試論基層醫(yī)院檔案信息化建設(shè)

摘 要：數(shù)字時(shí)代信息社會(huì)，信息化發(fā)展已與各行各業(yè)發(fā)展深度融合。一場(chǎng)新冠肺炎肆虐全球之際，更加凸顯信息化建設(shè)在疾控、醫(yī)療、護(hù)理等領(lǐng)域的重要作用。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化作為信息化建設(shè)的重要一環(huán)，作用也日益凸顯。目前，我國(guó)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)起步早，發(fā)展較成熟，但基層醫(yī)院受到多種因素影響檔案信息化建設(shè)普遍滯后，嚴(yán)重阻塞我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)檔案信息化發(fā)展的最后一公里。本文就基層醫(yī)院如何開(kāi)展檔案信息化建設(shè)進(jìn)行討論分析。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；檔案信息化；共享資源體系建設(shè)

中圖分類號(hào)：G270.0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ 文章編號(hào)：１００９ — ２２３４（２０22）１2 — ０11３ — ０4

信息化技術(shù)的發(fā)展，推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、診療、康復(fù)、服務(wù)、科研等各領(lǐng)域管理手段的變革，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)更加高效、綠色、便捷，互聯(lián)互通作用更加凸顯。檔案信息化作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展中的最后一環(huán)，在醫(yī)院管理，病人信息管理、病例信息管理等方面都發(fā)揮了重要作用。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化建設(shè)啟動(dòng)較早，但大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化發(fā)展較為成熟，而基層醫(yī)院受到以下多種因素的影響檔案信息化普遍滯后，嚴(yán)重阻塞我國(guó)醫(yī)療檔案信息化發(fā)展的最后一公里。

一、基層醫(yī)院檔案管理突出問(wèn)題

（一）基層醫(yī)院檔案信息化意識(shí)不足

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受限于發(fā)展理念等因素，著重于醫(yī)療救治業(yè)務(wù)的發(fā)展，由于檔案工作不能產(chǎn)生短期效益，對(duì)檔案信息化建設(shè)工作不重視，不能將檔案信息化建設(shè)納入全年業(yè)務(wù)目標(biāo)中加以開(kāi)展和推動(dòng)。二是基層醫(yī)院檔案信息化人員缺乏工匠精神，認(rèn)為檔案工作枯燥乏味，監(jiān)督檢查不到位，主動(dòng)降低了檔案錄入掃描等工作的質(zhì)量，常常出現(xiàn)檔號(hào)編寫(xiě)、組盤(pán)、分類、排序等錯(cuò)誤。三是基層醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，普遍將有限的資源向主要業(yè)務(wù)傾斜。對(duì)醫(yī)院檔案信息化認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)人員和資金、設(shè)備投入較少，使基層醫(yī)院檔案信息化發(fā)展質(zhì)量較低，不能最大化發(fā)揮醫(yī)療檔案信息化管理高效、利用便利、存儲(chǔ)成本低等作用和優(yōu)勢(shì)。

（二）基層醫(yī)院檔案資源體系意識(shí)不足

信息時(shí)代檔案的信息資源屬性越發(fā)凸顯。醫(yī)療檔案最為一類重要的信息資源，也應(yīng)該受到廣泛關(guān)注?；鶎俞t(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)普遍推開(kāi)，但醫(yī)院檔案信息化建設(shè)相對(duì)滯后，數(shù)字醫(yī)療檔案資源體系并未形成。主要原因是基層醫(yī)院檔案資源體系意識(shí)淡薄，將電子病例和電子檔案，以及數(shù)字化加工副本當(dāng)做電子圖片看待，數(shù)字檔案產(chǎn)生之始并未賦予資源屬性，數(shù)字檔案成果不符合資源體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致基層醫(yī)院數(shù)字檔案價(jià)值被嚴(yán)重低估。

