針對性護(hù)理對手足口病合并危重性腦炎患兒康復(fù)效果的影響

宋紅娜 胡玲

摘 ?要：目的 ?探究針對性護(hù)理對手足口病合并危重性腦炎患兒康復(fù)效果的影響。方法 ?選取2018年7月～2020年4月昌樂中醫(yī)院收治的110例手足口病合并腦炎患兒為研究對象，按照收治順序分為對照組與護(hù)理組，每組55例，對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施針對性護(hù)理，比較兩組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、腦脊液中WBC、蛋白以及葡萄糖含量、住院時(shí)間、臨床癥狀消退時(shí)間。結(jié)果 ?護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患兒腦脊液中WBC、蛋白以及葡萄糖含量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組患兒的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組患兒住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)重癥手足口病合并腦炎患兒康復(fù)的有效干預(yù)措施，相比常規(guī)性護(hù)理，針對性護(hù)理可縮短患者的住院時(shí)間，改善臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，對構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系意義重大，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針對性護(hù)理;手足口病;腦炎;腦脊液

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-00-04

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是一種常見傳染性疾病。在臨床中主要表現(xiàn)為手、足、口等部位出現(xiàn)皮疹或者潰瘍。HFMD四季均可發(fā)病，但是多發(fā)于夏季，全國各地均屬于高發(fā)地區(qū)。4歲以下的兒童是HFMD的主要發(fā)病人群，手足口病多通過飛沫的形式傳播，部分患者通過消化道傳播[1]。HFMD多是由腸道病毒導(dǎo)致，其中常見的為柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。兒童在出現(xiàn)手足口病后，身體器官以及系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的損傷，由于部分患兒病情進(jìn)展迅速，可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和心肺功能衰竭，若患兒的神經(jīng)系統(tǒng)受到一定的損傷，可能會(huì)出現(xiàn)腦炎等其他的病癥，不利于患兒的成長和發(fā)育，嚴(yán)重者威脅患兒的生命健康[2]。所以，在臨床實(shí)踐中，需做好患兒的病情診斷以及治療干預(yù)。另外，手足口病對臨床護(hù)理要求較高，選擇合適的護(hù)理方案對改善患兒預(yù)后、保障患兒的正常生長發(fā)育具有積極意義。常規(guī)護(hù)理在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但是在實(shí)際的護(hù)理中缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想?；诖耍R床引進(jìn)針對性護(hù)理，該干預(yù)模式通過結(jié)合患兒臨床病情制訂，能更好地促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。為進(jìn)一步探究針對性護(hù)理對手足口病合并危重性腦炎患兒康復(fù)效果的影響，本研究以2018年7月～2020年4月昌樂中醫(yī)院收治的患兒為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年7月～2020年4月在昌樂中醫(yī)院接受治療的110例手足口病合并腦炎患兒，按照收治順序分為對照組與護(hù)理組，每組55例，對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法，護(hù)理組實(shí)施針對性護(hù)理。對照組患者中男37例，女18例;年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.33±0.83）歲。護(hù)理組患者中男31例，女24例;年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡（3.07±1.35）歲。護(hù)理組與對照組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》和《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)規(guī)定，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病診療指南（2018年版）》[3]手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。且患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：頭部發(fā)熱、厭食明顯、惡心嘔吐，所有患者的病情持續(xù)1周，并伴不同程度的四肢抽搐或意識(shí)不清，手、足、口部出現(xiàn)圓形皰疹。②伴有發(fā)燒發(fā)熱等癥狀，且患兒的體溫>39 ℃。③臨床資料信息完整。④視聽功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。②治療依從性較差者。③同時(shí)參與其他研究者。④病情極不穩(wěn)定者。⑤臨床資料不全，病例資料缺失者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組

