髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血纖溶相關(guān)指標、血栓彈力圖指標變化與下肢深靜脈血栓形成的關(guān)系

張 宇,陰鑫哲

(1.陜西省眉縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,眉縣,722300;2.銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院骨外科,銅川,727100)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療髖關(guān)節(jié)功能障礙的有效手段,可恢復患者的關(guān)節(jié)運動功能,減輕疼痛,提高患者生活質(zhì)量[1]。然而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者臥床時間較長,并發(fā)下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)的風險較高[2]。。常規(guī)的凝血、纖溶指標檢測為單時間點的檢測,無法綜合反應機體的凝血功能變化情況。血栓彈力圖(TEG)可反映機體血液凝固的整個過程,并且可動態(tài)監(jiān)測患者凝血功能[3]。故本文分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者凝血、纖溶指標及TEG 參數(shù)與下肢DVT 的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.3～2021.3 收治的70 例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象。納入標準:接受擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù);入組前超聲檢查顯示無DVT;入組患者遵循知情同意原則。排除標準:合并下肢靜脈曲張者;近期接受大手術(shù)治療者或服用影響凝血功能藥物;存在出血傾向者;合并血液系統(tǒng)疾病;合并精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者。根據(jù)術(shù)后下肢DVT 發(fā)生情況將患者分為DVT 組(n=19)和非DVT 組(n=51)。DVT 組年齡52～80(66.59±12.37)歲,男12例,女7 例,手術(shù)時間(82.34±11.43)min,術(shù)中出血量(210.54±38.95) mL。非DVT 組年齡51～80(67.14±13.48)歲,男28 例,女23 例,手術(shù)時間(84.65±13.20)min,術(shù)中出血量(215.65±42.78)mL。兩組年齡(t=0.155,P=0.877)、性別(χ2=0.385,P=0.535)、手術(shù)時間(t=0.673,P=0.503)、術(shù)中出血量(t=0.454,P=0.651)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血,離心分離,檢測纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(Fibrin degradation products,FDP)(全自動血凝分析儀);D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法);利用血栓彈力圖記錄反應時間、凝集時間、凝集塊形成速度、最大振幅。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血纖溶指標水平(表1) 兩組術(shù)前Fbg、D-D、FDP 水平比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后Fbg、D-D、FDP 水平均升高,DVT 組高于非DVT 組(P＜0.05)。

表1 兩組凝血纖溶指標水平比較

2.2 兩組TEG 參數(shù)水平(表2) 兩組反應時間、凝集時間、凝集塊形成速度、最大振幅水平術(shù)前比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后反應時間、凝集時間降低,凝集塊形成速度、最大振幅水平升高,DVT 組反應時間、凝集時間低于非DVT 組,凝集塊形成速度、最大振幅水平高于非DVT 組(P＜0.05)。

表2 兩組TEG 參數(shù)水平比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機體凝血功能的紊亂為誘發(fā)下肢DVT 的主要因素,生理狀態(tài)下人體凝血及纖溶處于動態(tài)平衡,手術(shù)及麻醉藥物的應用可打破該種平衡,手術(shù)可對血管內(nèi)皮細胞造成損傷,導致血液的黏滯性增加,纖維蛋白及FDP 濃度增加,機體的凝血酶激活,造成下肢DVT 的發(fā)生[4]。本文結(jié)果顯示術(shù)前DVT 組與非DVT 組患者Fbg、D-D、FDP 水平均未見差異,并且在術(shù)后上述指標的水平不斷增加,DVT 組升高幅度高于非DVT 組,提示三者作為反應機體凝血功能的指標,可客觀反映機體凝血、纖溶過程。然而,機體在受到感染、炎癥及腫瘤等非血栓因素的影響,凝血指標的水平亦可出現(xiàn)升高,故其預測血栓形成的特異性存在一定不足[5]。TEG 可動態(tài)觀察凝血的過程,包括凝血因子到纖維蛋白開始形成的時間、纖維蛋白與血小板結(jié)合的凝血塊時間等,其結(jié)果準確快速。本文結(jié)果顯示術(shù)前兩組患者TEG 參數(shù)未見差異,術(shù)后患者反應時間、凝集時間降低,凝集塊形成速度、最大振幅水平升高,提示術(shù)后DVT 患者凝血功能較為亢進,凝血時間縮短。筆者認為利用TEG 參數(shù)可有效反映機體的動態(tài)凝血過程,利于早期發(fā)現(xiàn)患者的高凝狀態(tài),為下肢DVT 的預防提供參考[6]。