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    電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療再植手指功能障礙的臨床研究

    2022-04-29 09:08:42劉中華榮凱邵鋒鋒
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:活動度電針肌力

    劉中華,榮凱,邵鋒鋒

    (蘇州瑞盛康復(fù)醫(yī)院傳統(tǒng)治療科,江蘇 蘇州 215134)

    研究數(shù)據(jù)[1]顯示,我國斷指再植發(fā)生率及救治成活率均已達到國際領(lǐng)先水平,隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,斷指再植成活率越來越高。但由于手部組織的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,術(shù)后運動功能及感覺功能均存在不同程度的障礙,采取再植術(shù)后常發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮等相關(guān)不良事件,手術(shù)功能的恢復(fù)效果不佳,嚴重影響患者生活質(zhì)量。斷指再植的成功康復(fù)取決于精湛的顯微外科技術(shù)與科學(xué)、合理、持續(xù)的康復(fù)鍛煉及針對性的心理治療,為保障手指保存質(zhì)量,進一步提升手指相關(guān)組織的解剖性修復(fù)水平,需實施安全有效的康復(fù)治療措施。常規(guī)功能鍛煉和藥物治療可明顯恢復(fù)手指運動功能,但感覺功能恢復(fù)期較長,部分患者愈后不佳。再植手指功能障礙康復(fù)治療應(yīng)立足于顯微外科再植技術(shù),以血管、肌腱、神經(jīng)及皮膚修復(fù)能力為依據(jù),采用有效的措施活動相關(guān)關(guān)節(jié),展開不同形式運動,促進創(chuàng)傷組織及功能修復(fù)?;诖?,本研究選取2016 年1月至2019 年1 月于蘇州瑞盛康復(fù)醫(yī)院住院的52 例患者作為研究對象,旨在探究電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療再植手指功能障礙的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月于蘇州瑞盛康復(fù)醫(yī)院住院的52例患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)康復(fù)治療組與電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療組,每組26例。常規(guī)康復(fù)治療組男17例,女9例;年齡19~55歲,平均(32.13±2.57)歲;病程15~29 d,平均(20.49±2.52)d。電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療組男18例,女8例;年齡20~54歲,平均(32.65±2.62)歲;病程14~30 d,平均(20.53±2.57)d;兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

    納入標(biāo)準:患者手指感覺及運動功能障礙;視覺模擬評定、感覺恢復(fù)評定提示感覺功能障礙;關(guān)節(jié)活動度檢測、肌力評定提示運動功能障礙;肌電生物反饋診斷為指神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準:非離斷再植術(shù)后的神經(jīng)損傷患者;合并軀體障礙、中樞神經(jīng)損傷患者;意識不清、昏迷,不配合治療患者。

    1.2 方法 常規(guī)康復(fù)治療組行常規(guī)康復(fù)治療,①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:斷指關(guān)節(jié)被動活動度訓(xùn)練。針對手指肌力<3級患者,患者取舒適體位,肢體放松,術(shù)者一手固定手指遠端,一手按照手指近端至遠端順序在無痛或微痛范圍內(nèi)進行關(guān)節(jié)屈伸活動。主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,手指肌力≥3級患者,由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練每一動作重復(fù)10~30次,每次治療20 min。②功能性作業(yè)訓(xùn)練:手指抓握訓(xùn)練器、手指屈伸牽拉重量訓(xùn)練器、打字機、編織、刺繡、維修等手指運動功能訓(xùn)練。每次治療30 min[2]。

    電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療組在常規(guī)康復(fù)治療組基礎(chǔ)上行電針十宣穴針灸治療:患者坐位或臥位,手掌或手背朝上,取再植手指端十宣穴和該指再植縫合處,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針,直刺或斜刺0.3~0.5寸,得氣后行提插、捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法,接G-66805型電針治療儀,一指對應(yīng)一對電夾,選擇斷續(xù)波,設(shè)置頻率為10 Hz,強度為患者能感受電流刺激為宜,最大強度應(yīng)<5 mA,每次治療30 min。每天治療1次,掌背側(cè)輪換施治??祻?fù)治療每天2次,電針治療每天1次,7 d為1個療程,治療6 d后休息1 d,共治療12個療程。

