顱腦創(chuàng)傷后水與電解質(zhì)紊亂的發(fā)生規(guī)律及臨床意義分析

辜匯豐，陳億民，薛洽生，莊湘，林嘯

（汕頭市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515000）

顱腦創(chuàng)傷是指人體的頭部遭受外界的暴力作用而導(dǎo)致的腦組織形成器質(zhì)性傷害。大腦分管人體的各個(gè)器官，腦損傷患者，一般情況下會(huì)由于腦細(xì)胞受傷發(fā)生的腫脹或腦血管發(fā)生破裂，引起周圍腦組織受迫，而出現(xiàn)短暫或長(zhǎng)時(shí)間的昏迷[1]。另外下丘腦掌管機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)、晝夜節(jié)律、電解質(zhì)平衡等功能，一旦患者發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的血管加壓素分泌相應(yīng)減少，而血管加壓素能加速腎臟對(duì)鈉和水的重吸收，其減少必然促使機(jī)體體內(nèi)的大量鈉和水經(jīng)腎臟排出，甚至造成尿崩癥，若患者的排水量遠(yuǎn)大于排鈉量，則患者體內(nèi)的血鈉指數(shù)升高，引發(fā)患者產(chǎn)生高鈉血癥；反之，則會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)低鈉血癥，下丘腦損傷后引發(fā)的患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)紊亂[2-3]。另外，顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂后，還影響患者的血壓、心跳等生命體征，因此，需密切監(jiān)測(cè)顱腦創(chuàng)傷患者的水、電解質(zhì)平衡，防止患者的身心健康受損?；诖?，本研究選取2019年5月至2020年5月本院收治的83例顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，旨在探討顱腦創(chuàng)傷后水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生規(guī)律及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的83例顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，按照顱腦創(chuàng)傷程度分為觀察組[重度顱腦創(chuàng)傷，拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分＜8 分，n=43]與對(duì)照組（輕度顱腦創(chuàng)傷，GCS 評(píng)分≥8 分，n=40）。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡25～53 歲，平均年齡（32.82±4.58）歲；額葉損傷11例，彌漫性軸索損傷10例，枕葉損傷7例，顳葉損傷12例。觀察組男23例，女20例；年齡23～55歲，平均年齡（34.15±3.28）歲；額葉損傷12 例，彌漫性軸索損傷11 例，枕葉損傷9例，顳葉損傷11例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均診斷為顱腦創(chuàng)傷；②患者以往無(wú)顱腦損傷史；③患者主觀意識(shí)比較清楚、精神狀態(tài)較好；④患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有血液病或水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)本研究產(chǎn)生影響的疾??；②患者及家屬依從性差。

1.2 方法 采集兩組晨間肘靜脈血，經(jīng)離心處理后，均置于-20 ℃環(huán)境中保存，統(tǒng)一送檢。使用日產(chǎn)Olympus AU640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鈉、尿鈉、血鉀、尿鉀，試劑盒為德國(guó)寶靈曼公司提供的雙試劑，第一標(biāo)準(zhǔn)液試劑：K 2.5 mmol/L，Na 140 mmol/L；第二標(biāo)準(zhǔn)液試劑：K 8.0 mmol/L，Na 175 mmol/L。測(cè)定血樣前，先用定標(biāo)液對(duì)儀器進(jìn)行定標(biāo)，然后在儀器模式下進(jìn)行測(cè)定。采用STY-1A滲透壓測(cè)定儀（上海旦鼎國(guó)際貿(mào)易有限公司），按步驟測(cè)定血尿滲透壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血鈉、血漿滲透壓、血鉀比較 觀察組血鈉高于對(duì)照組，血鉀低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血漿滲透壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組血鈉、血漿滲透壓、血鉀比較（±s）

表1 兩組血鈉、血漿滲透壓、血鉀比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 43血鈉（mmol/L）298.23±8.45 302.44±9.51 2.125 0.037血漿滲透壓（mosm/KH2O）143.06±1.87 142.71±0.96 1.084 0.282血鉀（mmol/L）3.01±0.29 2.42±0.31 8.937 0.000