（三）基層醫(yī)院檔案制度落實(shí)不到位

一是基層醫(yī)院檔案相關(guān)制度制定不科學(xué)。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理水平低，根本原因是檔案制度不健全、缺失或者不科學(xué)。不能根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際，制定切合本院實(shí)際需要，符合檔案管理各項(xiàng)法律法規(guī)、地方規(guī)章要求的制度體系。二是基層醫(yī)院檔案制度落實(shí)不到位。醫(yī)院檔案管理沒(méi)有按照制度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行，院內(nèi)檔案在收集、整理、立卷、歸檔、保管、上架、接待利用等各個(gè)環(huán)節(jié)沒(méi)有落實(shí)檔案管理制度，造成制度虛設(shè)，不能發(fā)揮檔案管理制度優(yōu)勢(shì)。

（四）基層醫(yī)院檔案人才配備不足

檔案管理技術(shù)含量較低，是較為普遍的錯(cuò)誤觀念。受這種觀念的影響，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配備檔案管理人員時(shí)，不考慮檔案專業(yè)要求、不能適應(yīng)醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理的時(shí)代需要，沒(méi)有對(duì)檔案管理工作者適時(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，人員新老斷層問(wèn)題嚴(yán)重。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍存在檔案數(shù)據(jù)化、知識(shí)化要求高與人員專業(yè)水平低之間的矛盾?，F(xiàn)存紙質(zhì)醫(yī)療檔案數(shù)字化是趨勢(shì)，因此新時(shí)代基層醫(yī)院檔案工作者必須具備一定的專業(yè)檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，能夠?qū)徲?jì)、跟蹤、處理醫(yī)院數(shù)字檔案室系統(tǒng)異常操作，以上都對(duì)基層醫(yī)院檔案室工作者專業(yè)水平提出更高要求。

二、基層醫(yī)院檔案信息化有何意義

（一）進(jìn)一步拓寬“智慧醫(yī)療”覆蓋面

隨著“智慧醫(yī)療”建設(shè)的深入，作為面向人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)最為密切的基層醫(yī)院，患者受眾面最廣，病例積累量巨大，是“智慧醫(yī)療”構(gòu)建體系里非常重要的一環(huán)?！爸腔坩t(yī)療”背景下的檔案信息化建設(shè)，對(duì)基層醫(yī)院檔案信息化管理提出了更高的要求。傳統(tǒng)基層醫(yī)療檔案只注重保管，內(nèi)生動(dòng)力不足，看堆守?cái)偂o(wú)過(guò)即功的想法偏重，不注重利用服務(wù)的模式急需轉(zhuǎn)型升級(jí)。檔案信息化為“智慧醫(yī)療”異地查檔、移動(dòng)設(shè)備查檔、快速查檔的實(shí)現(xiàn)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）打破數(shù)字醫(yī)療檔案資源信息壁壘

在信息化飛速發(fā)展的今天，即使是信息化、智能化程度較高的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)字檔案資源依然不能很好的融通互聯(lián)，形成了一個(gè)個(gè)醫(yī)療檔案資源信息孤島。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模普遍較小，信息化程度低，更應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)療檔案信息化，打破數(shù)字醫(yī)療檔案資源的信息壁壘，共建共享互聯(lián)互通醫(yī)療檔案信息資源將為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)拓更廣的發(fā)展空間。通過(guò)病例檔案資源共享，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療救治技術(shù)，為更廣大人民群眾的生命安全提供保障，也能大大縮減對(duì)大中型醫(yī)院資源的消耗和浪費(fèi)。

（三）病例檔案管理進(jìn)一步提速增效

病例檔案的信息化管理，能夠打通醫(yī)療科室與檔案室全生命流程，從病例資料的形成、收集，到救治結(jié)束病例資料歸檔、整理、立卷，全程自動(dòng)化程度高，人力資源成本大大降低。病例檔案的日常管理和統(tǒng)計(jì)更加快捷，相較于紙質(zhì)檔案的存儲(chǔ)更加安全，通過(guò)智能檢索系統(tǒng)病例檔案的查閱和利用效率能夠大大提高。