對照組在住院期間實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：護(hù)理方案的制訂、心理干預(yù)、保證環(huán)境的衛(wèi)生、整潔。護(hù)理方案干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患兒的年齡、愛好與性格，為患兒提供針對性的護(hù)理方案，滿足患兒的個(gè)性化需求，提高患兒在治療期間的舒適感、體驗(yàn)感。心理干預(yù)：由于本試驗(yàn)的研究對象是兒童，年齡較小，且心智發(fā)育不成熟，所以患兒治療過程中，容易出現(xiàn)哭鬧、焦慮等情緒，同時(shí)面對醫(yī)院等陌生的環(huán)境，患兒容易出現(xiàn)焦慮與恐慌，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患兒的情緒，給予患兒及時(shí)的心理干預(yù)，撫慰患兒焦躁的心情，減少患兒的不安，另外，醫(yī)護(hù)人員在與患兒面對面溝通的過程中，應(yīng)面帶微笑，保持語態(tài)上的輕柔，建立與患兒的親切感與密切感，以提高患兒的治療依從性，便于后續(xù)治療開展[4]。環(huán)境的衛(wèi)生、整潔：護(hù)理人員要定期打掃衛(wèi)生，保證病房環(huán)境的干凈、整潔，干凈的病房能夠給患兒以及患兒的家屬帶來精神上的愉悅，所以務(wù)必要重視衛(wèi)生的維持。

1.3.2 ?護(hù)理組

護(hù)理組在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念：護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高對針對性護(hù)理的認(rèn)識(shí)，在治療方案的制訂上更加注重精細(xì)化、針對性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患兒的基本病情變化、臨床經(jīng)驗(yàn)以及手足口病的相關(guān)參考文獻(xiàn)，為患兒制訂針對性的護(hù)理方案。②密切監(jiān)測患兒的生命體征：患兒的年齡小，身體抵抗力較差，手足口病傳染性強(qiáng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要對患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，包括心率、血壓等，并做好患兒的生命體征記錄，對出現(xiàn)異常的患兒要及時(shí)地做出應(yīng)對措施，保障患兒的生命安全。③實(shí)施心理疏導(dǎo)：病患群體年齡尚小，臨床依從性較差，在發(fā)病后容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，哭鬧、不配合等情況在臨床護(hù)理中比較常見，但同時(shí)這些不良行為會(huì)對治療效果造成一定影響，因此護(hù)理人員需要為患兒制訂針對性的心理疏導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)，給予患兒安慰和鼓勵(lì)，可以通過轉(zhuǎn)移患兒的注意力來消除患兒的不良情緒，通過播放動(dòng)畫片，給患兒講故事提高患兒的依從性，提高治療配合度。④開展健康宣講：向患兒及家長講解疾病知識(shí)，告知患兒家長護(hù)理內(nèi)容、方法和相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高對疾病的認(rèn)知，做好疾病并發(fā)癥預(yù)防。⑤康復(fù)訓(xùn)練：幫助患兒制訂針對性的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)鍛煉對提高患兒的體質(zhì)具有重要的意義，因此臨床可以結(jié)合患兒治療后的身體狀況為患兒制訂針對性且患兒能接受的運(yùn)動(dòng)。⑥飲食干預(yù)：幫助患兒制訂健康的飲食計(jì)劃，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，食用雞蛋、魚等蛋白質(zhì)豐富的食物，除此之外，蔬菜和水果等富含維生素的食物也可以食用，但是要嚴(yán)格控制患兒的飲食量，可以少食多餐，避免加重患兒胃腸道的負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)腸胃吸收，提高患兒身體免疫力。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在治療前后腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量，抽取患兒治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL進(jìn)行檢測。

比較兩組患兒住院時(shí)間和護(hù)理滿意度，由科室護(hù)士長借鑒相關(guān)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)制定患兒護(hù)理滿意度量表，從護(hù)理人員的態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理操作流程等方面對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，得分≥80分為十分滿意，65～79分為滿意，≤64分為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患兒臨床指標(biāo)消退時(shí)間，包括皰疹消退的時(shí)間、口腔潰瘍愈合的時(shí)間、退熱時(shí)間。

