以學(xué)生發(fā)展為中心構(gòu)建醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)方案的實(shí)施與探討

張建青 謝銀月 肖寒 楊嬗

摘要??? 目的：提升醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量。方法：以學(xué)生發(fā)展為中心，采用“四階段”實(shí)習(xí)教學(xué)法完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。結(jié)果：“四階段”教學(xué)方式有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，溝通合作能力以及解決問(wèn)題的能力，切實(shí)提高了實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)。結(jié)論：“四階段”教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)生的核心素養(yǎng)，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的崗位勝任能力。

關(guān)鍵詞??? 教學(xué)改革;醫(yī)院臨床實(shí)習(xí);影像技術(shù);崗位勝任能力;核心素養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.04.009

Integrate Various Teaching Methods to Improve the Quality of Hospital Practice Teaching of Medical Imaging Technology Major Students

ZHANG Jianqing1，XIE Yinyue1，XIAO Han1，YANG Shan2

（1.College of Medical Imaging，Shanghai University of Medical and Health，Shanghai 201318;

2.Radiology Department，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040）

Abstract Objective To improve the teaching quality of Clinical practice teaching course for medical imaging technology major students. Methods Taking student development as the center，“four stages”practice teaching method is adopted to complete the practice teaching task. Results The teaching method of “four stages”is helpful to cultivate students' self-learning ability，communication and cooperation ability and problem-solving ability，and effectively improve the quality of practice teaching. Conclusion The teaching method of “four stages，one discussion”is helpful to improve students' core quality and cultivate students' post competency.

Keywords teaching reform;hospital clinical practice;imaging technology;position competency;core literacy

引言

醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)前的最后一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院完成，由醫(yī)院帶教老師和學(xué)院的老師配合完成教學(xué)工作。該專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間共10個(gè)月，實(shí)習(xí)地點(diǎn)以放射科為主，學(xué)習(xí)普放組、CT組、MRI組、照影組、DSI組、門(mén)診組、急診組、超聲組、心電圖組、核醫(yī)學(xué)組等的醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備在臨床的應(yīng)用。通過(guò)該教學(xué)環(huán)節(jié)，達(dá)到讓學(xué)生將理論知識(shí)融會(huì)貫通并能夠在實(shí)踐中恰當(dāng)應(yīng)用的教學(xué)目的，醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)是校內(nèi)學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐的橋梁，該階段的學(xué)習(xí)是實(shí)習(xí)生將來(lái)能夠成為優(yōu)秀技師的關(guān)鍵時(shí)期。[1]為了解實(shí)習(xí)教學(xué)的狀況，有針對(duì)性的改善實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，課題組成員訪談?wù){(diào)研了近3年的畢業(yè)生以及實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師，根據(jù)訪談結(jié)果，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

1??? 醫(yī)院實(shí)習(xí)訪談?wù){(diào)研結(jié)果及分析

1.1??? 醫(yī)院實(shí)習(xí)訪談?wù){(diào)研結(jié)果

本次訪談主要調(diào)研了實(shí)習(xí)教學(xué)中師生對(duì)教學(xué)過(guò)程以及教學(xué)結(jié)果的感受，存在的問(wèn)題以及解決方案。訪談結(jié)果個(gè)性化較強(qiáng)，大部分同學(xué)提出具體的問(wèn)題及其解決方案。本文僅選擇與教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的訪談進(jìn)行歸納總結(jié)。

醫(yī)院崗位帶教老師認(rèn)為，實(shí)習(xí)生個(gè)體差異較大，有的基礎(chǔ)好，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé);有的基礎(chǔ)差，且不愿意學(xué)習(xí)不愿意吃苦，指導(dǎo)老師都是一線技師，工作繁忙，無(wú)法顧及每位學(xué)生。畢業(yè)生的調(diào)研結(jié)果如表1所示。