（四）筑牢“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”資源基礎(chǔ)

如果把全體醫(yī)療檔案資源看作一個(gè)池塘，那么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案室則是匯入這個(gè)海量池塘的千千萬(wàn)萬(wàn)條支流。只有支流的水源不竭，池塘才能水源豐沛。做好基層醫(yī)院的檔案信息化工作正是在暢通醫(yī)療檔案資源池的終端支流，為“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”的實(shí)現(xiàn)筑牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”的基礎(chǔ)上，通過(guò)檔案學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和概率論等多學(xué)科交叉研究手段，深入挖掘病例檔案資源，能夠?yàn)橐呻y雜癥的診療提供更多方案，積累更多經(jīng)驗(yàn)，為各大醫(yī)學(xué)院校、生物信息研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)科研院所開(kāi)展醫(yī)療基礎(chǔ)研究提供病例訓(xùn)練集合，開(kāi)展更加深入的醫(yī)學(xué)科研。

三、制約基層醫(yī)院檔案信息化發(fā)展主要因素

（一）基層醫(yī)院現(xiàn)存檔案數(shù)字化任務(wù)重

1．基層醫(yī)院原始紙質(zhì)檔案存量巨大

隨著我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，產(chǎn)生了海量的醫(yī)療檔案，包括醫(yī)院事務(wù)管理檔案、病例檔案、財(cái)務(wù)檔案、人事檔案等。這些檔案多以紙質(zhì)形式存儲(chǔ)，采用案卷級(jí)管理，積壓在檔案室內(nèi)，數(shù)量巨大，開(kāi)展檔案數(shù)字化的任務(wù)非常重。甚至有些由于檔案室保管條件不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致保存時(shí)間較久的醫(yī)院檔案成為“檔案磚”，白白占用存儲(chǔ)資源，但已經(jīng)不具備保存價(jià)值，無(wú)法開(kāi)展檔案數(shù)字化加工。

2．基層醫(yī)院紙質(zhì)檔案不規(guī)范

受限于早期基層醫(yī)院對(duì)檔案作用發(fā)揮認(rèn)識(shí)不足，檔案工作者專業(yè)水平不高，以及檔案管理指導(dǎo)檢查制度不健全，督促檢查力度不足等歷史因素，基層醫(yī)療單位現(xiàn)存的紙質(zhì)載體檔案在形成之初就存在不規(guī)范問(wèn)題。有些檔案資料只注重保管，不考慮未來(lái)查檔利用，出現(xiàn)檔案要素收集不全，歸檔章加蓋不規(guī)范，檔號(hào)編制有不統(tǒng)一、重復(fù)、跳碼等現(xiàn)象，檔案裝訂、排序、立卷、上架不科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院早期紙質(zhì)檔案在數(shù)字化過(guò)程中出現(xiàn)困難。

3．基層醫(yī)院紙質(zhì)檔案鑒定銷(xiāo)毀不規(guī)范

基層醫(yī)院早期紙質(zhì)檔案的鑒定銷(xiāo)毀工作普遍存在問(wèn)題。一是保守主義，完全不鑒定、不銷(xiāo)毀。主要原因在于不敢承擔(dān)鑒定銷(xiāo)毀責(zé)任，或者沒(méi)有檔案鑒定專業(yè)團(tuán)隊(duì)支撐鑒定銷(xiāo)毀工作，導(dǎo)致大量沒(méi)有保管價(jià)值的醫(yī)院檔案搶占存儲(chǔ)資源。而有價(jià)值的醫(yī)院檔案卻因?yàn)楸９懿簧?，后期無(wú)法進(jìn)行數(shù)字化加工。二是盲目主義，草率開(kāi)展鑒定銷(xiāo)毀工作。在專業(yè)指導(dǎo)和專業(yè)力量不足，鑒定工作開(kāi)展不充分的前提下，由于搬遷或者機(jī)構(gòu)改革等客觀原因盲目開(kāi)展銷(xiāo)毀工作，致使醫(yī)院檔案永久性丟失，不能開(kāi)展數(shù)字化加工。

