降低醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷率的品管圈實踐

王岳娜，許遠樂，任顧群

（西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消毒供應科，陜西 西安，710038）

醫(yī)用供氧系統(tǒng)是醫(yī)院的生命支持核心系統(tǒng)，其質量和安全直接關系到廣大人民群眾的生命安危和醫(yī)院的醫(yī)療質量［1］，其安全隱患如不加以防范，有可能導致中斷治療，延誤病情，危及患者生命，甚至發(fā)生嚴重的案例事故。品管圈以質量控制和解決當前問題為目的，是由同一工作場所性質相同或互補的工作人員自發(fā)形成的一個圈，集思廣益，團隊合作，遵循品管圈步驟，運用品管圈手法對提出的問題進行解決，達到改善質量的目的［2］。醫(yī)院為降低醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷率，保障患者用氧安全，于2019年5月起運用品管圈工具，提升質量管理品質并進行持續(xù)改進，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次品管圈活動圈員共8人，其中消毒供應科副高級稱職2人，中級職稱3人，科員1人，設備科工程師1人，特邀某醫(yī)療科技有限公司專業(yè)工程師1人；學歷分布為研究生2人，本科6人。品管圈實施時間為2019年5月20日—2019年12月29日。

1.2 方法

1.2.1 組織品質團隊

本次活動圈員共8人，圈長由經驗豐富、業(yè)務能力強的護士長擔任，負責圈內各項活動的策劃、培訓及人員分工?？剖抑魅螕屋o導員，主要負責品管圈活動的監(jiān)督指導，特邀設備科及某醫(yī)療科技有限公司專業(yè)工程師加入，其余5名圈員，負責各分管項目的實施，按照品管圈活動步驟定期召開圈會，對各階段活動進行討論總結。

1.2.2 主題選定

全體圈員通過頭腦風暴法參與討論，選定5個主題，通過科學評估“5，3，1”打分法，對評價項目“上級重視程度”“重要性”“迫切性”“圈能力”進行權重分配［3］，最終選定“降低醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷率”為本期活動主題。同時按照PDCA循環(huán)的步驟制定活動計劃并繪制甘特圖。

醫(yī)用供氧系統(tǒng)是指將氧氣氣源集中于一處，氣源的高壓氧氣經氣化及減壓后，通過管道輸送到各個用氣終端［4］，包括液氧集中供應系統(tǒng)、氧氣瓶匯流排供氧裝置、氧氣瓶使用等。通過查閱大量文獻資料［5-9］，結合醫(yī)院實際情況，醫(yī)用氧的安全管理缺陷主要是指在供氧過程中發(fā)生的中心液氧停供、中心液氧壓力不穩(wěn)定、設備安全誤操作、氣瓶使用安全隱患、氣瓶存放混亂等影響用氧安全的一系列問題。醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷率＝醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷發(fā)生次數(shù)/醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理查檢總次數(shù)×100.00%。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

氧氣管理員每天根據(jù)查檢表記錄中心液氧站及氣站房醫(yī)用氧安全管理缺陷發(fā)生次數(shù)，圈員負責每天檢查臨床科室醫(yī)用氧安全管理缺陷發(fā)生次數(shù)，查檢時間為2019年6月3日—6月30日，共檢查2240次，缺陷114次，醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷率＝114/2240×100.00%＝5.09%。根據(jù)查檢結果繪制柏拉圖，根據(jù)“80/20法則”找出改善重點為設備安全誤操作、中心液氧壓力不穩(wěn)定和中心液氧停供。

圖1 醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷查檢匯總柏拉圖

1.2.4 目標設定

經查閱文獻［10-15］，本院與其他醫(yī)療機構均存在中心液氧停供、中心液氧壓力不穩(wěn)定、設備安全誤操作、氣瓶使用安全隱患等相類似的問題，但對于供氧系統(tǒng)缺陷發(fā)生率沒有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而醫(yī)療機構要求氧氣必需保證“365天×24小時無故障持續(xù)供應”［16-19］。因此，將“中心供氧不斷氧”定為第一個目標，同時，結合品管圈公式計算方法，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點），根據(jù)查檢結果，結合圈能力計算目標值。根據(jù)現(xiàn)況調查情況確定，目標值＝5.09%-（5.09%×80.7%×76.8%）＝1.94%；改善幅度＝（改善前-目標值）/改善前×100.00%＝（5.09%-1.94%）／5.09%＝61.89%。

1.2.5 解析與真因驗證

全體圈員采用頭腦風暴法，從“人、機、法、料、環(huán)”5個方面對設備安全誤操作、中心液氧壓力不穩(wěn)定、中心液氧停供3個改善重點進行原因分析，繪制魚骨圖。根據(jù)“5.3.1”評分法找出要因，選出19條要因，合并同類項最終整合為8條要因，通過10天的真因驗證，根據(jù)查檢結果繪制柏拉圖，根據(jù)“80/20”法則找出本次活動的真因分別為：用氧安全知識培訓不到位、氧站操作流程不完善、氣瓶數(shù)量附件不足、無備用液氧儲罐及實時報警系統(tǒng)。見圖2～4、5和表1。

