杜金芳
【摘要】目的:實(shí)驗(yàn)將針對脊柱損傷者進(jìn)行法醫(yī)臨床傷殘等級鑒定,具體將結(jié)合多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷,分析應(yīng)用價(jià)值。方法:研究篩選出了一共40例脊柱損傷者為對象,時間段為2021年1月至2021年12月。對所有患者分別進(jìn)行CT和MRI檢查,對比診斷成果。結(jié)果:從數(shù)據(jù)可見,在聯(lián)合診斷下可見診斷優(yōu)勢較大,和單一策略檢查對比,數(shù)據(jù)更為全面。結(jié)論:采用多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷脊柱損傷,能夠?qū)崿F(xiàn)檢測診斷中的優(yōu)勢互補(bǔ),提升鑒定的準(zhǔn)確性,值得進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;磁共振成像;脊柱損傷;法醫(yī);傷殘等級鑒定
【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328(2022)02--01
脊柱損傷在法醫(yī)診斷中較為常見,從單層螺旋CT上看,且并不能明確脊柱損傷的類型,以及對陳舊傷、新鮮傷的判斷,由此要采用多層螺旋CT,在結(jié)合磁共振成像的基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合診斷,能夠更好地為診斷提供證據(jù)支持。在大量研究下【1】,可見X線檢查方式無法明確,且有較大誤差,多層螺旋CT診斷也存在診斷的不足之處,故而要結(jié)合MRI診斷,清晰的顯示軟組織受損,并具有多方向、多方位成像優(yōu)勢。鑒于此,研究篩選出了一共40例脊柱損傷者為對象,時間段為2021年1月至2021年12月。現(xiàn)對患者的檢查結(jié)果匯報(bào)如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
研究篩選出了一共40例脊柱損傷者為對象,時間段為2021年1月至2021年12月。其中患者男性27例,年齡區(qū)間保持在21到76歲,均值(48.63±4.72)歲;女性13例,年齡區(qū)間保持在22到76歲,均值(47.51±4.93)歲。所有診斷符合法醫(yī)診斷流程。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
對所有患者分別進(jìn)行CT和MRI檢查。在多層螺旋CT,可實(shí)施多平面重建、三維后處理圖像,并與磁共振成像聯(lián)合診斷,進(jìn)而分析傷殘情況。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
本次調(diào)研在適用的條款上,將結(jié)合《人體損傷殘疾程度分級》標(biāo)準(zhǔn)。在具體判斷上,六級傷殘則為脊柱骨折后有超過30%的側(cè)彎,或者后凸畸形。八級傷殘,則是對兩個脊椎椎體造成壓縮,且壓縮程度超過1/3的椎體骨折或三個以上椎體骨折。九級傷殘,則為一椎體確認(rèn)為粉碎性骨折,出現(xiàn)椎管內(nèi)骨占位,或一椎體骨折合并附件骨折,或二椎體壓縮性骨折。十級傷殘,則是脊柱功能障礙明顯,為一椎體壓縮性骨折,且壓縮程度超過1/3,或?yàn)榉鬯樾怨钦邸?/p>
1.4統(tǒng)計(jì)方法
用EXCEL 2007 for windows建立數(shù)據(jù)庫,患者的信息確認(rèn)無誤后,所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)單位采用%進(jìn)行表示,計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)來進(jìn)行表示。
2 結(jié)果
就數(shù)據(jù)中看,患者的損傷位置包括了脊柱骨折或挫傷、韌帶損傷,脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷和棘突、橫突及椎弓根等附件骨折。
