孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

張秀寧,李玉梅,胡菊青

(1.榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,榆林,719000;2.漢中市勉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,漢中,724200)

孕產(chǎn)婦由于生理因素的影響,機(jī)體的血容量增加,血液凝固性增加,故孕產(chǎn)婦并發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。DVT 形成后可對(duì)母嬰安全造成不利影響,故及早評(píng)估影響孕產(chǎn)婦DVT 形成的因素,進(jìn)而相應(yīng)的干預(yù),對(duì)防止DVT 發(fā)生,改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020.3～2021.3 收治的80 例DVT 產(chǎn)婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲檢查確診為DVT;均在本院分娩者;入選產(chǎn)婦遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病。以同期未合并DVT的產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組年齡22～35(27.88±4.02)歲,初產(chǎn)婦45 例,經(jīng)產(chǎn)婦35 例。對(duì)照組年齡21～35(28.14±4.16)歲,初產(chǎn)婦42 例,經(jīng)產(chǎn)婦38 例。兩組年齡(t=0.402,P=0.688)、產(chǎn)次(χ2=0.227,P=0.634)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 收集產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、血栓史)、吸煙、服用避孕藥等資料;檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)、D 二聚體(D-dimer,D-D)(全自動(dòng)血凝分析儀);紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)(Monitor J100+和魏氏手工法);抗凝血酶(antithrombin,AT)(發(fā)色底物法);C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)(免疫比濁法)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。利用Logistic 回歸分析影響孕產(chǎn)婦發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)源因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響孕產(chǎn)婦DVT 形成的單因素分析(表1) 單因素分析顯示DVT 組與非DVT 組孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間、高血壓、糖尿病、服用避孕藥史、既往血栓史、吸煙史、aPTT、D-D、Fbg、AT、ESR、CRP 水平比較差異顯著(P＜0.05)。

表1 影響孕產(chǎn)婦DVT 形成的單因素分析[n(%)]

2.2 影響孕產(chǎn)婦DVT 形成的多因素分析(表2) 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素分娩方式(順產(chǎn)=0,剖宮產(chǎn)=1)、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間(≤72=0,＞72 h=1)、高血壓(無=0,有=1)、糖尿病(無=0,有=1)、服用避孕藥史(無=0,有=1)、既往血栓史(無=0,有=1)、吸煙史(無=0,有=1)、aPTT(≥34.81 s=0,＜34.81 s=1)、D-D(≥453.29 ug/L=0,＜453.29 ug/L=1)、Fbg(＜2.87 g/L=0,≥2.87 g/L=1)、AT(≥78.43=0,＜78.43=1)、ESR(＜32.84 mm/h=0,≥32.84 mm/h=1)、CRP(≥11.20 mg/L=0,＜11.20 mg/L=1)作為自變量,將孕產(chǎn)婦DVT 發(fā)生情況(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)作為因變量納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示分娩方式(OR=1.722)、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間(OR=1.942)、高血壓(OR=1.962)、糖尿病(OR=1.661)為孕產(chǎn)婦DVT 發(fā)生DVT 的我危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

表2 影響孕產(chǎn)婦DVT 形成的多因素分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示DVT 患者CRP、ESR 等水平高于非DVT 患者,提示發(fā)生DVT 的孕產(chǎn)婦機(jī)體炎癥反應(yīng)較為活躍。進(jìn)一步分析影響孕產(chǎn)婦并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示分娩方式、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間、合并高血壓、糖尿病、血栓、吸煙及凝血指標(biāo)與DVT 的發(fā)生存在聯(lián)系。Logistic 多因素回歸分析顯示分娩方式為剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間高于72 h、合并糖尿病、高血壓等為誘發(fā)孕產(chǎn)婦患者并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)刺激及麻醉藥物的應(yīng)用,可對(duì)機(jī)體的血管內(nèi)壁造成損傷,增加局部血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。產(chǎn)后臥床時(shí)間延長(zhǎng),下肢血液循環(huán)速度減慢,可引起靜脈血液瘀滯[9]。而合并高血壓或糖尿病患者,高血壓的長(zhǎng)期高壓作用可增加血液對(duì)血管壁的壓迫作用,而糖尿病的長(zhǎng)期高血糖作用可損傷機(jī)體的微血管,誘發(fā)機(jī)體高凝,增加DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

綜上所述,剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間超過72 h、合并高血壓、糖尿病等可增加孕產(chǎn)婦并發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)。