（二）基層醫(yī)院檔案管理軟硬件系統(tǒng)陳舊

1．基層醫(yī)院檔案管理軟件落后

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理軟件的改革進(jìn)化幾乎與信息技術(shù)的發(fā)展是同步的。從以人工為主到半人工管理系統(tǒng)，再到全自動(dòng)管理軟件，醫(yī)院管理系統(tǒng)的自動(dòng)化、集成化程度越來(lái)越高。基層醫(yī)療系統(tǒng)的管理軟件更新相對(duì)滯后，多處在半人工管理水平，工作效率不高，而且軟件設(shè)計(jì)需求已經(jīng)不能滿足新時(shí)代基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)展，存在歸檔模塊設(shè)計(jì)不科學(xué)、不符合新修訂《檔案法》以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)檔案管理要求，歸檔后檔案標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，質(zhì)量不高等問(wèn)題。

2．基層醫(yī)院信息化硬件設(shè)施陳舊

基層醫(yī)院檔案的信息化進(jìn)程中，高度依賴于硬件基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)水平。包括醫(yī)院數(shù)字檔案資源中心機(jī)房建設(shè)是否合規(guī)；隨著數(shù)字檔案資源數(shù)量的增長(zhǎng)，是否能夠安全有效的進(jìn)行擴(kuò)容；系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)能否保障檔案數(shù)據(jù)在流轉(zhuǎn)過(guò)程中的信息安全；是否具備充足的檔案數(shù)據(jù)備份設(shè)施設(shè)備以及科學(xué)合理的備份策略；是否能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)的系統(tǒng)安全應(yīng)急事件，這些因素都對(duì)基層醫(yī)院信息化的硬件提出較高的要求。目前，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院的檔案信息化硬件配套往往不健全。

（三）基層醫(yī)院已有數(shù)字檔案質(zhì)量不高

1．基層醫(yī)院已完成數(shù)字檔案標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

基層醫(yī)院緊跟時(shí)代發(fā)展，大膽探索檔案數(shù)字化、智能化建設(shè)，取得了顯著的成果。但基層醫(yī)院在檔案數(shù)字化過(guò)程中，數(shù)字化成果的標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，存在著存儲(chǔ)格式多樣，數(shù)字檔案元數(shù)據(jù)范圍不同、數(shù)字檔案管理系統(tǒng)不考慮擴(kuò)容和互聯(lián)互通等問(wèn)題，使跨醫(yī)院間的數(shù)字檔案資源的互通和共享成為了難題。

2．基層醫(yī)院已完成數(shù)字檔案質(zhì)量較低

紙質(zhì)檔案數(shù)字化成果的質(zhì)量需要符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。但行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)只能起到倡導(dǎo)和建議的作用，設(shè)定了數(shù)字化掃描的清晰度范圍。實(shí)際基層醫(yī)院在進(jìn)行數(shù)字化加工的過(guò)程中，在掃描、著錄等方面多存在不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，更有質(zhì)檢流程虛化、弱化等現(xiàn)象普遍存在，數(shù)字化成果監(jiān)督檢查制度并沒(méi)有得到有效落實(shí)，降低了基層醫(yī)院檔案數(shù)字化的整體水平，后期難以進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)和技術(shù)補(bǔ)救，只能重新進(jìn)行加工，大大浪費(fèi)人力和物力資源。

