事件相關(guān)電位P300在腦卒中后認(rèn)知障礙中的研究進(jìn)展

陳濤　王大明　　姜曉睿

[摘要] 腦卒中后認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活能力和疾病轉(zhuǎn)歸。事件相關(guān)電位P300是與認(rèn)知過(guò)程關(guān)系最為密切的事件相關(guān)電位（ERP）成分之一，因臨床認(rèn)知評(píng)估量表、神經(jīng)影像方法在使用過(guò)程中存在一定的主客觀局限性，其作為評(píng)估腦卒中后認(rèn)知損害的有效補(bǔ)充工具，可靠性和敏感度正日益引起臨床工作者的重視。本文擬回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，從事件相關(guān)電位P300的角度圍繞腦卒中后記憶力、注意力、執(zhí)行功能、視空間、定向力等認(rèn)知功能缺陷及其與情感障礙、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的聯(lián)系等方面的臨床應(yīng)用潛力以及P300的影響因素進(jìn)行綜述，以期為腦卒中后認(rèn)知障礙的診斷治療、評(píng)估預(yù)測(cè)等提供指導(dǎo)，從而作為臨床實(shí)踐中進(jìn)一步合理應(yīng)用這一工具的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 事件相關(guān)電位;P300;腦卒中;認(rèn)知障礙;情感障礙;運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)

[中圖分類號(hào)] R395? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0188-05

Advances in the study of event-related potential P300 in post-stroke cognitive impairment

CHEN Tao1? WANG Daming2? ? JIANG Xiaorui1

1.The Fourth School of Clinical Medicine， Zhejiang Chinese Medical University，? Hangzhou? ?310053， China;2.Department of Rehabilitation Medicine， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Post-stroke cognitive impairment is one of the common complications in stroke patients， which can seriously affect the activities of daily living and disease outcome of patients. Event-related potential（ERP） P300 is one of the components of ERP most closely related to cognitive process， and its reliability and sensitivity as an effective complementary tool for assessing post-stroke cognitive impairment are drawing increasing attention from clinical workers since the clinical cognitive assessment scales and neuroimaging methods expose certain subjective and objective limitations in use. This paper intends to review the clinical application potential of the ERP P300 in terms of memory， attention， executive function， visuospatial， orientation， and other post-stroke cognitive deficits and its association with affective disorders and motor relearning， as well as the factors affecting the P300， by retrospecting the foreign and domestic literature， in order to provide a guidance for the diagnosis， treatment， and assessment and prediction of post-stroke cognitive impairment. In this way， it can serve as a theoretical basis for further rational application of this tool in clinical practice.

[Key words] Event-related potential; P300; Stroke; Cognitive impairment; Affective disorders; Motor relearning

腦卒中后認(rèn)知障礙（post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）發(fā)生率可高達(dá)83%[1]，主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、執(zhí)行功能、視空間、定向力、言語(yǔ)能力等一項(xiàng)或多項(xiàng)功能不同程度受損，與運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)癥等導(dǎo)致腦卒中后致殘因素類似，認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響腦卒中患者整體功能恢復(fù)和獨(dú)立日常生活能力的改善[2]。目前腦卒中后認(rèn)知障礙評(píng)定，主要為各種臨床認(rèn)知評(píng)估量表，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental Status Examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal Cognitive Assessment，MoCA），但這些主觀評(píng)估工具更適合進(jìn)行性認(rèn)知功能減退的病種，如輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病、帕金森病合并癡呆者，對(duì)于突發(fā)的腦部疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重認(rèn)知損害及其康復(fù)早期部分認(rèn)知能力恢復(fù)的識(shí)別和判定，這些量表的有效性值得懷疑;為此神經(jīng)影像學(xué)工具評(píng)定腦高級(jí)功能已日益成為量表評(píng)定的有效補(bǔ)充，如功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）等，但后者的主要缺點(diǎn)是時(shí)間分辨率不足、可重復(fù)性差、價(jià)格昂貴，且檢查時(shí)間較久。因此，事件相關(guān)電位（event Related Potential，ERP）作為較早應(yīng)用于臨床的神經(jīng)電生理認(rèn)知評(píng)估工具之一，因其毫秒級(jí)的時(shí)間分辨率、無(wú)創(chuàng)性、客觀定量、可重復(fù)性好、相對(duì)較低的成本等優(yōu)點(diǎn)正日益引起學(xué)界的重視，其中事件相關(guān)電位P300與認(rèn)知過(guò)程關(guān)系最為密切，研究最為關(guān)注和深入。