2.2 兩組尿鈉、尿鉀及尿滲透壓比較 觀察組尿鈉高于對(duì)照組，尿鉀低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組尿滲透壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組尿鈉、尿鉀及尿滲透壓比較（±s）

表2 兩組尿鈉、尿鉀及尿滲透壓比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 43尿鈉（mmol/L）307.16±6.92 378.19±8.41 41.838 0.000尿滲透壓（mosm/KH2O）718.11±24.05 728.27±25.34 1.870 0.065尿鉀（mmol/L）2.17±0.38 1.98±0.23 2.778 0.007

3 討論

顱腦創(chuàng)傷在臨床上會(huì)由于受傷部位和嚴(yán)重程度不相同而表現(xiàn)不同。顱腦損傷較輕患者，通常表現(xiàn)為頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀；顱腦損傷嚴(yán)重患者，一般表現(xiàn)為昏迷、失語(yǔ)、癱瘓等癥狀。患者顱腦的腦干、頂葉、視神經(jīng)等部位受到損傷時(shí)會(huì)表現(xiàn)為側(cè)偏癱、吞咽功能受阻、感覺(jué)異常、視力或聽(tīng)力障礙等，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷、抽搐及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀[4]。其中顱腦創(chuàng)傷患者常因食物攝入不足、顱內(nèi)壓等因素引起的機(jī)體水分、鉀丟失過(guò)多、神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙引起的尿排鉀增多或體內(nèi)水分滯留等原因，引起患者水、電解質(zhì)紊亂，增加臨床治愈難度。

水、電解質(zhì)紊亂又稱為水、電解質(zhì)失調(diào)。水、電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外廣泛分布，機(jī)體體內(nèi)的許多重要的功能及代謝活動(dòng)都有水、電解質(zhì)的參與，其對(duì)維持人體的正常生命活動(dòng)具有重要意義[5]。而人體體內(nèi)的神經(jīng)、體液可調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡。在臨床上水、電解質(zhì)代謝紊亂較多見(jiàn)，器官障礙性疾病、全身性的病理過(guò)程、外界環(huán)境的影響、藥物過(guò)敏或中毒等均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂[6]。水、電解質(zhì)紊亂主要是水和鈉的比例失調(diào)。細(xì)胞外液中，水和鈉的關(guān)系最密切，水和鈉的缺失或喪失比例失調(diào)等可直接導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。在臨床上患者常表現(xiàn)為高滲性脫水、等滲性脫水、低滲性脫水、水中毒、水腫及低鉀血癥和高鈉血癥，有肌肉抽筋或痙攣、煩躁不安、易怒、虛弱、惡心、嘔吐、意識(shí)混亂、眩暈、昏厥、口干、肢體缺乏協(xié)調(diào)等癥狀，其最常見(jiàn)的癥狀為尿少，患者7～8 h 甚至更長(zhǎng)時(shí)間無(wú)排尿意識(shí)[7]。如患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)紊亂不能得到及時(shí)的糾正或調(diào)節(jié)，還可導(dǎo)致患者身體的各個(gè)臟器系統(tǒng)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的生理功能及物質(zhì)代謝功能發(fā)生障礙，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[8]。水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)引起醫(yī)患的高度重視。在日常預(yù)防治療方面，應(yīng)多飲水、保持均衡飲食，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)多食用富含鉀和鈣的食物，紊亂嚴(yán)重患者可靜脈注射液體使電解質(zhì)快速恢復(fù)正常水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組血鈉、尿鈉均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血漿滲透壓、尿滲透壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組血鉀、尿鉀均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦創(chuàng)傷與水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生密切相關(guān)，患者顱腦創(chuàng)傷越嚴(yán)重，血鈉、尿鈉指數(shù)越高，血鉀、尿鉀指數(shù)越低，高鈉血癥與低鉀血癥發(fā)生率越高。