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      不同干預(yù)措施對(duì)妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響

      2022-04-29 07:03:42張艷春
      醫(yī)藥與保健 2022年4期
      關(guān)鍵詞:生兒孕產(chǎn)婦空腹

      張艷春

      (偃師市婦幼保健院 婦產(chǎn)科,河南 偃師 471900)

      妊娠合并糖尿病主要是指在妊娠后孕產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)糖代謝障礙,進(jìn)而首次出現(xiàn)的糖尿病,在妊娠期合并癥中較為常見。妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦通常無(wú)顯著臨床表現(xiàn),部分孕產(chǎn)婦空腹血糖可能處于正常水平,極易造成漏診情況,延誤疾病治療最佳時(shí)機(jī),給孕產(chǎn)婦機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響。大部分孕產(chǎn)婦在分娩后機(jī)體糖代謝障礙情況能夠得到有效恢復(fù),但是約有20%~50%的孕產(chǎn)婦在將來(lái)可能發(fā)展成2 型糖尿病,同時(shí)當(dāng)孕產(chǎn)婦再次妊娠時(shí),疾病復(fù)發(fā)率可達(dá)到33%~69%,而對(duì)于妊娠期糖尿病控制不佳者,其后代出現(xiàn)肥胖以及糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增大。故而,掌握妊娠伴糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的影響,并實(shí)施有效的干預(yù)措施,對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。本次研究選擇2018年6月至2021年6月期間實(shí)驗(yàn)組35 例妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦,對(duì)其開展綜合護(hù)理措施,現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)措施作出以下匯報(bào)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇偃師市婦幼保健院接收的70 例妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦為研究主體,研究時(shí)間開始于2018年6月至2021年6月,依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有孕產(chǎn)婦劃分成(35 例)的常規(guī)組以及(35 例)的實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中,初產(chǎn)婦例數(shù)分別是23 例、24 例,經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別是12 例、11 例;平均年齡依次是(33.05±2.26)歲、(33.09±2.31)歲;平均妊娠周期依次是(39.26±1.82)周、(39.23±1.79)周。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)并開展計(jì)算,>0.05 表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

      妊娠期糖尿病(GDM)的診斷:(1)推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為PGDM 或GDM 的孕婦在娠24~28周及28 周后首次就診時(shí)行75g OGTT。75g OGTT 的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹及服糖后1 h、2 h 的血糖值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。(2)孕婦具有GDM高危素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū),建議妊娠24~28 周首先檢FPG,F(xiàn)PD ≥5.1 mmol/L,可以直接診斷為 GDM,不必行75 g OGTT。GDM 的高危因素有①孕婦因素:年齡≥35 歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征;②家族史:糖尿病家族史;③妊娠分娩史:不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史、GDM 史;④本次妊娠因素:妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過(guò)多;反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。

      妊娠伴糖尿病診斷依據(jù):孕前糖尿(PGDM)的診斷符合以下2 項(xiàng)中任意一項(xiàng)者,可確診為PGDM。(1)妊娠前已確診為糖尿病的患者。(2)妊娠前未進(jìn)行過(guò)血糖檢查的孕婦,尤其存在糖尿病高危因素者,如肥胖(尤其重度肥胖)、一級(jí)親屬患2 型糖尿病、GDM 史或大于胎齡兒分娩史、多囊卵巢綜合征患者及妊娠早期空腹尿反復(fù)陽(yáng)性,首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病,達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷PGDM。①空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。②75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。孕早期不常規(guī)推薦進(jìn)行該項(xiàng)檢查。③伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時(shí)任意血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。④糖化血紅蛋白≥6.5%,但不推薦妊娠期常規(guī)用 HbAlc 進(jìn)行糖尿病篩查。

      納入標(biāo)準(zhǔn):全部孕產(chǎn)婦在開展臨床檢查后均被確診為妊娠伴糖尿病,均屬于單胎妊娠;孕產(chǎn)婦及其家屬知情,自愿簽訂醫(yī)療文書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):年齡不足十八周歲者;多胎妊娠孕產(chǎn)婦;孕產(chǎn)婦存在嚴(yán)重認(rèn)知功能異常情況;孕產(chǎn)婦有精神功能異常,正常言語(yǔ)無(wú)法順利交流;伴有嚴(yán)重臟器功能異常情況者;依從性較差,不愿意配合研究者。

      1.2 研究方法

      常規(guī)組孕產(chǎn)婦予以常規(guī)干預(yù),遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕產(chǎn)婦使用重組人胰島素注射液,依據(jù)孕產(chǎn)婦血糖水平制定使用劑量,但藥物使用劑量需控制在6IU 至12IU 之間,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦定期開展產(chǎn)前檢查,強(qiáng)化交流,常規(guī)實(shí)施健康知識(shí)教育等。