1 P300背景及概述

最早于1965年由英國(guó)人Sutton等[3]發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，由一種或多種特定的刺激（視覺(jué)、聽覺(jué)、體感等）作用于機(jī)體，最初指在靶刺激后約300 ms左右出現(xiàn)的第三個(gè)正向波，因此命名為事件相關(guān)電位P300或P3。1975年，由Squires等[4]正式提出P300由兩個(gè)子成分P3a和P3b組成，P3a在額葉的波幅最大，與新奇刺激自動(dòng)覺(jué)察有關(guān)，反映任務(wù)的初始驅(qū)動(dòng)過(guò)程;P3b在頂葉的波幅最大，與目標(biāo)刺激主動(dòng)覺(jué)察有關(guān)，反映注意和記憶加工等認(rèn)知過(guò)程，故一般將P300與P3b視為同一成分。隨著對(duì)P300研究的不斷深入，其潛伏期已經(jīng)從300 ms逐漸擴(kuò)展到800 ms左右，逐漸形成了一個(gè)由P3a、P3b等多個(gè)子成分組成的家族，有學(xué)者稱其為晚正復(fù)合波（late positive complex，LPC）。

根據(jù)潛伏期的不同，P300出現(xiàn)較晚屬于內(nèi)源性成分，與認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān)，反映了認(rèn)知過(guò)程中感知、注意、記憶、情感等信息加工的腦電位變化。P300一般由Oddball （OB）實(shí)驗(yàn)范式誘發(fā)，即采用兩種或多種不同刺激持續(xù)交替出現(xiàn)，將出現(xiàn)的概率大小分為非目標(biāo)刺激（大概率）和目標(biāo)刺激（小概率），由被檢者辨別目標(biāo)刺激來(lái)引發(fā)P300（其中偶然出現(xiàn)的意外的新奇刺激可引發(fā)P3a成分），目標(biāo)刺激概率越小，P300波幅越高。P300結(jié)果一般用潛伏期和波幅來(lái)表征，P300波幅與心理資源投入量呈正相關(guān)，反映工作記憶中表征的更新;潛伏期與任務(wù)難度呈正相關(guān)，反映對(duì)刺激物評(píng)價(jià)、分類的反應(yīng)時(shí)間[5]。

2 P300在腦卒中后認(rèn)知障礙中的研究現(xiàn)狀

近年來(lái)，P300在腦卒中后認(rèn)知障礙中的研究和應(yīng)用趨于熱門，在疾病早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)測(cè)預(yù)后、監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況及判斷病情嚴(yán)重程度等方面具有突出表現(xiàn)[6]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者們已經(jīng)對(duì)各種認(rèn)知功能損害及與其他相關(guān)伴發(fā)功能障礙進(jìn)行不同程度地探索，取得了一定的研究成果。