比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括心肌炎、肺水腫。并發(fā)癥發(fā)生率=（心肌炎+肺水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量比較

護(hù)理前，兩組患兒腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患兒腦脊液、蛋白以及葡萄糖含量均明顯低于治療前;組間比較，護(hù)理組患兒腦脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒住院時(shí)間與護(hù)理滿意度比較

護(hù)理組患兒住院時(shí)間明顯短于對照組，且護(hù)理組患兒護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較

護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患兒皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間以及退熱時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

手足口病在兒童中的發(fā)病率較高，是一種發(fā)疹性傳染病。手足口病的傳染性非常強(qiáng)，一般通過唾液傳染，但也會(huì)經(jīng)消化道、密切接觸方式傳播。由于該病屬于突發(fā)病，一般發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為高燒，伴有頭痛等癥狀，病程較長，HFMD的潛伏期普遍在2～10 d，若治療不及時(shí)可能會(huì)加重病情的發(fā)展，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)威脅患兒的生命安全。HFMD是由多種腸道病毒引起的傳染性疾病，若病毒侵入軟腦膜和脊髓膜，可發(fā)生腦膜炎，所以手足口合并腦膜炎的發(fā)生概率較高，一般隨著病情的加重腦膜炎會(huì)發(fā)展為危重性腦炎，患兒可能會(huì)面臨死亡。目前，治療HFMD并無有效的藥物，一般是對癥治療?；純涸谥委熎陂g的護(hù)理是非常必要的，由于患兒年齡小，所以依從性不高，易對治療效果帶來不利的影響，可能影響患兒預(yù)后。所以，加強(qiáng)HFMD合并危重性腦炎患兒的臨床護(hù)理是非常關(guān)鍵的，對改善預(yù)后，促進(jìn)患兒的康復(fù)具有促進(jìn)作用[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對醫(yī)院的護(hù)理水平提出了更高質(zhì)量的要求。為不斷滿足患者的護(hù)理需求，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院正在推行針對性護(hù)理模式，因其更加注重護(hù)理的針對性、人文性，因此成為臨床護(hù)理中首選的護(hù)理方式[6]。針對性護(hù)理具有全面、快速等特點(diǎn)，注重護(hù)理的科學(xué)性和針對性。另外，針對性護(hù)理將以人為本的護(hù)理理念進(jìn)行了深化，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行創(chuàng)新，從而可以更好地解決患兒的需求，為患兒提供全面、舒適的護(hù)理[7-8]?？傮w而言，針對性護(hù)理不僅提升了護(hù)理質(zhì)量和水平，還給患兒從生理和心理上提供了舒適的護(hù)理服務(wù)，相對傳統(tǒng)的護(hù)理方式，針對性護(hù)理還能有效地降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，縮短治療療程，加快患兒的恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理組患者在經(jīng)過針對性護(hù)理干預(yù)后，患兒皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在護(hù)理滿意度層面，對照組患兒家庭的護(hù)理滿意度為81.81%，護(hù)理組的護(hù)理滿意度為98.18%，護(hù)理組患兒的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理組在實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于對照組;護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患兒腦脊液、蛋白以及葡萄糖含量均明顯低于對照組。由此說明，針對性護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理更佳，患兒臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，這與既往多項(xiàng)研究結(jié)果一致[10-12]。針對性護(hù)理為患兒提供了優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，對加快疾病恢復(fù)、提升治療效果具有重要意義，從長遠(yuǎn)的角度看，對提升護(hù)理水平，樹立醫(yī)院良好的形象也起到了確切的作用，應(yīng)用價(jià)值突出。

綜上所述，對手足口病合并危重性腦炎患兒實(shí)施針對性護(hù)理，臨床應(yīng)用效果較為顯著，可縮短患兒的住院時(shí)間，改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，能夠有效保障患兒的康復(fù)效果。

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