      實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用綜合干預(yù)措施。具體措施包含:

      (1)定期舉辦健康宣傳講座,為孕產(chǎn)婦全面介紹妊娠伴糖尿病有關(guān)內(nèi)容,針對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)、有效解答,同時(shí)為孕產(chǎn)婦分發(fā)健康宣傳手冊(cè),要求在內(nèi)容方面圖文并茂,使用通俗易懂的詞匯,避免使用晦澀難懂的語(yǔ)句。告知孕產(chǎn)婦定期開展體重以及血糖水平監(jiān)測(cè)的必要性,培養(yǎng)其良好的自我保健意識(shí)。

      (2)依據(jù)孕產(chǎn)婦自身狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)以及飲食計(jì)劃,適當(dāng)增加膳食纖維攝入量,合理補(bǔ)充微量元素以及微生物,在進(jìn)食時(shí)可遵循少食多餐要求,嚴(yán)禁食用生冷以及辛辣的食物。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在三十分鐘左右,運(yùn)動(dòng)方式選擇有氧運(yùn)動(dòng),并且定期開展產(chǎn)前檢查,依據(jù)孕產(chǎn)婦體質(zhì)情況對(duì)其運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整,避免過(guò)度勞累。

      (3)使用親切的語(yǔ)言全面判斷孕產(chǎn)婦心理狀態(tài),針對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒者,可使用音樂(lè)療法指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)呼吸節(jié)律進(jìn)行調(diào)整,緩解不良情緒,進(jìn)而放松身心。告知孕產(chǎn)婦保持穩(wěn)定情緒的重要性,指導(dǎo)其培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣,確保每日有充足睡眠時(shí)間。

      (4)告知孕產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥的必要性,為其介紹血糖水平頻繁波動(dòng)的危害以及使用胰島素治療的必要性,強(qiáng)化其用藥依從性。另外,告知孕產(chǎn)婦分別在每日空腹?fàn)顟B(tài)下、三餐前以及餐后2 h 進(jìn)行血糖水平檢測(cè),當(dāng)發(fā)生血糖水平異常情況時(shí),需要來(lái)院復(fù)查并對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。

      1.3 觀察項(xiàng)目

      (1)對(duì)比兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥有低血糖、巨大兒、早產(chǎn)以及新生兒窒息。

      (2)對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥包含感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血以及羊水過(guò)多。

      (3)對(duì)比兩組妊娠結(jié)局情況。主要包含難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及自然分娩。

      (4)對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況。使用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組開展?jié)M意度判斷,得分在0 分至100 分之間,依據(jù)最終得分情況劃分滿意度程度,依次是滿意度高(最終得分在90 分至100 分之間)、滿意度中等(最終得分在70 分至89 分之間)、滿意度低(最終得分在70 分以下),本次研究中滿意度即為滿意度中等以及滿意度高的總和。

      (5)對(duì)比兩組干預(yù)前后孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平。

      1.4 數(shù)據(jù)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

      常規(guī)組圍生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)以及新生兒窒息并發(fā)癥出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組(<0.05)。見表1。

      表1 兩組圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n(%)]

      2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

      常規(guī)組孕產(chǎn)婦感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血以及羊水過(guò)多并發(fā)癥出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。

      表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率比較[n(%)]

      2.3 兩組妊娠結(jié)局差異比較

      常規(guī)組難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率均高于實(shí)驗(yàn)組,自然分娩率低于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。

      表3 兩組妊娠結(jié)局差異比較[n(%)]

      2.4 兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況比較

      常規(guī)組孕產(chǎn)婦滿意度是71.43%,相較于實(shí)驗(yàn)組的94.39%明顯低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表4。

      表4 兩組孕產(chǎn)婦滿意度情況比較[n(%)]

      2.5 兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較

      干預(yù)前,兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,常規(guī)組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平相較于實(shí)驗(yàn)組高,并且同組干預(yù)前糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平相較于干預(yù)后高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表5。

      表5 兩組孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平比較(±s)