2.1 P300與腦卒中后記憶力障礙

記憶力障礙是腦卒中患者首要的認(rèn)知障礙，近一半腦卒中患者存在記憶力缺損[7]，腦卒中后記憶力障礙往往又與工作記憶（Working Memory，WM）損害有關(guān)[8]。工作記憶是一種用于信息的臨時(shí)存儲(chǔ)和加工的容量有限的記憶系統(tǒng)，在長(zhǎng)期記憶、語(yǔ)言和執(zhí)行功能等復(fù)雜認(rèn)知活動(dòng)中起著關(guān)鍵作用。Li 等[9]為探究腦卒中工作記憶特點(diǎn)和有效評(píng)估方法，采用n-back（n=0，1）工作記憶任務(wù)的ERP實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙組比對(duì)照組P300潛伏期延長(zhǎng)、波幅下降，表明腦卒中后認(rèn)知障礙患者存在工作記憶損害，工作記憶任務(wù)誘發(fā)的P300能早期診斷腦卒中認(rèn)知損害的發(fā)生。Reichert等[10]觀察了1例存在記憶力障礙的老年腦梗死患者，對(duì)其進(jìn)行10次基于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（sensorimotor rhythm，SMR）的神經(jīng)反饋訓(xùn)練治療，在訓(xùn)練前后行非文字性和文字性兩種工作記憶任務(wù)并記錄ERP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)反饋訓(xùn)練后非言語(yǔ)工作記憶任務(wù)的P300波幅比訓(xùn)練前升高，提示SMR神經(jīng)反饋訓(xùn)練一定程度上能改善腦卒中患者非文字類記憶能力。有研究表明腦卒中患者前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）損傷與工作記憶損害關(guān)系密切[11]。孫丹丹等[12]將60例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用低頻rTMS治療（刺激健側(cè)DLPFC），于治療前及治療后2、4、6周記錄韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分、認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分及P300 測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后4、6周時(shí)較治療前有不同程度的P300潛伏期縮短、波幅升高，治療組較對(duì)照組P300潛伏期明顯縮短、波幅明顯升高，P300波幅升高（潛伏期縮短）與WMS、MOCA評(píng)分呈正（負(fù)）相關(guān)，表明P300可作為低頻rTMS促進(jìn)腦卒中患者記憶功能恢復(fù)的有效指標(biāo)。同時(shí)，研究也發(fā)現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)存在與額葉非運(yùn)動(dòng)區(qū)的通路，因此前者與額葉損傷有相似的認(rèn)知障礙，包括工作記憶缺失和長(zhǎng)期記憶提取障礙等[13]。Hsu等[14]分別選取7例殼核腦卒中患者、7例丘腦腦卒中患者（MMSE量表評(píng)分均為中度癡呆）以及8名健康老年人、18名健康年輕人為對(duì)照，采用聽覺(jué)、視覺(jué)雙重oddball任務(wù)同時(shí)記錄腦電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)與丘腦卒中患者類似，殼核卒中患者的聽覺(jué)P300潛伏期明顯比兩個(gè)對(duì)照組均有延長(zhǎng)，而殼核卒中、丘腦卒中與老年對(duì)照組視覺(jué)P300成分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聽覺(jué)P300在基底神經(jīng)節(jié)，尤其是殼核在預(yù)測(cè)記憶更新障礙中的重要作用，年齡增加或許會(huì)影響視覺(jué)P300預(yù)測(cè)效果。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，也發(fā)現(xiàn)了腦卒中后記憶力障礙與P300的關(guān)系。Yu等[15]將80只大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為模型組（M組）、電針組（EA組）、行為訓(xùn)練組（BT組）和電針-行為訓(xùn)練組（EA-BT組），另設(shè)5只健康大鼠為對(duì)照組（CON）。造模后第6周，各組給予相應(yīng)的干預(yù)，M組、CON組不作任何干預(yù)，干預(yù)前后記錄Y迷宮試驗(yàn)和P300結(jié)果，顯示與干預(yù)前相比，干預(yù)后EA組、BT組、EA-BT組Y迷宮試驗(yàn)成績(jī)更佳且P300潛伏期變短，波幅升高，說(shuō)明P300也能預(yù)測(cè)治療干預(yù)手段對(duì)大鼠腦卒中后認(rèn)知損害的恢復(fù)

1.2 P300與腦卒中后注意力障礙

注意力是認(rèn)知加工的基礎(chǔ)，腦卒中患者注意力障礙發(fā)生率較高，研究顯示有46%～92%的腦卒中患者存在不同程度和類型的注意力障礙[16]。Ehlers等[17]將47例大腦中動(dòng)脈區(qū)的腦卒中患者根據(jù)日常生活能力評(píng)定分為兩組并行聽覺(jué)P300，結(jié)果表明注意力障礙（P300波幅降低）對(duì)腦卒中康復(fù)預(yù)后有消極影響。Alonso-Prieto等[18]研究表明P300能夠充分診斷右側(cè)頂葉梗死患者的持續(xù)注意力障礙并且以Cz為單位的P300潛伏期的值可作為注意力障礙恢復(fù)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

單側(cè)空間忽視（unilateral spatial neglect ，USN）是腦卒中后常見(jiàn)的空間注意力認(rèn)知障礙，多發(fā)生于右側(cè)半球腦卒中患者（急性期高達(dá)80%）[19]，指對(duì)來(lái)自病灶對(duì)側(cè)的視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等刺激反應(yīng)變慢、不準(zhǔn)確甚至缺失，以視覺(jué)表現(xiàn)形式為主。De Luca等[20]利用標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合半沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練并行P300監(jiān)測(cè)，表明治療后P300波幅的升高是客觀評(píng)估聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)腦卒中后注意力和空間認(rèn)知障礙明顯改善的有效方法。Ye等[21]研究顯示右腦梗死視覺(jué)空間忽視患者較正常對(duì)照組P300潛伏期延長(zhǎng)，持續(xù)視覺(jué)空間忽視組與視覺(jué)空間忽視快速恢復(fù)組P300差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明P300可作為研究腦卒中后視覺(jué)空間忽視快速恢復(fù)的工具之一。Maclean等[22]對(duì)健康成年人（模擬腦卒中視覺(jué)空間忽視）行棱鏡適應(yīng)訓(xùn)練，可引出明顯的P300成分，提示P300波幅能相對(duì)靈敏地反映棱鏡適應(yīng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者視覺(jué)空間忽視的改善。

