多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷脊柱損傷法醫(yī)臨床傷殘等級鑒定研究

杜金芳

【摘要】目的：實(shí)驗(yàn)將針對脊柱損傷者進(jìn)行法醫(yī)臨床傷殘等級鑒定，具體將結(jié)合多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷，分析應(yīng)用價(jià)值。方法：研究篩選出了一共40例脊柱損傷者為對象，時間段為2021年1月至2021年12月。對所有患者分別進(jìn)行CT和MRI檢查，對比診斷成果。結(jié)果：從數(shù)據(jù)可見，在聯(lián)合診斷下可見診斷優(yōu)勢較大，和單一策略檢查對比，數(shù)據(jù)更為全面。結(jié)論：采用多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷脊柱損傷，能夠?qū)崿F(xiàn)檢測診斷中的優(yōu)勢互補(bǔ)，提升鑒定的準(zhǔn)確性，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;磁共振成像;脊柱損傷;法醫(yī);傷殘等級鑒定

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

脊柱損傷在法醫(yī)診斷中較為常見，從單層螺旋CT上看，且并不能明確脊柱損傷的類型，以及對陳舊傷、新鮮傷的判斷，由此要采用多層螺旋CT，在結(jié)合磁共振成像的基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合診斷，能夠更好地為診斷提供證據(jù)支持。在大量研究下【1】，可見X線檢查方式無法明確，且有較大誤差，多層螺旋CT診斷也存在診斷的不足之處，故而要結(jié)合MRI診斷，清晰的顯示軟組織受損，并具有多方向、多方位成像優(yōu)勢。鑒于此，研究篩選出了一共40例脊柱損傷者為對象，時間段為2021年1月至2021年12月。現(xiàn)對患者的檢查結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選出了一共40例脊柱損傷者為對象，時間段為2021年1月至2021年12月。其中患者男性27例，年齡區(qū)間保持在21到76歲，均值（48.63±4.72）歲;女性13例，年齡區(qū)間保持在22到76歲，均值（47.51±4.93）歲。所有診斷符合法醫(yī)診斷流程。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對所有患者分別進(jìn)行CT和MRI檢查。在多層螺旋CT，可實(shí)施多平面重建、三維后處理圖像，并與磁共振成像聯(lián)合診斷，進(jìn)而分析傷殘情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)研在適用的條款上，將結(jié)合《人體損傷殘疾程度分級》標(biāo)準(zhǔn)。在具體判斷上，六級傷殘則為脊柱骨折后有超過30%的側(cè)彎，或者后凸畸形。八級傷殘，則是對兩個脊椎椎體造成壓縮，且壓縮程度超過1/3的椎體骨折或三個以上椎體骨折。九級傷殘，則為一椎體確認(rèn)為粉碎性骨折，出現(xiàn)椎管內(nèi)骨占位，或一椎體骨折合并附件骨折，或二椎體壓縮性骨折。十級傷殘，則是脊柱功能障礙明顯，為一椎體壓縮性骨折，且壓縮程度超過1/3，或?yàn)榉鬯樾怨钦邸?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用EXCEL 2007 for windows建立數(shù)據(jù)庫，患者的信息確認(rèn)無誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)單位采用%進(jìn)行表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）來進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

就數(shù)據(jù)中看，患者的損傷位置包括了脊柱骨折或挫傷、韌帶損傷，脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷和棘突、橫突及椎弓根等附件骨折。

脊柱損傷準(zhǔn)確性的對比中，在多層螺旋CT診斷聯(lián)合MRI下，可具體涉及壓縮性骨折、粉碎性骨折和骨折伴有位移，可見最終各項(xiàng)檢查結(jié)果存在一定差異，具體情況如下表1。

此外，在傷殘等級的判斷上，六級傷殘22人，八級傷殘10人，九級傷殘5人，十級傷殘3人。

3 討論

結(jié)合本次調(diào)研內(nèi)容，可見在對脊柱損傷的判斷中，多層螺旋CT與磁共振成像均具有一定的檢出能力，可提供清晰的椎體和附件骨折信息【2】。但是從診斷脫位以及復(fù)雜性骨折上看，CT診斷的優(yōu)勢更為明顯，但是對于骨髓挫傷、軟組織損傷以及椎間盤突出等方面，則以MRI診斷優(yōu)勢更為突出，可更為直觀的對脊髓情況、椎體周圍韌帶進(jìn)行顯示，也可以對脊髓壓范圍和損傷情況進(jìn)行顯示。

在法醫(yī)鑒定的過程中，需要針對新鮮損傷和陳舊損傷做出判斷。這就需要結(jié)合影像學(xué)技術(shù)手段，特別是在動態(tài)影像學(xué)檢查上的應(yīng)用。對于早期脊柱損傷，CT檢查可看到骨折線，壓縮的程度，椎管占位的程度，是否合并有椎體附件的骨折等。MRI可見明顯的骨髓水腫及周圍軟組織腫脹，易診斷脊柱骨折，如果在損傷數(shù)月之后，從MRI檢查中可見有椎體進(jìn)行性損傷信號改變，可進(jìn)一步判斷骨折和外傷之間的關(guān)系，也可準(zhǔn)確判斷椎體骨折的數(shù)量及性狀，防止將陳舊傷判斷為新鮮傷【3】。在臨床研究下，還發(fā)現(xiàn)將兩種檢查技術(shù)用于脊柱損傷領(lǐng)域，可提升檢查視野的清晰度，針對骨折的方位、程度、類別可做出準(zhǔn)確判斷，更好地達(dá)成法醫(yī)診斷的目標(biāo)，發(fā)揮重要作用。脊柱損傷作為常見情形，對患者的人身安全造成威脅，在法醫(yī)鑒定中需要明確脊柱損傷程度及類別，是否合并脊髓損傷以及損傷的嚴(yán)重程度。通過兩種檢測技術(shù)的相互補(bǔ)充，可以為傷殘等級的鑒定提供支撐，對于傷殘等級判定具有現(xiàn)實(shí)意義。

在本次研究下可見CT技術(shù)的分辨率高、圖像處理能力強(qiáng)，在MRI輔助下可提高脊柱損傷的診斷率。在調(diào)研其他學(xué)者研究下，CT作為常用的骨折類疾病的診斷方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值【4】。同時，在影像學(xué)方案中，MRI的使用頻率較高。特別是針對脊髓損傷患者，其肢體活動的異常，需要從MRI技術(shù)層面判斷脊髓損傷的部位及性質(zhì)，臨床上從影像學(xué)檢查中獲取更多有效的信息，從而指導(dǎo)治療。從法醫(yī)鑒定方面來看，可判斷該損傷引起的后果是否與損傷一致，從而為法醫(yī)臨床的傷殘鑒定提供技術(shù)支持。

綜上所述，采用多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷脊柱損傷，能夠?qū)崿F(xiàn)檢測上的優(yōu)勢互補(bǔ)，提升鑒定的準(zhǔn)確性，為傷殘等級鑒定提供客觀的數(shù)據(jù)支持，傷殘鑒定結(jié)果得到認(rèn)可，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗君. 多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（02）：175-176.

[2]劉建鋒，湯家全.MSCT多平面重組技術(shù)與四肢長骨骨折法醫(yī)鑒定[J].中國司法鑒定，2017，5（4）：42-45.

[3]王冬梅. MRI聯(lián)合MSCT對脊柱損傷患者診斷準(zhǔn)確率的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（06）：847-848.

[4]許治國，李 敏.多層螺旋CT聯(lián)合磁共振成像在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：130-131.