脊柱損傷準(zhǔn)確性的對比中,在多層螺旋CT診斷聯(lián)合MRI下,可具體涉及壓縮性骨折、粉碎性骨折和骨折伴有位移,可見最終各項(xiàng)檢查結(jié)果存在一定差異,具體情況如下表1。
此外,在傷殘等級的判斷上,六級傷殘22人,八級傷殘10人,九級傷殘5人,十級傷殘3人。
3 討論
結(jié)合本次調(diào)研內(nèi)容,可見在對脊柱損傷的判斷中,多層螺旋CT與磁共振成像均具有一定的檢出能力,可提供清晰的椎體和附件骨折信息【2】。但是從診斷脫位以及復(fù)雜性骨折上看,CT診斷的優(yōu)勢更為明顯,但是對于骨髓挫傷、軟組織損傷以及椎間盤突出等方面,則以MRI診斷優(yōu)勢更為突出,可更為直觀的對脊髓情況、椎體周圍韌帶進(jìn)行顯示,也可以對脊髓壓范圍和損傷情況進(jìn)行顯示。
在法醫(yī)鑒定的過程中,需要針對新鮮損傷和陳舊損傷做出判斷。這就需要結(jié)合影像學(xué)技術(shù)手段,特別是在動態(tài)影像學(xué)檢查上的應(yīng)用。對于早期脊柱損傷,CT檢查可看到骨折線,壓縮的程度,椎管占位的程度,是否合并有椎體附件的骨折等。MRI可見明顯的骨髓水腫及周圍軟組織腫脹,易診斷脊柱骨折,如果在損傷數(shù)月之后,從MRI檢查中可見有椎體進(jìn)行性損傷信號改變,可進(jìn)一步判斷骨折和外傷之間的關(guān)系,也可準(zhǔn)確判斷椎體骨折的數(shù)量及性狀,防止將陳舊傷判斷為新鮮傷【3】。在臨床研究下,還發(fā)現(xiàn)將兩種檢查技術(shù)用于脊柱損傷領(lǐng)域,可提升檢查視野的清晰度,針對骨折的方位、程度、類別可做出準(zhǔn)確判斷,更好地達(dá)成法醫(yī)診斷的目標(biāo),發(fā)揮重要作用。脊柱損傷作為常見情形,對患者的人身安全造成威脅,在法醫(yī)鑒定中需要明確脊柱損傷程度及類別,是否合并脊髓損傷以及損傷的嚴(yán)重程度。通過兩種檢測技術(shù)的相互補(bǔ)充,可以為傷殘等級的鑒定提供支撐,對于傷殘等級判定具有現(xiàn)實(shí)意義。
在本次研究下可見CT技術(shù)的分辨率高、圖像處理能力強(qiáng),在MRI輔助下可提高脊柱損傷的診斷率。在調(diào)研其他學(xué)者研究下,CT作為常用的骨折類疾病的診斷方式,具有較高的應(yīng)用價(jià)值【4】。同時,在影像學(xué)方案中,MRI的使用頻率較高。特別是針對脊髓損傷患者,其肢體活動的異常,需要從MRI技術(shù)層面判斷脊髓損傷的部位及性質(zhì),臨床上從影像學(xué)檢查中獲取更多有效的信息,從而指導(dǎo)治療。從法醫(yī)鑒定方面來看,可判斷該損傷引起的后果是否與損傷一致,從而為法醫(yī)臨床的傷殘鑒定提供技術(shù)支持。
綜上所述,采用多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷脊柱損傷,能夠?qū)崿F(xiàn)檢測上的優(yōu)勢互補(bǔ),提升鑒定的準(zhǔn)確性,為傷殘等級鑒定提供客觀的數(shù)據(jù)支持,傷殘鑒定結(jié)果得到認(rèn)可,值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]張麗君. 多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(02):175-176.
[2]劉建鋒,湯家全.MSCT多平面重組技術(shù)與四肢長骨骨折法醫(yī)鑒定[J].中國司法鑒定,2017,5(4):42-45.
[3]王冬梅. MRI聯(lián)合MSCT對脊柱損傷患者診斷準(zhǔn)確率的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2019,32(06):847-848.
[4]許治國,李 敏.多層螺旋CT聯(lián)合磁共振成像在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(27):130-131.