小腦損傷引起的注意力障礙已成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。Mannarelli等[23]報(bào)道了1例左側(cè)小腦缺血性卒中患者聽覺(jué)P300的縱向觀察，與對(duì)照組相比，該患者急性期P3b波幅減小，隨訪4周后P3b波幅逐漸恢復(fù)正常，研究表明P300可監(jiān)測(cè)小腦卒中后注意功能恢復(fù)情況。

1.3 P300與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)

運(yùn)動(dòng)功能缺損是腦卒中患者最常見(jiàn)的功能障礙，故運(yùn)動(dòng)障礙和認(rèn)知障礙常同時(shí)存在于腦卒中患者中，極大影響患者生活質(zhì)量。腦卒中患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（motor re-learning）方法不但能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，還能提高認(rèn)知能力，且兩者能相互促進(jìn)[24]，近年來(lái)學(xué)者們，特別是國(guó)內(nèi)學(xué)者嘗試用事件相關(guān)電位P300對(duì)兩者關(guān)系進(jìn)行了一些研究。Swatridge等[25]對(duì)9例發(fā)病大于6個(gè)月的慢性腦卒中患者分別在安靜休息和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)20 min后進(jìn)行改良的Eriksen Flanker認(rèn)知任務(wù)，并在任務(wù)前、任務(wù)開始、任務(wù)后20 min、40 min同步記錄P300成分，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)時(shí)任務(wù)后40 min的P300波幅顯著大于休息時(shí)任務(wù)后40 min波幅、運(yùn)動(dòng)時(shí)任務(wù)后20 min的P300潛伏期比休息時(shí)任務(wù)后20 min顯著縮短，利用P300發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)后一定時(shí)間能明顯改善腦卒中患者認(rèn)知功能。張軍偉等[26]和翁靜等[27]利用上肢（或下肢）康復(fù)機(jī)器人對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練并行P300，結(jié)果均提示較常規(guī)康復(fù)對(duì)照組，干預(yù)組P300潛伏期更短、波幅更高，研究均證實(shí)了P300對(duì)機(jī)器人肢體康復(fù)訓(xùn)練提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善認(rèn)知功能的預(yù)測(cè)價(jià)值。公維軍等[28]也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)想象療法提高運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)能改善認(rèn)知功能，P300潛伏期及波幅的變化是良好的檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 P300與腦卒中后情感障礙

情感障礙也是腦卒中患者常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥之一，往往伴發(fā)認(rèn)知障礙，因此兩者相互作用、相互影響，并逐漸惡化，嚴(yán)重影響腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程[29]。Yamagata等[30]對(duì)皮質(zhì)下腦梗死后情感淡漠（非抑郁）患者行聽覺(jué)刺激P300檢查（分為非目標(biāo)刺激、目標(biāo)刺激和少量新奇刺激），結(jié)果表明P300潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低可表征腦梗后認(rèn)知障礙患者情感淡漠表現(xiàn)。Fu等[31]研究認(rèn)為腦干卒中可導(dǎo)致輕度認(rèn)知障礙和情感障礙，認(rèn)知能力下降與P300潛伏期延長(zhǎng)相關(guān)。

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） 是腦卒中后情感障礙中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。司翠平等[32]將PSD組54例和非PSD組55例行視覺(jué)P300，較非PSD組比PSD組P300波幅顯著降低，結(jié)果表明視覺(jué)P300波幅可能成為評(píng)估PSD患者認(rèn)知功能的依據(jù)之一。Zhang等[33]探討PSD患者載脂蛋白E（ApoE）基因表達(dá)、血清ApoE水平和認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示PSD組較卒中無(wú)抑郁組、健康對(duì)照組P300潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低，同時(shí)ApoE mRNA表達(dá)低于卒中無(wú)抑郁組而血清ApoE高于卒中無(wú)抑郁組。研究表明血清ApoE結(jié)合P300成分有助于客觀評(píng)估PSD風(fēng)險(xiǎn)和臨床診斷。柏玲等[34]將PSD伴認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組（rTMS）和治療組（rTMS聯(lián)合VR訓(xùn)練）并檢測(cè)ERP，結(jié)果表明常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用rTMS和VR訓(xùn)練能改善PSD伴認(rèn)知障礙，且P300（潛伏期縮短、波幅增加）是良好評(píng)估工具。