1.2??? 問(wèn)題分析

將師生提出的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生的知識(shí)儲(chǔ)備量、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力差異性較大，增加了崗位指導(dǎo)老師的指導(dǎo)難度;門(mén)診各種疾病隨機(jī)出現(xiàn)，實(shí)習(xí)生抓不住學(xué)習(xí)重點(diǎn);實(shí)習(xí)生以學(xué)生自居，無(wú)法適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)其要求。因此實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方法和指導(dǎo)老師的教學(xué)方法均有待于改進(jìn)。

2??? 實(shí)習(xí)教學(xué)方案及其實(shí)施

以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，課題組成員對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化，提出以學(xué)生發(fā)展為中心，展開(kāi)實(shí)習(xí)教學(xué)。學(xué)習(xí)過(guò)程中以實(shí)習(xí)生自學(xué)為主，指導(dǎo)老師主要起引導(dǎo)作用，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自學(xué)和互助合作能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生多思考，實(shí)習(xí)生以先理論后實(shí)踐的方式完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。

2.1??? 影像設(shè)備小組實(shí)習(xí)流程

新的教學(xué)方案中，影像設(shè)備小組實(shí)習(xí)教學(xué)分為四個(gè)階段，如圖1所示，下文以CT實(shí)習(xí)為例說(shuō)明。

案例教學(xué)，[2]學(xué)習(xí)、觀察、記錄階段（用時(shí)1.5周）：該階段以常規(guī)基礎(chǔ)典型案例胸腔部掃描以及同類(lèi)案例的學(xué)習(xí)為主，老師先明確學(xué)習(xí)要求，實(shí)習(xí)部門(mén)提前發(fā)放補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料以及胸腔部掃描相關(guān)資料，實(shí)習(xí)生首先自學(xué)胸腔部掃描及其操作規(guī)范，實(shí)習(xí)時(shí)，結(jié)合當(dāng)天病患的實(shí)際情況，多觀察，多記錄，對(duì)照學(xué)習(xí)材料進(jìn)行分析對(duì)比，自學(xué)或同伴互助學(xué)習(xí)解決疑難問(wèn)題，盡可能準(zhǔn)確理解記憶老師對(duì)胸腔部掃描以及圖像后處理的操作流程以及注意事項(xiàng)。

引導(dǎo)式、反思性教學(xué)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移階段.（用時(shí)1.5周）：實(shí)習(xí)生掌握了胸腔部掃描案例類(lèi)的理論和操作后，指導(dǎo)老師提出后續(xù)分階段學(xué)習(xí)任務(wù)，先學(xué)習(xí)指定的一個(gè)類(lèi)別的臨床實(shí)例，比如頭頸部CT掃描，指導(dǎo)老師引導(dǎo)式講解，指出與典型案例不同的關(guān)鍵操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并要求實(shí)習(xí)生查閱資料，總結(jié)該類(lèi)病患的操作流程以及特別注意事項(xiàng)，與胸腹部掃描案例進(jìn)行對(duì)比，分析其異同，實(shí)現(xiàn)知識(shí)技能的遷移。隨后師生共同討論解決疑難問(wèn)題，進(jìn)行反思性總結(jié)。隨后在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生快速總結(jié)出多個(gè)不同部位CT掃描類(lèi)型病例的操作流程和注意事項(xiàng)。

分崗位實(shí)操階段（2周）：經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)和觀摩，學(xué)生已熟悉了當(dāng)前科室常規(guī)病患所有的檢查操作流程，在老師的指導(dǎo)下，選擇某一個(gè)崗位協(xié)助老師進(jìn)行實(shí)際操作，熟練掌握后，進(jìn)入下一個(gè)崗位，直到掌握CT的所有崗位為止。

全面獨(dú)立操作，出科考階段（1周）：學(xué)生進(jìn)入該階段后，在指導(dǎo)老師的監(jiān)督下，開(kāi)始獨(dú)立完成全流程的操作;該階段的基本要求是能夠獨(dú)立完成典型病例照相的全流程操作。達(dá)到基本要求后，可申請(qǐng)出科考，考試合格后，到下一個(gè)部門(mén)輪轉(zhuǎn)，開(kāi)始同樣的教學(xué)循環(huán)。