      3 討論

      糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其主要是由于糖代謝障礙而導(dǎo)致機(jī)體血糖水平升高。當(dāng)前,伴隨生活節(jié)奏逐漸增快,人們?cè)谏盍?xí)慣以及飲食方式方面均出現(xiàn)變化,導(dǎo)致臨床糖尿病患病率有顯著升高,而妊娠伴糖尿病患病率也有明顯上升。對(duì)于妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦而言,伴隨妊娠周期逐漸增加,胎兒在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求方面不斷增大,加之孕婦機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率升高、腎糖閾降低尿糖排出量擴(kuò)大等,使得孕產(chǎn)婦血漿內(nèi)葡萄糖水平會(huì)伴隨妊娠時(shí)間的增加而逐漸下降。另外,在妊娠中晚期,孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)同胰島素形成拮抗作用的物質(zhì)大量生成,伴隨妊娠周期的增大,孕產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)胰島素敏感度逐漸降低,出現(xiàn)胰島素分泌相對(duì)不足情況,為保持機(jī)體正常糖代謝水平,胰島素會(huì)大量分泌,而胰島素分泌障礙的孕產(chǎn)婦,在妊娠期無(wú)法代償上述生理改變,最終出現(xiàn)血糖水平升高情況。而將血糖水平控制在正常范圍內(nèi),能夠降低并發(fā)癥,減少圍生兒死亡率,因此,掌握疾病對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響,并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施,在改善分娩結(jié)局方面可發(fā)揮重要作用。

      在妊娠期間,由于機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),會(huì)對(duì)羊胎膜形成刺激,進(jìn)而使羊水大量分泌,同時(shí)通過(guò)胎盤刺激胎兒胰島B 細(xì)胞,使得胰島素大量分泌,發(fā)生胰島素血癥,促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原以及脂肪合成,增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外,孕產(chǎn)婦可還有血管相關(guān)性疾病發(fā)生,針對(duì)已經(jīng)發(fā)生微血管病變情況者,形成的自由基會(huì)使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷,進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓疾病。尤其需要關(guān)注的是,妊娠伴糖尿病病患由于機(jī)體抵抗力下降,感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增大,極易形成胰島素抵抗,導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。在楊加容的研究中,其通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)妊娠伴糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高,而對(duì)孕產(chǎn)婦開展干預(yù)后,其并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯下降,另外難產(chǎn)、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等不良分娩結(jié)局出現(xiàn)率也有顯著降低。因此其認(rèn)為疾病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒機(jī)體健康造成不利影響,需要開展有效的干預(yù)措施,降低并發(fā)癥,改善妊娠結(jié)局。本次研究中,在圍生兒并發(fā)癥出現(xiàn)率方面,實(shí)驗(yàn)組比較于常規(guī)組低;在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)率方面,實(shí)驗(yàn)組比較于常規(guī)組低。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),妊娠伴糖尿病會(huì)使圍生兒和孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥,而實(shí)施綜合干預(yù)措施能夠一定程度上降低并發(fā)癥。對(duì)于妊娠伴糖尿病孕產(chǎn)婦而言,疾病會(huì)增加并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而導(dǎo)致自然分娩難度增大。而受到疾病影響,孕產(chǎn)婦會(huì)有宮縮乏力表現(xiàn),同時(shí)血管病變可能性增大,需要提前終止妊娠,使得剖宮產(chǎn)率升高。本次研究中,在難產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面,實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低;在自然分娩率方面,實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析后得出,實(shí)施綜合干預(yù)能夠改善分娩結(jié)局,提升自然分娩率。本次研究中,干預(yù)后在糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平方面,實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低;在滿意度方面,實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知,開展綜合干預(yù)措施,能夠改善孕產(chǎn)婦機(jī)體血糖水平,提升滿意度。綜合干預(yù)措施是對(duì)基礎(chǔ)措施的強(qiáng)化,能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)且全面的連續(xù)干預(yù),通過(guò)對(duì)干預(yù)流程進(jìn)行完善,能夠依據(jù)孕產(chǎn)婦自身情況制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃,進(jìn)而確保干預(yù)質(zhì)量,有利于提升其對(duì)干預(yù)措施的滿意度。另外,醫(yī)師通過(guò)主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通,掌握其心理狀態(tài),針對(duì)出現(xiàn)不良情緒者,利用音樂(lè)療法能夠有效緩解其情緒,指導(dǎo)其培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣,可調(diào)節(jié)其睡眠質(zhì)量,確保孕產(chǎn)婦心境呈平和狀態(tài)。定期對(duì)孕產(chǎn)婦開展健康教育,告知其疾病有關(guān)內(nèi)容、自我保健措施以及血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)等,有利于其培養(yǎng)分娩信心,增強(qiáng)治療以及護(hù)理依從性。定期對(duì)孕產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),可有效掌握的血糖變化情況,并依據(jù)判斷結(jié)果對(duì)治療方案、運(yùn)動(dòng)方案和飲食方案實(shí)施合理調(diào)整,有利于其更加合理地控制血糖水平。

      綜上所述,妊娠伴糖尿病會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響,而實(shí)施綜合護(hù)理措施能夠有效控制孕產(chǎn)婦血糖水平,降低并發(fā)癥,改善分娩結(jié)局,提升滿意度,發(fā)揮一定干預(yù)作用。

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