杭州市西湖區(qū)新報告HIV/AIDS 病例特征及認知情況分析

張丹禹 羅俊 王幫馬 蒙家嘉 李秀央

1 浙江大學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學科系，杭州310058；2 杭州市西湖區(qū)疾病預防控制中心艾滋病性病防制科，杭州310013

據(jù)報道，截至2020 年10 月底，我國現(xiàn)存HIV/AIDS 病例 104.5 萬例，累計報告死亡 316 477 例[1]。近年來，隨著人員流動量增大、網絡交友軟件的普及，艾滋病病例在傳播特征、感染人群、流行地區(qū)等方面都發(fā)生了很大變化[2]。 本研究通過分析2018 年1 月至2021 年6 月杭州市西湖區(qū)新報告的HIV/AIDS 病例數(shù)據(jù)， 了解西湖區(qū)新報告病例的感染特征，為今后艾滋病防治工作提供針對性的建議。

對象與方法

一、研究對象

由中國疾病預防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)中檢索杭州市西湖區(qū)新報告HIV/AIDS病例作為研究對象， 包括新發(fā)感染者和既往感染者。 新發(fā)感染者判定標準為：（1） 有確證前 1 年內HIV 陰性檢測史；（2） 確證前 1 年內存在不安全性行為并存在確證前1.5 年內HIV 陰性檢測史；（3）確證后首次CD4+T 淋巴細胞計數(shù)≥500 個/μL，符合以上任意一項即判定為新發(fā)感染[3]。 既往感染者為已感染HIV 較久的病例，當沒有足夠證據(jù)證明為新發(fā)感染者時，即判為既往感染者[4]。 新報告病例納入標準：（1）HIV 抗體確證陽性；（2）報告地為西湖區(qū)；（3）確診日期為 2018 年 1 月至 2021 年 6 月；（4） 知情同意自愿進行流行病學調查。 排除標準：（1）有嚴重認知障礙或精神疾??；（2） 外籍病例 （非中國國籍）。 符合以上要求的病例共370 例，其中新發(fā)感染159 例。

二、調查方法

與新報告病例進行面對面調查，調查問卷采用浙江省疾病預防控制中心編制的《艾滋病病例個案信息收集問卷》。 調查內容包括：一般人口學資料、感染途徑、主要接觸史、既往HIV 檢測史、新型毒品使用情況、艾滋病認知情況等。

三、統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，SAS9.2 進行統(tǒng)計分析。 計量資料經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗均不滿足正態(tài)分布，計量數(shù)據(jù)采用M（IQR）表示，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。 計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。 關聯(lián)性分析采用Spearman 相關系數(shù)表示， 以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、人口學特征

2018 年 1 月至 2021 年 6 月西湖區(qū)共有 370 例新報告HIV/AIDS 患者。新報告病例中男性（345 例，93.24%）、未婚（278 例，75.14%）、大專及以上學歷（229 例，61.89%）、 本市其他區(qū)縣戶籍 （138 例，37.30%）、性病門診來源（149 例，40.27%）、商業(yè)服務（228 例，61.62%） 占比較高， 其中新發(fā)感染 159 例（42.97%），既往感染 211 例（57.01%）。 新發(fā)感染者年齡 27（7）歲，范圍 18～59 歲，月薪 6 000（5 000）元， 范圍 0～120 000 元； 既往感染者年齡 29（15）歲，范圍 16～76 歲，月薪 5 000（5 000）元，范圍0～60 000 元，兩者年齡、月薪水平比較差異有統(tǒng)計學意義 （Z=2.90 和 2.91，P 均=0.004）。 新發(fā)感染者性別、婚姻狀況、學歷、戶籍、職業(yè)與既往感染者比較差異有統(tǒng)計學意義（P 均＜0.05），具體結果見表1。

表1 杭州市西湖區(qū)新報告HIV/AIDS 病例人口學特征[例(%)]

二、行為習慣及認知程度

本次調查的 HIV/AIDS 病例中有 243 例（65.68%）性取向為同性戀，301 例（81.35%）為同性感染，84 例 （22.89%） 曾使用過新型毒品，219 例（60.66%） 曾關注或非常關注艾滋病相關話題，282例 （77.26%） 感染者對艾滋病預防措施表示知曉，168 例（45.90%）感染者意識到自己有感染的可能，問卷中有171 例（53.61%）沒有做艾滋病檢測的原因為從未想過自己會感染。 分析發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染者性取向、感染途徑、新型毒品使用情況、艾滋病話題關注度、是否知曉艾滋病預防措施、感知感染艾滋病的可能性及發(fā)生同性性行為人數(shù)與既往感染者比較有統(tǒng)計學差異（P 均＜0.05）。 具體結果見表 2。