表1 真因驗證結果匯總表

圖2 設備安全誤操作原因魚骨骨分析

圖3 中心液氧壓力不穩(wěn)定原因魚骨圖分析

圖4 液氧停供原因魚骨圖分析

1.2.6 對策擬定

全體圈員進行頭腦風暴，針對4條真因提出相應的對策，并立足可行性、經濟性、圈能力分別進行評分，評價方式為：優(yōu)5分、可3分、差1分，根據(jù)80/20法則，96分以上為可實施對策，選出的14條對策合并同類項整合為4個對策群組，分別為：完善中心供氧站工作制度與流程，加強用氧安全培訓，添加氣瓶及附件并制作標識，安裝備用液氧儲罐及報警系統(tǒng)。

1.2.7 對策實施與檢討

1.2.7.1 完善中心供氧站工作制度與流程：修訂中心供氧站及醫(yī)用氧安全管理制度、氧氣工工作流程、制作圖文并茂的氧氣站安全上崗警示圖、液氧充裝流程圖、杜瓦罐更換流程圖，并與專業(yè)公司簽訂液氧站維保合同，定期進行氧站的維修保養(yǎng)及表、閥等校驗，爆破片的更換及液氧儲罐的定期檢驗。

圖5 醫(yī)用供氧系統(tǒng)真因驗證柏拉圖

1.2.7.2 加強用氧安全培訓：舉辦線上、線下全院醫(yī)用氧安全管理知識培訓講座，并利用“問卷星”在線考核答題；對40個臨床科室走訪摸排，面對面交流用氧操作知識；對氧氣工每季度進行三級安全教育并考核，聘請?zhí)胤N設備專業(yè)工程師進行工作指導；制作用氧安全標識，編寫《氧氣瓶使用手冊》下發(fā)臨床科室并協(xié)助使用；每月對全院各用氧部門進行醫(yī)用氧安全巡檢一次，根據(jù)問題下發(fā)督辦單，科室微信公眾號開辟醫(yī)用氧專欄普及用氧安全知識，并建立微信交流群及時推送用氧知識，對安全用氧相關問題及時反饋。

1.2.7.3 添加氣瓶及附件并制作標識：招標兩家優(yōu)質的瓶氧供應商，簽訂氣瓶供應合同，滿足氣瓶供應要求，對原有氣瓶進行檢驗，合格留用，不合格報廢處理；購買氣瓶132個，檢驗合格后印院名；所有資料保存在科室；為臨床各科備用氣瓶制作統(tǒng)一“四防（防油、防熱、防震、防火）”標識、“空”“滿”標識、用氧安全須知標識、醫(yī)用氧氣使用注意事項等，標識不全的協(xié)助補充，所有氣瓶全部配備防塵帽、防震圈等附件，更換有問題的瓶閥、軸芯，氣站房安裝不銹鋼氣瓶護欄，各科室按照場地情況安裝氣瓶固定綁帶。為各類氣瓶配備轉運車，并設計一種氣瓶轉運裝置實用新型專利［20］，可以使氣瓶懸掛在平車及輪椅上方便轉運，設計制作4L氣瓶余量查詢表，根據(jù)瓶內壓力查詢氣瓶可使用時間，保障患者轉運途中有效吸氧問題。

1.2.7.4 安裝備用液氧儲罐及報警系統(tǒng)：中心供氧站安裝液氧備用儲罐及相關設備1套，每臺罐體可以獨立供氧4天，兩臺液氧罐可以交替使用，實現(xiàn)“一用一備”，并給儲罐安裝液位、壓力遠程報警系統(tǒng)，自行設計小液氧罐的供氧系統(tǒng)及控制裝置方法［21］，為小型液氧杜瓦罐安裝重量、壓力傳輸遠程報警系統(tǒng)，設定報警限值，所有設備驗收調試后對管理人員及工作人員進行培訓，氧站管理人員和工作人員手機端綁定氧源云監(jiān)控系統(tǒng)，既可隨時查看液氧壓力及液位情況，也可實時接收報警信息。

1.2.8 效果確認、標準化

對改善后的醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷再次進行查檢，查檢時間為2019年11月3日—2019年11月30日。計算有形成果，用雷達圖表現(xiàn)無形成果。

通過本次品管圈活動，已申請一種氣瓶轉運裝置、一種采用液氧罐的供氧系統(tǒng)及控制方法的實用新型專利2項，一種采用液氧罐的供氧系統(tǒng)的發(fā)明專利1項，并修訂了醫(yī)用氧及中心供氧站安全管理制度、制定氧氣工工作流程、1號2號液氧儲罐供氧流程以及杜瓦罐供氧流程標準化作業(yè)書，以及安全上崗警示圖、1號儲罐液氧充裝操作流程圖、2號儲罐液氧充裝操作流程圖、杜瓦罐連接使用操作流程圖的圖文操作規(guī)范。

