3）有時(shí) 4）偶爾 5）從不

14.您外出回家后是否馬上洗手？

1）總是 2）經(jīng)常 3）有時(shí) 4）偶爾 5）從不

15.您平均每次洗手大約多長時(shí)間？

1）10 s 以內(nèi) 2）10~19 s 3）20~39 s 4）40~59 s 5）1 min 以上調(diào)查結(jié)束，謝謝，再見。