全腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療早期肺癌的臨床對比

趙文棟

摘 ?要：目的 ?主要研究臨床對于治療早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除和傳統(tǒng)開胸肺葉切除兩種治療方式的臨床效果。方法 ?選取2020年3月～2021年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為研究組與對照組，每組患者45例。研究組45例接受全腔鏡肺葉切除治療，對照組45例接受開胸肺葉切除治療。對比分析兩組患者圍術(shù)期的血清癌胚抗原指標(biāo)（CEA）、糖類抗原指標(biāo)（CA125）、降鈣素原指標(biāo)（PCT）、C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平（CRP）、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、圍手術(shù)期指標(biāo)、VAS疼痛評分、生活質(zhì)量指標(biāo)評分、臨床治療效果。結(jié)果 ?兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較，研究組的手術(shù)時間、下床時間短于對照組，出血量以及術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的CEA、CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h評估的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌患者，對患者的身體創(chuàng)傷面積小，且能有效降低患者的降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白水平等指標(biāo)水平，減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：全腔鏡;早期肺癌;癌腸抗原;糖類抗原;降鈣素原

中圖分類號：R655.3 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0058-04

近年來，由于空氣污染嚴(yán)重以及電離輻射等原因?qū)е露喾N惡性疾病高發(fā)，其中，肺癌的患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。早期肺癌的臨床癥狀主要有咳嗽、胸悶胸痛等，會對患者生活等造成影響，但早期肺癌患者可以采用肺部腫瘤切除來進(jìn)行治療[1]。臨床上，早期肺癌患者主要依靠傳統(tǒng)的開胸切除術(shù)以及全腹腔鏡微創(chuàng)治療方法。傳統(tǒng)常規(guī)的開胸切除術(shù)雖然能夠清除癌灶，但對于患者身體的創(chuàng)傷比較大，以至于術(shù)后恢復(fù)時間比較長，且可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，會對患者預(yù)后造成影響。目前，越來越多的胸外科醫(yī)生采用微創(chuàng)全腔鏡切除術(shù)治療早期肺癌，由于其對身體造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)比較快，全腹腔鏡切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[2]。本次研究旨在評估和比較對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除或傳統(tǒng)開胸肺葉切除的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年3月～2021年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胸外科收治的早期肺癌患者90例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為研究組與對照組，每組患者45例。研究組患者男23例，女22例;年齡45～65歲，平均年齡（62.13±1.01）歲;病變位置：左肺20例，右肺25例。對照組患者男20例，女25例;年齡47～69歲，平均年齡（61.19±1.23）歲;病變位置：左肺19例，右肺26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡45～70歲;②經(jīng)肺部CT掃描、肺穿刺活檢、病理檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢查等診斷為Ⅰ～Ⅱ 期肺癌[3];③患者未接受過其他治療;④不存在手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肺部疾病;②嚴(yán)重的心、肝等基礎(chǔ)器官疾病，免疫功能障礙或凝血功能障礙等。

1.3 ?方法

對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療。措施如下：患者側(cè)臥位，全身麻醉，行雙腔氣管插管。在患者第5～6肋間做1個12 cm左右的切口，切除病灶。完成手術(shù)后，放引流管，再進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的身體指標(biāo)情況，適當(dāng)給予抗感染藥物治療，以及鎮(zhèn)痛、化痰等治療。實時監(jiān)測患者的生命體征等指標(biāo)數(shù)據(jù)。手術(shù)結(jié)束后予以胸腔閉式引流，引流量100～150 mL，隨后進(jìn)行胸部CT檢查，根據(jù)患者的實際身體情況決定是否拔除胸管。

研究組患者行全腔鏡肺葉切除術(shù)。措施如下：患者側(cè)臥位，全身麻醉，進(jìn)行插管。用單肺進(jìn)行通氣，在患者的第6～8肋骨間進(jìn)行切口。切口的長度為2 cm，將切口作為觀察孔，取第 4、5 肋間2 cm左右切口為操作孔，在肩胛下角線第8、9肋間開2 cm左右副操作孔進(jìn)行手術(shù)。觀察患處大小以及病灶是否轉(zhuǎn)移等。完成手術(shù)、放引流管后，進(jìn)行縫合。術(shù)后處理與對照組一致。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的圍術(shù)期各項指標(biāo)情況。主要包括：手術(shù)時間、出血情況以及術(shù)后引流量和下床時間等。②比較兩組患者術(shù)后3 d的血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA125）、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)的變化。③比較研究組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括：切口感染、肺部感染、肺不張以及肺漏氣發(fā)生情況;不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量指標(biāo)（QOL評分）。生活質(zhì)量指標(biāo)（QOL）從患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能5個方面進(jìn)行對比，每個項目的滿分為100分，患者最終的分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的恢復(fù)越好。⑤比較兩組的臨床效果。顯效：患者的咳嗽、胸悶以及胸痛等臨床癥狀完全消失，各項身體指標(biāo)正常;有效：患者的咳嗽、胸悶以及胸痛等臨床癥狀得到明顯的改善，但沒有達(dá)到痊愈的效果;無效：患者的咳嗽、胸悶以及胸痛癥狀沒有得到緩解，甚至癥狀有加重的情況。患者的治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組患者術(shù)后不同時間點疼痛評分。采用疼痛視覺模擬評分（VAS），分別于6 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行評估。分值范圍為：0～10分，患者得分越高則表明患者的疼痛程度越深。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