3．不同時(shí)期開(kāi)展醫(yī)院檔案數(shù)字化建設(shè)成果不能共用

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，基層醫(yī)院檔案數(shù)字化進(jìn)程也在逐步升級(jí)。從初始的人工檢索軟件，到簡(jiǎn)單的有全文檔案管理軟件，再進(jìn)化到包含管理、查檔、利用、科研等全流程的數(shù)字檔案管理系統(tǒng)，直到現(xiàn)在的數(shù)字檔案室，智能化水平越來(lái)越高，檔案管理的效率大大提升。但是各個(gè)時(shí)期，醫(yī)院紙質(zhì)檔案數(shù)字化成果由于標(biāo)準(zhǔn)不同，管理系統(tǒng)的封閉性，以及缺乏專業(yè)技術(shù)人員的融合加工，導(dǎo)致不同階段的檔案數(shù)字化成果無(wú)法有效共用和共享，甚至出現(xiàn)多套檔案管理系統(tǒng)被迫需同時(shí)運(yùn)行和維護(hù)的情況，浪費(fèi)人力資源的同時(shí)，失去了在一個(gè)檔案數(shù)據(jù)資源池中進(jìn)行檢索的優(yōu)勢(shì)。

（四）基層醫(yī)院檔案信息安全風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)大

1．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員信息安全意識(shí)不強(qiáng)

相較于紙質(zhì)檔案的安全問(wèn)題易于發(fā)現(xiàn)和處理，數(shù)字檔案資源的信息安全問(wèn)題卻往往存在其隱秘性。諸如檔案管理人員權(quán)限劃分不科學(xué)，權(quán)責(zé)不配套，密鑰管理意識(shí)單薄，密鑰定期更新制度落實(shí)不到位，在數(shù)字檔案管理系統(tǒng)的管理過(guò)程中隨意使用移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備，電腦病毒在檔案管理系統(tǒng)中隱蔽存在，信息安全應(yīng)急預(yù)案缺失，涉密存儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備的管理不符合規(guī)定，涉密人員的管理不規(guī)范，涉密人員保密教育和保密協(xié)議簽訂等不合規(guī)等檔案信息安全隱患普遍存在。

2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有信息安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備

要保證數(shù)字檔案信息安全，配套硬件防護(hù)設(shè)施是必不可少的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往缺少這些硬件。保護(hù)檔案數(shù)據(jù)的絕對(duì)安全，需要開(kāi)展異質(zhì)備份、實(shí)時(shí)備份和異地備份等備份工作。數(shù)字檔案管理系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行過(guò)程中，也要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)施設(shè)備的建設(shè)。這些工作都對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在備份設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備等方面提出了更高的硬件要求。

3．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備專業(yè)的信息安全保障團(tuán)隊(duì)

檔案數(shù)據(jù)信息安全的保障除了需要依賴軟硬件設(shè)施設(shè)備，還需要專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的支撐?；鶎俞t(yī)院信息技術(shù)專業(yè)人才普遍短缺，外包信息安全服務(wù)團(tuán)隊(duì)需要長(zhǎng)期的資金保障，這些對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展檔案信息化建設(shè)，保障數(shù)字檔案信息安全都產(chǎn)生了較大的挑戰(zhàn)，需要探索成本更低、保障效果更好的服務(wù)模式，來(lái)守住基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案信息安全底線。

四、基層醫(yī)院如何開(kāi)展檔案信息化建設(shè)

（一）開(kāi)展院藏檔案數(shù)字化攻堅(jiān)行動(dòng)

1．強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌構(gòu)建檔案信息化標(biāo)準(zhǔn)

檔案數(shù)字化是檔案信息化、智能化建設(shè)的基石。但不能盲目地開(kāi)展檔案數(shù)字化建設(shè)。之前必須做好頂層設(shè)計(jì)，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各大醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字檔案數(shù)據(jù)能夠互聯(lián)互通。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)要針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化建設(shè)開(kāi)展深入的調(diào)查研究，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)之“長(zhǎng)”，避免重復(fù)建設(shè)之“短”?？茖W(xué)統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)對(duì)接區(qū)域平臺(tái)、對(duì)接各大公共服務(wù)平臺(tái)，做到事半功倍，避免重復(fù)建設(shè)，節(jié)約人力、財(cái)力、物力建設(shè)成本。

