人纖維蛋白原糾正急性白血病患者凝血功能障礙及控制出血事件的臨床效果

卜廣瑞,張艷敏,李曉梅*

(1.榆林市第一醫(yī)院血液內(nèi)科,榆林,718000;2.西安市第三醫(yī)院血液內(nèi)科,西安,710018)

急性白血病(acute leukemia,AL)是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病[1]。AL 患者機(jī)體在骨髓大量白細(xì)胞的浸潤(rùn)下,造成正常白細(xì)胞血小板、紅細(xì)胞生成障礙,血小板的合成減少可導(dǎo)致凝血功能障礙,進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體出血[2]。部分AL 患者即使出現(xiàn)血小板重度減少,臨床癥狀無特異性,AL 患者合并彌散性血管內(nèi)凝血、消耗性凝血功能障礙等均可引起顱內(nèi)出血等致命性并發(fā)癥[3]。纖維蛋白原(Fibrinogen,Fbg)輸注是輔助治療AL 凝血功能障礙引起出血的有效手段。本文與AL 合并凝血功能障礙的患者為對(duì)象,探究人Fbg輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的80 例合并Fbg 降低的AL 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、染色體檢查等確診為AL;治療期間Fbg 水平低于1.5 g/L;入組患者遵循之情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前存在消化道出血伴休克者;伴有腦出血危及生命者;重度貧血者;合并認(rèn)知功能障礙者;伴有精神系統(tǒng)或心理疾病。80 例AL 患者中年齡25～75 歲,平均年齡(47.65±9.43)歲,男性51 例,女性29 例,疾病類型:急性髓系白血病39 例、急性淋巴細(xì)胞白血病33 例、混合型8 例。利用Khelaf 出血評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者病情,該系統(tǒng)從患者年齡、皮膚出血、黏膜出血、胃腸道出血、泌尿系統(tǒng)出血、女性生殖系統(tǒng)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等評(píng)估。輕度出血(Khellaf 評(píng)分低于12 分,n=31 例);中度出血(Khellaf 評(píng)分13～17 分,n=28 例)、重度出血(Khellaf 評(píng)分高于18 分,n=21 例)。

1.2 方法 3 組患者均接受人Fbg 治療,將人Fbg 凍干粉末及滅菌注射用水預(yù)溫至30～37℃,將滅菌粉末溶解,靜脈輸注,速度為60 滴/min。當(dāng)天檢測(cè)凝血指標(biāo),維持Fbg 水平持續(xù)高于1.5 g/L。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、D 二聚體(D-dimer,D-D)、纖維蛋白原(Fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);利用Khellaf 出血評(píng)分評(píng)估治療前后出血事件;療效評(píng)價(jià):治療后Fbg 水平高于1.5～2.0 g/L,出血控制為完全反應(yīng);治療后Fbg 水平持續(xù)高于1.5 g/L,無新出血病灶或原內(nèi)臟出血有效控制為有效;治療后Fbg 水平低于1.5 g/L,仍存在新出血病灶或原出血加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組出血時(shí)間評(píng)分 重度出血組、中度出血組、輕度出血組用藥前后出血評(píng)分差值分別為(21.29±3.96)分、(6.32±1.23)分、(2.58±0.72)分。三組出血評(píng)分差值比較差異顯著(F=483.551,P＜0.001)。重度組出血評(píng)分差值高于中度組及輕度組(t=33.454、42.707,P＜0.05),中度組出血評(píng)分差值高于輕度組(t=9.254,P＜0.05)。

2.2 各組療效比較(表1) 輕度組及中度組治療后總有效率均為100.00%,中度組總有效率為85.71%,2 例無效患者中1 例死于腦出血,1 例死于腦疝形成。

表1 各組療效比較[n(%)]

2.3 各組凝血指標(biāo)水平(表2) 輕度組、中度組、重度組aPTT 水平比較無差異(P＞0.05);三組PT、Fbg、D-D 水平比較差異顯著(P＜0.05)。輕度組PT、Fbg、D-D 水平低于中度組(t=6.287、6.435、6.134,P＜0.05)、重 度 組(t=28.232、11.872、82.860,P＜0.05);中度組PT、Fbg、D-D 水平低于重度組(t=21.964、5.812、75.584,P＜0.05)。

表3 各組凝血指標(biāo)水平比較(±s)

表3 各組凝血指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n aPTT(s) PT(s) Fbg(g/L) D-D(ng/mL)輕度組 31 3.15±1.45 2.78±0.55 0.56±0.13 1859.26±234.63中度組 28 3.39±1.36 3.54±0.68 0.84±0.21 2152.42±335.27重度組 21 3.36±1.31 6.48±0.76 1.12±0.36 6152.16±156.28

3 討 論

Fbg 可作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白參與炎癥過程,又可作為凝血物質(zhì)參與凝血,在動(dòng)脈粥樣硬化及生理止血中發(fā)揮作用[4]。本文給予AL 患者給予人Fbg 治療,評(píng)估患者出血事件的評(píng)分,結(jié)果顯示重度出血組患者接受治療后PT、D-D 水平的改善程度明顯,優(yōu)于輕度組與中度組,并且重度組患者出血情況控制效果更佳,提示給予AL 患者人Fbg 治療可有效糾正患者的凝血功能,減少出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。