對研究組和對照組患者的圍手術(shù)期的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，研究組患者的手術(shù)時間、下床時間情況明顯短于對照組，研究組患者的出血量和術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

治療前，兩組患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者的CEA、CRP、CA125、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

治療后，研究組的生活質(zhì)量指標(biāo)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者的臨床治療效果比較

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也得到明顯的提升，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，也導(dǎo)致多種疾病的高發(fā)[4-5]。根據(jù)研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，肺癌患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響[6-7]。肺癌屬于肺部惡性腫瘤，可能由多種因素所致，該病若未得到及時的治療和干預(yù)，會對人們生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，甚至?xí){到患者生命。肺癌的發(fā)病率及致死率在全球范圍內(nèi)所有惡性腫瘤排行中都是名列前茅的[8]。據(jù)往期研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開胸術(shù)治療早期肺癌，雖能達(dá)一定治療效果，但對患者的身體創(chuàng)傷比較大，手術(shù)的出血嚴(yán)重，患者術(shù)后恢復(fù)時間比較長，會影響患者后期的肺功能恢復(fù)，預(yù)后效果不佳，因此，臨床應(yīng)用效果不理想[9]。而對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除術(shù)，能夠減小對患者身體的創(chuàng)傷，明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)時間比較短，并且腔鏡肺葉切除術(shù)能夠完整保留胸廓，將手術(shù)對肺功能造成的影響降到最低[10] 。如此以來，不僅能夠達(dá)到治療效果，還能減少患者創(chuàng)傷面積，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，患者的預(yù)后比較好，能取得較好的臨床應(yīng)用效果[11]。

CEA屬于一種酸性的糖蛋白物質(zhì)，CA125在肺癌中有一定的陽性率，兩者都屬于廣譜腫瘤標(biāo)志物。治療有效者，兩種血清標(biāo)志物的水平迅速下降，若有復(fù)發(fā)，其升高可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前。因此，兩者都是觀測療效判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)[12-13]。PCT能夠系統(tǒng)性地反映細(xì)菌感染情況以及患者機(jī)體損傷程度，而CRP能夠反映炎性損傷程度以及參與炎性反應(yīng)的過程[14-15]，同時還能夠客觀反映機(jī)體損傷以及應(yīng)激狀況。本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組患者的圍手術(shù)期各項指標(biāo)結(jié)果更為理想，包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間更短，以及術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組患者手術(shù)后的血清CEA、CA125、PCT、CRP水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較，研究組也高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h評估的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說明對早期肺癌患者實施全腔鏡肺葉切除術(shù)，患者恢復(fù)情況良好，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在治療早期肺癌的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，表現(xiàn)在該手術(shù)方式能夠縮短肺癌患者的手術(shù)時間及其恢復(fù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的快速康復(fù)，具有實際的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]董長青，奚雷，劉政呈，等.熒光反染法與膨脹萎陷法在單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)刊，2022，57（1）：96-98.

[2]江章貴.單孔胸腔鏡下不同切除方式治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（36）：161-163.

[3]中國縣域醫(yī)院肺癌篩查共識編寫專家組，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會肺癌學(xué)組.中國縣域肺癌篩查共識（2020年）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021， 101（14）：979-988.

[4]姚丹，王美青，王丹，等.保護(hù)性通氣模式聯(lián)合右美托咪定對老年患者全身麻醉手術(shù)期間呼吸功能、炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（24）：2663-2667.

[5]張清峰，劉奎，唐波.兩種手術(shù)方式治療對非小細(xì)胞肺癌患者外周血腫瘤微轉(zhuǎn)移指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，46（12）：1458-1462.

[6]楊鋒，楊三虎.非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡下亞肺葉切除術(shù)后患者腫瘤標(biāo)志物、紅細(xì)胞免疫功能及外周血P選擇素、CD63的變化情況[J].中國內(nèi)鏡雜志，2021，27（12）：6-13.

[7]劉相樂.超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯復(fù)合全麻在早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（22）：85-88.

[8]楊振宇，劉成武，梅建東，等.肺段切除治療磨玻璃影為主早期肺癌的圍術(shù)期及遠(yuǎn)期效果：單中心大樣本回顧性研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2021，28（12）：1420-1426.

[9]劉澤宇，李文奇，邢樹山，等.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥患者血氧飽和度及血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥，2021，16（11）：1664-1668.

[10]張寧寧，張敏，周志明，等.雙腔不等長胸腔引流管并微負(fù)壓吸引在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021， 23（6）：548-551.

[11]王俊東，李虎，王建國，等.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者炎癥因子及免疫功能的影響分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021， 7（9）：59-62.

[12]陳聰，張哲明，林洲.全腔鏡下不同肺葉切除方式對早期非小細(xì)胞肺癌患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（11）：27-29.

[13]李靖凱，王偉，周冬冬.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2020，40（12）：51-52.

[14]鄧蘭，尹靜.全胸腔鏡肺葉切除和開胸肺葉切除治療NSCLS患者療效及預(yù)后分析[J].實用癌癥雜志，2020，35（11）：1891-1894.

[15]楊磊，陳曉軍，于健等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2020，47（14）：78-81.