2.2??? 實(shí)習(xí)教學(xué)總體流程

在10個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，學(xué)生需要輪轉(zhuǎn)普放組、CT組、MRI組、照影組、DSI組、門(mén)診組、急診組、超聲組、心電圖組、核醫(yī)學(xué)組等實(shí)習(xí)崗位，學(xué)生在各類(lèi)影像設(shè)備組實(shí)習(xí)的同時(shí)，必須參與醫(yī)院科室組織的兩周一次的學(xué)術(shù)研討會(huì)。醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，一般會(huì)進(jìn)入醫(yī)院影像科工作。工作期間，不僅僅要熟練操作使用各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，還要和患者、家屬以及醫(yī)生護(hù)士等人員溝通交流，實(shí)習(xí)期間有必要培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文情懷以及科研素養(yǎng)。因此，在研討會(huì)上，學(xué)生通過(guò)聆聽(tīng)醫(yī)生、技師的講座或研討，來(lái)鞏固醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓寬眼界，了解行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)及前沿研究熱點(diǎn)，培養(yǎng)科學(xué)研究的素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)情懷。

一個(gè)實(shí)習(xí)周期結(jié)束后，課題組成員進(jìn)行匯總分析，優(yōu)化微調(diào)實(shí)習(xí)教學(xué)方案，然后在下一屆實(shí)習(xí)生中試運(yùn)行，并實(shí)時(shí)跟進(jìn)修正。

3??? 討論分析

通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生和醫(yī)院崗位指導(dǎo)老師進(jìn)行訪談，了解新教學(xué)方式下的教學(xué)效果。訪談結(jié)果如下：

在案例教學(xué)，學(xué)習(xí)、觀察、記錄階段，通過(guò)實(shí)習(xí)生自學(xué)和互助學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生查閱文獻(xiàn)，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)、互助合作以及溝通能力。明顯縮小了實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備量之間的差異，指導(dǎo)老師講解典型案例關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)以及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)時(shí)，所有實(shí)習(xí)生已完全具備所需前導(dǎo)知識(shí)，對(duì)老師講解的內(nèi)容理解透徹。

在引導(dǎo)式教學(xué)反思性教學(xué)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移階段，學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)任務(wù)，在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)有序的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)心態(tài)穩(wěn)定，提高了學(xué)習(xí)效率;指導(dǎo)老師需要解答的常規(guī)性問(wèn)題很少，僅需要引導(dǎo)學(xué)生完成典型案例操作流程的歸納總結(jié)后，和實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行反思討論。

在分崗位實(shí)操和獨(dú)立操作階段，采用一對(duì)一的臨床實(shí)踐帶教方法，目的是給學(xué)生提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。由于前兩個(gè)階段的充分準(zhǔn)備，大部分實(shí)習(xí)生能夠在老師的指導(dǎo)下，從容鎮(zhèn)定的完成操作，自如的與患者或護(hù)士醫(yī)生溝通交流。實(shí)習(xí)生逐漸分擔(dān)指導(dǎo)老師的部分甚至全部工作量，直到最后可以作為一名合格的工作者來(lái)完成工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目的。

綜上所述，采用“四階段”教學(xué)法，切實(shí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生自學(xué)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、交流合作的能力，促使學(xué)生學(xué)會(huì)用知識(shí)遷移的技能解決實(shí)際問(wèn)題，能夠主動(dòng)去適應(yīng)環(huán)境，提升自我，同時(shí)有效提高醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

4??? 結(jié)語(yǔ)

“四階段”教學(xué)法，以實(shí)習(xí)生為中心，老師主要起引導(dǎo)或引領(lǐng)作用，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，提升崗位勝任能力。該實(shí)習(xí)教學(xué)法可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生終身學(xué)習(xí)的理念和能力，符合我國(guó)提出的“21世紀(jì)核心素養(yǎng)5C模型”的人才培養(yǎng)理念，達(dá)到了影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)目的。

參考文獻(xiàn)

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