    1.3 觀察指標(biāo) ①關(guān)節(jié)主被動活動度檢查:采用半圓形量角器測量,將量角器的固定臂放置于指骨遠端,移動臂置于近端指骨上并隨之移動,所移動的弧度即為所測關(guān)節(jié)的活動范圍,分別測量手指近指間關(guān)節(jié)和遠指間關(guān)節(jié)主動動活動度。近側(cè)指間關(guān)節(jié)(proximal interphalangeal point,PIP)為0°~100°,遠側(cè)指間關(guān)節(jié)(the distal interphalangeal joint,DIP)為0°~80°。②視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS):將有刻度的直尺一面背向患者,讓患者在直尺上標(biāo)出能代表疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置評定分數(shù),0~3 分為無痛或輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛[3]。③感覺恢復(fù):0分,離斷再植區(qū)域無感覺;4分,區(qū)域內(nèi)有深痛覺;8 分,區(qū)域內(nèi)有少許淺感覺和觸覺;12 分,淺感覺和觸覺完全恢復(fù),且無感覺過敏;16分,淺感覺和輕觸覺完全恢復(fù),無感覺過敏,兩點辨別覺<4 mm;20分,所有感覺恢復(fù)正常,兩點辨別覺<6 mm[1]。④Lovett 肌力分級:0 級,無可見或感覺到肌肉收縮;1 級:可捫及肌肉輕微收縮,但無關(guān)節(jié)活動;2 級,在消除重力姿勢下做全范圍關(guān)節(jié)活動;3 級,抗重力下做全范圍關(guān)節(jié)活動;4 級,能抗重力和部分阻力;5級,能抗重力和完全阻力。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前,兩組VAS 評分、感覺恢復(fù)評分、Lovett肌力分級、主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組VAS 評分均低于治療前,感覺恢復(fù)評分、Lovett 肌力分級、主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度均高于治療前,且電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治組VAS評分低于常規(guī)康復(fù)治療組,感覺恢復(fù)評分、Lovett 肌力分級、主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度高于常規(guī)康復(fù)治療組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 患者治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

    表1 患者治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

    注:VAS,視覺模擬評分法;DIP,遠側(cè)指間關(guān)節(jié);PIP,近側(cè)指間關(guān)節(jié)。與本組治療前比較,aP<0.05;與常規(guī)康復(fù)治療組比較,bP<0.05

    項目VAS評分(分)感覺恢復(fù)(分)Lovett肌力分級(級)主動關(guān)節(jié)活動度(°)DIP PIP被動關(guān)節(jié)活動度(°)DIP PIP常規(guī)康復(fù)治療組(n=26)治療前3.27±0.99 2.81±1.44 0.56±0.50 3.96±1.87 17.13±2.72 6.81±2.55 25.13±1.41治療后2.09±0.21a 3.98±1.71a 2.12±0.62a 18.90±9.60a 44.41±15.45a 46.63±14.09a 69.25±16.51a電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療組(n=26)治療前3.31±0.87 2.77±1.04 0.54±0.53 3.57±1.92 16.85±2.53 6.64±2.46 24.55±1.37治療后1.29±0.51ab 13.98±2.73ab 4.04±0.63ab 28.77±9.54ab 63.44±14.85ab 56.27±13.88ab 88.82±16.32ab