表2 杭州市西湖區(qū)新報告HIV/AIDS 病例行為習慣及認知程度[例(%)]

三、學歷及認知程度關聯(lián)性分析

Spearman 相關分析顯示，新發(fā)感染者和既往感染者的學歷與 “是否關注有關艾滋病的話題”（rs=0.22 和 0.36）、“是否知道艾滋病的預防措施”（Z=8.21 和 8.11）、“認為自己感染艾滋病的可能性”（rs=0.27 和0.25）均呈正相關。 具體結果詳見表3。

表3 杭州市西湖區(qū)新報告HIV/AIDS 病例學歷與艾滋病認知程度的關聯(lián)性分析[例(%)]

討 論

本研究探討了杭州市西湖區(qū)HIV/AIDS 病例中新發(fā)感染者和既往感染者的感染特征，揭示了該地區(qū)艾滋病病例的流行特征， 了解其疾病的認知程度，能為今后艾滋病防治工作提供方向及科學依據(jù)。

一、 西湖區(qū)新發(fā)HIV/AIDS 病例的人口和行為特征與既往感染者有所不同

西湖區(qū) 2018 年 1 月至 2021 年 6 月新報告HIV/AIDS 病例中，發(fā)現(xiàn)未婚男性、大專及以上學歷、商業(yè)服務性行業(yè)從業(yè)人員在新發(fā)感染者中的占比均高于既往感染者，且年齡趨于年輕化，薪資水平也有所提高，該結論與山東省濰坊市[4]及內蒙古自治區(qū)[5]一致。 杭州市經濟發(fā)達，人員流動性較大，西湖區(qū)作為杭州市的主城區(qū)，對其它縣區(qū)就業(yè)人群吸引力較高，這可能是本區(qū)新發(fā)感染者趨于高學歷和年輕化的原因之一。 此外，青少年正處于性活躍期，由于自我保護意識不強，容易受各種誘惑而發(fā)生不安全性行為[6]，加之近年來社會環(huán)境對同性文化趨于包容， 致使年輕群體對同性戀認同度較以往更高，男男性行為（MSM）現(xiàn)象普遍，這可能是未婚男性在新發(fā)感染者中占比更高的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS 病例來源以門診患者（包括其他就診者和性病門診）為主，新發(fā)感染者與既往感染者病例來源構成無差異。 相比于既往感染者， 新發(fā)感染者的行為特征更加傾向于同性感染、同性伴侶人數(shù)增多，這與劉昕等[7]、徐六妹等[8]和Lu等[9]的研究結果大致相同，原因可能是MSM 人群通過網絡形式結交性伴的比例逐年上升，有些甚至超過了80%[10]。此外，新發(fā)感染者使用過新型毒品的人數(shù)占比更高，這可能與新型毒品具有性刺激、減壓、減少肛交疼痛等作用有關[11-12]。 因此，在提倡健康性生活的同時應進一步加強對新型毒品等禁用藥物的宣傳干預。

二、西湖區(qū)新報告HIV/AIDS 病例對AIDS 的認知程度與學歷呈正相關

此次研究發(fā)現(xiàn)新報告HIV/AIDS 病例對疾病的認知程度與學歷均呈正相關，學歷越高越關注艾滋病相關話題， 知道艾滋病預防措施的比例也越高，越能感知到自身感染艾滋病的風險，表明當前在高校進行艾滋病宣教具有一定成效。 另外，本次調查在“是否關注有關艾滋病的話題”這項調查中發(fā)現(xiàn)既往感染者相關性強于新發(fā)感染者，結合既往感染者整體學歷較新發(fā)感染者低的特征，表明低學歷人群艾滋病認知程度也有所提高，體現(xiàn)對該人群的健康教育初見成效，今后應繼續(xù)保持對全人群的艾滋病防控工作，并加大宣傳以提高全民防護意識。

三、本研究存在的不足

本研究也存在一定的不足：在判定新發(fā)感染時由于部分HIV/AIDS 病例HIV 檢測信息不足， 以首次CD4+T 淋巴細胞計數(shù)為判斷依據(jù)，已有研究表明感染初期HIV 感染者CD4+T 淋巴細胞水平急速下降，再反彈至正常人稍低水平[12]，故推測本研究新發(fā)感染者比例較為保守。 此外，本研究只針對西湖區(qū)報告病例進行分析，而非在管病例，對于在其他地區(qū)報告并在西湖區(qū)生活、治療的病例并沒有納入分析，導致對于該區(qū)新發(fā)病例的概述并不完全，今后還應結合報告病例與在管病例數(shù)據(jù)對艾滋病感染特征做出綜合性推斷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張丹禹：設計、整理和寫作；羅俊：數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析；王幫馬和蒙家嘉：收集資料；李秀央：指導和修改稿件