硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及妊娠結(jié)局的影響

徐雪莉,楊寶玲

(1.涇陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科,涇陽(yáng),713700;2.彬州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,彬州,713500)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,多發(fā)生于妊娠20 周至產(chǎn)后2 周[1]。妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫和蛋白尿等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、全身抽搐、頭痛等,甚至危及母嬰安全[2]。故采取及時(shí)有效的治療控制妊娠期高血壓疾病病情,對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。本文利用硫酸鎂與硝苯地平用于妊娠期高血壓疾病患者,探究其對(duì)患者凝血功能及妊娠結(jié)局的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.3～2021.3 收治的140 例妊娠期高血壓疾病患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠,符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～40 歲;無(wú)其他合并癥;入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前服用降壓藥物者;合并糖尿病者;既往存在高血壓病史;合并精神疾病或心理疾病;對(duì)硫酸鎂或硝苯地平過(guò)敏;認(rèn)知功能障礙。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組70 例,年齡21～38(28.33±2.33)歲,孕周(37.07±1.33)周。對(duì)照組70 例,年齡21～40(28.14±2.40)歲,孕周(37.19±1.18)周。兩組年齡(t=0.475,P=0.635)、孕周(t=0.564,P=0.573)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:硫酸鎂(25%)5 g+20 mL 葡萄糖(20%)靜脈注射,后將60 ml 的25%硫酸鎂溶于500 mL 葡萄糖(5%)靜脈滴注,滴速1～1.5 g/h。觀察組:加用硝苯地平緩釋片,10 mg/次。3 次/d。兩組連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量患者收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)(血壓計(jì));檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg) (Symex CA1500 全自動(dòng)血凝分析儀);統(tǒng)計(jì)患者妊娠結(jié)局;療效評(píng)價(jià):血壓低于140/90 mmHg,癥狀消失,蛋白尿(-)為顯效;血壓明顯降低,癥狀改善,蛋白尿改善為有效;血壓、癥狀、蛋白尿均無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效(表1) 觀察組總有效率為94.28%(66/70),高于對(duì)照組75.71%(53/70)(P＜0.05)。

表1 組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平(表2) 兩組SBP、DBP 水平治療前比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組治療后SBP、DBP 水平降低,觀察組SBP、DBP 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組血壓水平比較(mmHg)

2.3 兩組凝血指標(biāo)(表3) 兩組aPTT、PT、Fbg 水平治療前比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組治療后aPTT、PT水平升高,Fbg 水平降低,觀察組aPTT、PT 高于對(duì)照組,Fbg 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.4 兩組妊娠結(jié)局(表4) 觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒呼吸窘迫、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較n(%)

3 討 論

妊娠期高血壓疾病的起病迅疾,病情進(jìn)展較快,是影響產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的主要因素之一[4]。妊娠期高血壓疾病可造成胎盤血氧供應(yīng)減少,誘發(fā)新生兒窘迫,嚴(yán)重可導(dǎo)致流產(chǎn)。故及早治療控制患者病情對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[5]。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥,其作用機(jī)制為Mg2+通過(guò)抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿的釋放,松弛骨骼肌及平滑肌,改善痙攣癥狀;此外,硫酸鎂可松弛外周血管,抑制血管運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng),增加子宮動(dòng)脈的血液灌注量。硝苯地平是一種Ca2+拮抗劑,可抑制血管平滑肌收縮,促進(jìn)血管的擴(kuò)張,降低心臟的前后負(fù)荷及血管阻力,發(fā)揮降血壓的作用。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效較好,并且血壓控制情況理想,治療后該組母嬰結(jié)局得到明顯改善,提示二者聯(lián)合治療的降壓效果突出,可有效改善胎盤的血氧供應(yīng),減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

妊娠期高血壓疾病患者全身小動(dòng)脈處于痙攣收縮狀態(tài),可導(dǎo)致胎盤缺氧缺血,大量的破碎絨毛進(jìn)入母體的外周循環(huán),絨毛中的滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過(guò)肺循環(huán)時(shí)可釋放大量的凝血活酶,激活機(jī)體的凝血過(guò)程,導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)[6]。故改善妊娠期高血壓疾病患者凝血功能意義重大。本文結(jié)果顯示觀察組患者aPTT、PT明顯延長(zhǎng),Fbg 水平降低,提示機(jī)體的凝血亢進(jìn)狀態(tài)得到有效緩解,其原因可能為硫酸鎂與硝苯地平可擴(kuò)張機(jī)體的血管,增加胎盤的血液及氧氣的供應(yīng),減輕對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷,抑制凝血活酶的釋放,降低血液黏滯性,改善患者的凝血功能。