    3 討論

    斷指再植術(shù)后再植手指的感覺功能和運動功能均存在一定程度的功能障礙,直接影響患者的日常生活,如再植術(shù)后不進行系統(tǒng)治療,尤其是術(shù)后早期的康復(fù)干預(yù),可能導(dǎo)致再植手指失去應(yīng)有的功能。中醫(yī)學(xué)認為,外傷傷及周圍神經(jīng),造成周圍神經(jīng)解剖生理結(jié)構(gòu)的病理性改變,視為“筋傷”或“經(jīng)筋傷”;損傷后早期即出現(xiàn)感覺及運動功能障礙,出現(xiàn)麻木、疼痛、患肢不認等感覺過度、感覺過敏或感覺減退消失的癥狀,視為“痹證”;失神經(jīng)支配的肢體萎軟無力,運動障礙,肌肉萎縮,視為“痿證”。中醫(yī)理論認為:損傷初始為“痹”癥,神經(jīng)受到牽拉、擠壓,骨折端刺扎壓迫或血腫壓迫所致,若神經(jīng)損傷日久,經(jīng)脈痹阻不通,筋脈血肉失養(yǎng),肢體痿軟無力,長期廢用,漸而傷及脾胃,形成“痿”證[4]。

    康復(fù)治療中關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)活動時所通過的運動弧,由于外傷后關(guān)節(jié)周圍纖維組織攣縮與粘連,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍障礙,影響肢體功能,通過關(guān)節(jié)的主被活動訓(xùn)練增加或維持關(guān)節(jié)的活動范圍,增強肌力,建立協(xié)調(diào)動作模式,提高肢體的運動能力。功能性作業(yè)訓(xùn)練則通過針對性更強、更加細化的訓(xùn)練方式,通過加強深層小肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)展,使運動神經(jīng)系統(tǒng)向肌肉發(fā)出最強的沖動信號,同時,使肌肉群收縮產(chǎn)生能量,肌肉收縮又反向促使運動神經(jīng)系統(tǒng)更靈敏,發(fā)出沖動,兩者相互促進,提高運動能力[5]。

    十宣穴為經(jīng)外奇穴。《千金要方》“邪病大喚,罵詈走,灸手十指端去爪甲一分,一名鬼城”?!镀嫘Я挤健妨凶鹘?jīng)外穴,名士宣穴。位于食指的尖端距指甲游離緣0.1 寸(指寸),左右共10 穴。各穴的神經(jīng)支配分別為:拇指至中指由正中神經(jīng)分布,無名指由橈側(cè)的正中神經(jīng)和尺神經(jīng)雙方分布,小指的十宣穴由尺神經(jīng)分布,手指掌側(cè)固有神經(jīng)末梢及指背神經(jīng)末梢均分至指末端十宣穴的位置[6]。十指的指間分布豐富的毛細血管及感覺末梢神經(jīng),刺激指間即直接刺激神經(jīng)末梢,針刺十宣血偶爾的出血現(xiàn)象達到了十宣放血的效果,加快動靜脈回流,改善末梢血液供應(yīng),進而促進手指功能的恢復(fù),根據(jù)損傷局部神經(jīng)走向,原則上取損傷兩端的穴位,因此,選取十宣穴直接刺激手指末梢神經(jīng),達到最佳刺激效果[7]。電針作為一種物理電刺激方法在臨床使用中也越來越廣泛,療效確切。采用斷續(xù)波作為電針波形方式進一步證實周圍神經(jīng)損傷采用斷續(xù)波療效更好[8-9]。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組VAS評分、感覺恢復(fù)評分、Lovett肌力分級、主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組VAS評分均低于治療前,感覺恢復(fù)評分、Lovett肌力分級、主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度均高于治療前,且電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療組VAS評分低于常規(guī)康復(fù)治療組,感覺恢復(fù)評分、Lovett肌力分級、主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度高于常規(guī)康復(fù)治療組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分析原因為,電針療法是指在針刺入腧穴得氣后,選擇不同頻率的電流對穴位增加刺激作用,這是電針促進周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)再生的機制,電針刺激十宣穴可激活神經(jīng)細胞,進而恢復(fù)感覺神經(jīng)元。表明電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療再植手指功能障礙具有較高的臨床價值。

    綜上所述,電針十宣穴結(jié)合康復(fù)治療再植手指功能障礙效果顯著,對改善關(guān)節(jié)活動度具有積極意義,可促進感覺功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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