1.2.9 檢討和持續(xù)改進

在醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷方面還存在氧氣管理員進修學習的機會較少，用氧管理新知識掌握不足，信息化建設仍有欠缺，在今后的工作中我們還要不斷改進，進一步降低缺陷率。本次品管圈活動實施后經過1年的效果持續(xù)追蹤，各項要因均有明顯降低，持續(xù)效果良好，醫(yī)用供氧系統(tǒng)的安全管理更加規(guī)范化。

1.3 觀察指標

比較實施品管圈前、后醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷各項要因的比例，以及實施品管圈前、后圈員各項能力的自我評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 品管圈實施前和實施后醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷率對比

改善前共檢查2240次，缺陷114次，缺陷率為5.09%；改善后共查檢2240次，缺陷21次，缺陷率0.94%，低于目標值1.94%。品管圈實施實施后醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理缺陷率較實施前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 品管圈實施前后影響醫(yī)用供氧系統(tǒng)安全管理各項要因改善

除“氣瓶使用安全隱患”、“氣瓶存放混亂”和“其他”，品管圈實施后其他影響供氧系統(tǒng)安全管理要因的發(fā)生次數(shù)均較實施前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈實施前后影響供氧系統(tǒng)安全管理要因結果比較表

2.3 品管圈實施前后圈員無形成果評價結果

品管圈實施后，圈員對品管圈管理工具的認識與應用、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、責任心、自信心、溝通協(xié)調、團隊精神等均有不同程度提高，詳見表3。

表3 品管圈實施前后圈員對無形成果評價結果

3 討論

品管圈自引入國內以后，目前被廣泛應用于社會各個方面［22-25］。品管圈是一種自下而上的質量管理形式，從尊重人性出發(fā)，促使基層員工積極自主參與，激發(fā)員工工作積極性，通過主動解決模式，有效解決工作中的重點疑難問題。目前已被廣泛應用于醫(yī)療機構的質量管理中。

醫(yī)用供氧系統(tǒng)作為生命支持核心系統(tǒng)，直接關系著醫(yī)院醫(yī)療質量的與患者安全。但在實際應用中，各類人員醫(yī)用氧設備安全使用相關知識欠缺，存在使用與管理不當?shù)那闆r，容易導致誤操作而產生安全隱患。因此，對相關人員進行線上、線下醫(yī)用氧安全培訓，通過微信公眾號推送醫(yī)用氧知識，醫(yī)護人員可按需學習，新入職醫(yī)護人員用氧安全知識作為崗前培訓內容并進行考核，提高了用氧安全知識普及率。對原有氣瓶進行檢驗，合格留用，不合格報廢；針對氣瓶供應不足缺口，招標購買新氣瓶；所有氣瓶配備防塵帽、防震圈等附件，更換有問題的瓶閥、軸芯，配備氣瓶各類固定帶；為各科室不同容量氣瓶配備各類轉運車，制作統(tǒng)一的用氧安全標識。表2顯示，經過一系列措施的實施，設備安全誤操作問題已得到改善。同時，科室還設計了一種小氧氣瓶轉運裝置實用新型，可以掛在隨轉運車或輪椅上和患者一同轉運，根據(jù)實驗制作的小氧氣瓶余量查詢表，通過氣瓶壓力查詢可用剩余時間，能夠保障患者在轉運過程穩(wěn)定有效吸氧［26］。

醫(yī)院在中心液氧站安裝備用儲罐、穩(wěn)壓箱等相關設備后，氧源供應實現(xiàn)“一用一備”，在檢修以及更換壓力表、安全閥、爆破片，或發(fā)生單臺供氧罐體設備故障等情況時均不需停氧，只需切換到另一臺備用液氧設備供氧即可，中心液氧停供次數(shù)降至0次，實現(xiàn)了氧氣“365天×24小時無故障持續(xù)供應”的目標。為中心液氧站安裝實時報警系統(tǒng)后，可隨時觀察液位及壓力情況，液氧儲罐在液位、壓力限值時能發(fā)出警示，管理員通過實時監(jiān)控系統(tǒng)在手機端接收報警信息，可以及時調節(jié)液氧設備并排除故障，并能預先做好充氧計劃，有效保障醫(yī)用氧的平穩(wěn)供應［27-29］。針對氧站管理員普遍知識水平較低，對設備操作規(guī)程專業(yè)術語理解不透，常出現(xiàn)設備安全誤操作等問題，通過編寫生動形象的安全上崗警示圖、液氧充裝流程圖等圖示操作規(guī)范，大大提高了設備操作流程的依從性和準確性［30-31］。表2顯示，中心液氧停供、中心液氧壓力不穩(wěn)定在品管圈管理實施前、后兩項比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

本次品管圈活動還提高了團隊各項無形成果，每個圈員都能發(fā)揮特長，激發(fā)員工的主觀能動性，也增強了圈員的參與感和成就感，提高圈員解決問題的能力，增強質量管理理念及責任心，學會溝通協(xié)調技巧，也提高了自我管理意識，增強團隊凝聚力。本次品管圈案例獲得2020年第八屆全國醫(yī)院品管圈大賽三級綜合A組一等獎，為醫(yī)療機構醫(yī)用氧的安全管理，提供了切實可行的管理經驗，能夠有效保障醫(yī)療質量及患者安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。