2．打造經(jīng)濟(jì)適用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案信息化機(jī)房范本

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)高水平“造價(jià)高昂”的數(shù)字檔案中心機(jī)房不符合現(xiàn)實(shí)情況。那么怎么破除基層醫(yī)院硬件設(shè)施難完備這個(gè)障礙呢，筆者認(rèn)為要打造更加經(jīng)濟(jì)適用、小而精、小而專的數(shù)字化機(jī)房范本。由信息化建設(shè)走在前列的基層醫(yī)院主辦，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)協(xié)調(diào)，同國(guó)內(nèi)符合網(wǎng)絡(luò)安全要求的設(shè)施設(shè)備廠商合作，針對(duì)基層醫(yī)院現(xiàn)實(shí)需要，量身定制檔案信息化機(jī)房。按照創(chuàng)新引領(lǐng)，試點(diǎn)先行的原則，打造基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化機(jī)房范本，經(jīng)過(guò)試運(yùn)行檢驗(yàn)、修改、升級(jí)后，形成一套成熟的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化機(jī)房運(yùn)行模板，在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行推廣使用，大大降低基層醫(yī)院的技術(shù)壓力和經(jīng)費(fèi)壓力。

3．多渠道創(chuàng)新開(kāi)展院藏紙質(zhì)檔案的數(shù)字化建設(shè)

針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺與院藏大量紙質(zhì)檔案數(shù)字化建設(shè)難的主要矛盾，要解放思想、積極探索多種渠道創(chuàng)新開(kāi)展現(xiàn)存紙質(zhì)檔案數(shù)字化工作。探索“自主加工+外包服務(wù)+院校共建”相結(jié)合的方式，搭建共建、共享平臺(tái)，大幅提高數(shù)字化加工效率，全力克服基層醫(yī)院院藏紙質(zhì)檔案數(shù)字化建設(shè)時(shí)間緊、任務(wù)重、人手缺的難題。

4．筑牢醫(yī)院檔案信息安全保護(hù)屏障

始終堅(jiān)持安全為第一要?jiǎng)?wù)，進(jìn)行科學(xué)管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要科學(xué)制定檔案信息安全制度體系，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全保密制度要求。對(duì)數(shù)字化加工場(chǎng)所、設(shè)備、人員安全保密進(jìn)行管理，對(duì)加工過(guò)程中檔案流轉(zhuǎn)程序進(jìn)行規(guī)范，提高處理突發(fā)事件的能力，使檔案數(shù)字化建設(shè)工作有章可循。采用總量備份與增量備份同步，手動(dòng)備份與自動(dòng)備份同步，同質(zhì)備份與異質(zhì)備份同步，探索開(kāi)展重要醫(yī)療檔案數(shù)字資源異地備份工作，從時(shí)間、空間和技術(shù)手段三方面確保檔案實(shí)體和信息安全可用。

（二）科學(xué)定制電子病例電子檔案全周期系統(tǒng)

1．深入調(diào)研醫(yī)院業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)需求，定制檔案管理軟件

文件歸檔是文件生命周期的末端?；鶎俞t(yī)院要開(kāi)發(fā)建設(shè)檔案管理軟件不能孤立、封閉的開(kāi)發(fā)，更不能閉門(mén)造車(chē)。要充分調(diào)查研究醫(yī)院各醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理等科室的文件資料流轉(zhuǎn)需求，撰寫(xiě)成熟的需求調(diào)研報(bào)告，充分結(jié)合研究成果，定制適合基層醫(yī)院的檔案信息化管理系統(tǒng)。全流程模塊化管理能夠大大推動(dòng)終端業(yè)務(wù)科室的歸檔管理更加規(guī)范、更加專業(yè)，也能夠降低檔案管理人員的管理壓力，發(fā)揮文件全流程全周期管理的高集約化、高自動(dòng)化的最大優(yōu)勢(shì)。

