夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療青少年假性近視的臨床分析

吳春宏 梁秀棟 賴俏群

（1.東莞市道滘醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523170；2.東莞華廈眼科醫(yī)院屈光科，廣東 東莞 523073；3.東莞市道滘醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523170）

青少年假性近視是由于青少年用眼過度導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮痙攣引起的一種眼部疾病。目前，臨床常采用強化鍛煉、藥物及針灸治療等減輕青少年假性近視，其中復(fù)方托吡卡胺為臨床常用的滴眼液，屬于睫狀肌麻痹劑，具有調(diào)節(jié)睫狀肌麻痹、散瞳的作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者單獨用藥時治療效果不佳，需聯(lián)合其他藥物治療。中醫(yī)將假性近視歸屬于“能近怯遠(yuǎn)”范疇，因先天不足或用目不當(dāng)，導(dǎo)致肝腎不足、目絡(luò)瘀阻、目失所養(yǎng)，治療應(yīng)滋補肝腎、益精明目為主。夏天無滴眼液可活血、明目、舒筋[1]?；诖?，本研究旨在探討夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療青少年假性近視的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018審（015）號]，前瞻性選擇2018年4月至2020年4月我院治療的102例青少年假性近視患者。西醫(yī)診斷符合假性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肝血不足型，主癥：遠(yuǎn)視力下降，視疲勞；次癥：視物變形，眼底黃斑部萎縮、或黃斑部出血，面色不華；舌脈：舌淡、苔白、脈弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究藥物耐受；③首次采用相關(guān)藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①青光眼患者；②合并房角狹窄、前房較淺；③合并其他眼部疾病。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組男27例，女24例；病程3~14個月，平均（5.62±1.26）個月；年齡13~17歲，平均（15.42±0.86）歲。觀察組男26例，女25例；病程3~13個月，平均（5.48±1.17）個月；年齡13~17歲，平均（15.40±0.85）歲。兩組一般資料比較有可對比性（P>0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 方法：治療期間，兩組均糾正揉眼、長時間使用電子產(chǎn)品、關(guān)燈看電視等不良習(xí)慣，健康飲食，按時作息。對照組采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療，1~2滴/次，間隔3~5min，每天1次，連續(xù)治療1個月；觀察組采用復(fù)方托吡卡胺與夏天無滴眼液治療，復(fù)方托吡卡胺用法、用量同對照組，夏天無滴眼液滴眼瞼內(nèi)，1~2滴/次，3~5次/d，復(fù)方托吡卡胺滴眼液用法、用量同觀察組，連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標(biāo)：療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：屈光不正經(jīng)矯正后視力≥1.0；好轉(zhuǎn)：矯正視力比裸視力有所提高；未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率；裸眼視力及屈光度：比較兩組治療前、治療1個月后裸眼視力及屈光度。裸眼視力檢測采用對數(shù)視力表檢測，屈光度采用自動驗光儀驗光法檢測。不良反應(yīng)：對比兩組散瞳、眼瞼炎、眼部瘙癢、畏光等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組治療1個月的總有效率為94.12%，高于對照組的78.43%（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比 [n（%）]

2.2 裸眼視力及屈光度：治療1個月，兩組裸眼視力均升高，屈光度均降低，且觀察組變化較大（P<0.05），詳見表2。

表2 裸眼視力及屈光度比較（±s）

表2 裸眼視力及屈光度比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P<0.05；

時間 組別 裸眼視力 屈光度/D治療前 觀察組 0.55±0.18 -1.88±0.91對照組 0.53±0.20 -1.92±0.87 0.531 0.227 P 0.597 0.821治療1個月 觀察組 0.91±0.25* -0.68±0.61*對照組 0.74±0.22* -1.18±0.72*t 3.646 3.784 t P 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)：治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，對照組為11.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.703，P=0.402），詳見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

青少年假性近視的發(fā)生與不科學(xué)用眼、營養(yǎng)缺乏、光色刺激有關(guān)，多發(fā)于用眼過度及用眼姿勢不正確的青少年兒童，若不及時治療會發(fā)展為真性近視，造成不可逆的眼睛損傷。復(fù)方托吡卡胺滴眼液對青少年假性近視患者睫狀肌具有麻痹作用，可收縮患者晶狀體韌帶，使患者睫狀肌痙攣狀態(tài)得到改善，并幫助消除患者眼疲勞癥狀。但長期應(yīng)用該藥會導(dǎo)致瞳孔擴散、眼瞼炎、眼部瘙癢等不良反應(yīng)，安全性欠佳，因此，臨床需聯(lián)合其他藥物強化療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，假性近視多因腎陽虧虛、經(jīng)氣失達、神光拘斂等所致，導(dǎo)致疏泄失職、氣機不利神光衰微、光華不能遠(yuǎn)及，治療應(yīng)以活血明目、發(fā)越神光為主。本研究顯示，治療1個月，觀察組總有效率、裸眼視力高于對照組，屈光度低于對照組，說明夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療青少年假性近視患者可增強臨床療效，改善患者的裸眼視力和屈光度。分析原因在于，夏天無滴眼液的主要成分為夏天無和冰片，夏天無可以活血通絡(luò)、行氣止痛，冰片可以清熱解毒、開竅醒神、明目退翳，二藥合用可達到活血明目、舒筋通絡(luò)的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，夏天無中含有原阿片堿、紫菫堿、夏無堿丙素等17種生物堿成分，其中原阿片堿可降低電壓和受體依賴性Ca2+濃度，使處于緊張狀態(tài)的血管平滑肌得到松弛，原阿片堿還可抑制血小板聚集，改善血管的微循環(huán)；紫菫堿可擴張血管，消除血管的反射性收縮，具有鞏固治療效果的作用；輔材冰片可提高細(xì)胞膜的通透性，增加藥物的吸收度并提升眼部的舒適度[5]。因此，夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺可改善青少年假性近視患者視力狀況，增強臨床治療效果。

在本組研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療安全性尚可。分析原因在于，復(fù)方托吡卡胺中托吡卡胺可作用于眼部M受體，松弛患者瞳孔括約肌，去氧腎上腺素可抑制瞳孔開大肌，使瞳孔開大肌收縮，二者聯(lián)合作用于眼部可導(dǎo)致瞳孔快速擴散，畏光模糊，該藥還會引起眼部的過敏癥，如眼瞼炎、眼瞼皮膚炎等[6]。夏天無滴眼液中含有生物總堿，可作用于患者瞳孔括約肌，幫助緩解視疲勞癥狀，但不會引發(fā)患者瞳孔散開、眼壓升高、眼瞼炎等不良反應(yīng)。兩種藥物聯(lián)用可減少藥物的使用量，強化療效，不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，青少年假性近視患者采用夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療，可增強臨床療效，提高裸眼視力、降低屈光度，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有安全性高、療效好的特點。