1.5 其他

近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者利用P300開展腦卒中與認(rèn)知障礙其他方面的研究。張春華等[35]隨機(jī)將60例腦卒中后執(zhí)行功能障礙患者分為對(duì)照組（常規(guī)執(zhí)行功能訓(xùn)練）和觀察組（加用鏡像神經(jīng)元療法）并記錄事件相關(guān)電位，研究發(fā)現(xiàn)P300可以有效評(píng)估鏡像神經(jīng)元療法對(duì)腦卒中后執(zhí)行功能障礙患者的療效。Münte等[36]發(fā)現(xiàn)在腦卒中患者中音樂(lè)知覺(jué)障礙現(xiàn)象比想象中的普遍，發(fā)現(xiàn)P3a能及早發(fā)現(xiàn)腦卒中后音樂(lè)知覺(jué)障礙患者。Berticelli等[37]進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面比較研究，選取了19例腦卒中后聽覺(jué)處理障礙者（7～18歲之間的兒童和青少年）以及19例年齡匹配的健康者行聽覺(jué)事件相關(guān)電位測(cè)試，表明P300對(duì)腦卒中聽覺(jué)處理障礙也有預(yù)測(cè)作用。Niessen等[38]將24例左側(cè)腦卒中患者和32名健康對(duì)照組進(jìn)行g(shù)o/nogo任務(wù)并進(jìn)行腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者組的go/nogo刺激P300波幅均小于對(duì)照組，表明P300是特異性評(píng)估左側(cè)腦卒中患者性能監(jiān)測(cè)和錯(cuò)誤處理障礙有效方法。Stahlhut等[39]對(duì)563例腦卒中患者分別在腦卒中后1月內(nèi)、1年后和2年后記錄視覺(jué)ERP，結(jié)果顯示2年后P300潛伏期顯著變短，隨訪期間再梗死患者P300潛伏期會(huì)延長(zhǎng)，研究表明P300潛伏期是腦卒中患者認(rèn)知恢復(fù)和評(píng)估再梗死的指標(biāo)之一。Liu等[40]進(jìn)行了一項(xiàng)meta分析，其中納入總共4項(xiàng)試驗(yàn)（98例腦卒中認(rèn)知障礙患者）檢測(cè)P300，發(fā)現(xiàn)P300是針刺治療腦卒中后認(rèn)知障礙改善的良好評(píng)估指標(biāo)。此外，F(xiàn)eng等[41]利用遠(yuǎn)隔肢體缺血適應(yīng)（remote limb ischemic conditioning，RLIC）間歇性中斷腦卒中患者的肢體血供來(lái)保護(hù)重要器官（如大腦）以減少缺血性損傷的療法評(píng)估其對(duì)認(rèn)知損害的影響，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔肢體缺血適應(yīng)療法能顯著改善腦卒中患者視空間、執(zhí)行功能等認(rèn)知損害，可利用P300（P300潛伏期縮短、波幅增加）評(píng)估其治療效果。

2 P300應(yīng)用中的影響因素

事件相關(guān)電位P300研究結(jié)果的準(zhǔn)確性易受多方面的影響，在臨床研究和應(yīng)用中需謹(jǐn)慎對(duì)待。年齡：成年人隨著年齡增長(zhǎng)，P300潛伏期會(huì)逐漸延長(zhǎng)而波幅逐漸縮短，而在兒童青少年中的特殊年齡段則情況相反[42];性別：有研究報(bào)道，P300振幅女性比男性更大[43]，也有學(xué)者認(rèn)為P300性別差異不明顯[44];疲勞程度：疲勞會(huì)普遍降低P300波幅;情緒狀態(tài)：情緒低落可使P300波幅降低、潛伏期延長(zhǎng)[30]。此外，患者意識(shí)狀態(tài)、覺(jué)醒水平、任務(wù)難度等均對(duì)P300成分有不同程度地影響。

3 總結(jié)和展望

事件相關(guān)電位P300在腦卒中后認(rèn)知障礙的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況等方面有一定應(yīng)用價(jià)值。其客觀定量、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格相對(duì)低廉、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，為腦卒中后認(rèn)知障礙提供一種可靠、敏感的評(píng)估工具，極大促進(jìn)臨床應(yīng)用潛力和康復(fù)進(jìn)程。但目前研究仍存在諸多不足：（1）P300成分單一、只能采集頭皮信號(hào)且在腦內(nèi)起源不一，與多種認(rèn)知加工相關(guān)，不能精準(zhǔn)定位、缺乏特異性和直觀性。（2）P300在腦卒中的研究有限，目前還沒(méi)有統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程，有待多中心、大樣本研究支持完善。（3）P300的測(cè)定易受多方面的影響，研究中需嚴(yán)格控制相關(guān)干擾因素。因此，未來(lái)研究應(yīng)著重解決上述問(wèn)題，以充分發(fā)揮P300在腦卒中認(rèn)知障礙中的作用。

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（收稿日期：2021-03-08）