2．合理分配全生命周期角色訪問(wèn)權(quán)限

要切實(shí)將推進(jìn)基層醫(yī)院檔案信息化與醫(yī)院管理信息化深入融合。制定醫(yī)生、護(hù)士、患者、行政管理人員、后勤保障人員、檔案管理人員在文件全生命周期管理系統(tǒng)中的角色和權(quán)力分配。堅(jiān)持安全第一原則，做到權(quán)責(zé)統(tǒng)一，不能超額分配權(quán)力，也不能使權(quán)責(zé)分配不到位，要同時(shí)保證全生命周期自動(dòng)化運(yùn)行的有序暢通，和文件檔案資料的全程留痕和信息安全。

（三）夯實(shí)醫(yī)院間數(shù)字檔案資源共享平臺(tái)建設(shè)

1．打造醫(yī)院間互聯(lián)互通協(xié)議和接口

基層醫(yī)院檔案數(shù)字化、信息化建設(shè)不是終點(diǎn)。要在數(shù)字化建設(shè)之初就要全面考慮醫(yī)院間的檔案資源互聯(lián)互通接口預(yù)留問(wèn)題，制定數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一協(xié)議的框架下開(kāi)展數(shù)字化、信息化建設(shè)工作。在基本實(shí)現(xiàn)信息化的基礎(chǔ)上，暢通醫(yī)院間的開(kāi)放接口，在安全可控的基礎(chǔ)上，對(duì)可開(kāi)放醫(yī)療檔案開(kāi)展資源共享。

2．建設(shè)區(qū)域性醫(yī)院間檔案資源共享平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)

探索由醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)牽頭，各大中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)多方共建的區(qū)域融通的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的專用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，打造去中心化、分布式的醫(yī)療檔案信息資源網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，使有價(jià)值的檔案信息能夠在網(wǎng)絡(luò)上暢通運(yùn)行，保證醫(yī)療檔案信息在網(wǎng)絡(luò)上的準(zhǔn)確、完整、高效、安全流轉(zhuǎn)，徹底打破醫(yī)院間的信息孤島，讓線上診療、線上查檔、線上醫(yī)療科研成為現(xiàn)實(shí)，充分發(fā)揮信息資源共享的最大優(yōu)勢(shì)，促使醫(yī)療信息資源產(chǎn)生最大收益。

3．主動(dòng)融入多元化便民醫(yī)療檔案服務(wù)平臺(tái)

醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)，要緊緊圍繞以人民為中心這一發(fā)展理念。醫(yī)院間的互聯(lián)互通和資源共享，是為了向人民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要提高政治站位，強(qiáng)化為人民服務(wù)的意識(shí)，合理謀劃盈利與公益事業(yè)的平衡，主動(dòng)服務(wù)，融入多元化的便民醫(yī)療檔案服務(wù)平臺(tái)，探索開(kāi)展線上查檔、移動(dòng)設(shè)備APP、小程序查檔、異地查檔等醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)融入地區(qū)社會(huì)公共服務(wù)“一網(wǎng)通辦”體系，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)屬性。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

［1］鐘巧琴.云時(shí)代醫(yī)院檔案信息化發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)［J］.蘭臺(tái)世界，2017（20）：3.

［2］戴月.醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的問(wèn)題與策略探析［J］.蘭臺(tái)內(nèi)外，2019（15）：3.

［3］路倩.醫(yī)院檔案信息化管理工作探析［J］. 蘭臺(tái)世界，2021（09）：3.

［4］李淑春.醫(yī)院檔案信息化管理初探［J］.蘭臺(tái)世界，2016（S1）：1.

［5］丁希毅.醫(yī)院檔案管理中檔案信息化建設(shè)的作用研究［J］.蘭臺(tái)內(nèi)外，2020（10）：2.

〔責(zé)任編輯：楊 赫〕

收稿日期：２０22 — １2 — 12

作者簡(jiǎn)介：魏小林（1986—），女（錫伯族），黑龍江富裕人，副主任（館員），研究方向：檔案學(xué)。