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    CT和磁共振診斷股骨頭壞死的效果及準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)

    2022-04-27 08:47:06朱慶章
    關(guān)鍵詞:符合率滿意率股骨頭

    朱慶章

    (蘭陵縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 277799)

    股骨頭壞死是臨床上比較多見的骨關(guān)節(jié)性疾病之一,也稱為股骨頭缺血性壞死,主要是指非創(chuàng)傷或創(chuàng)傷導(dǎo)致的供血受阻或中斷而造成的股骨頭骨質(zhì)缺血,使其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化,髖關(guān)節(jié)功能喪失。依據(jù)發(fā)病原因的不同,可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩種。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的致病因素比較繁雜,和酗酒、血液系統(tǒng)疾病等相關(guān);創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)脫位,使其血供被阻隔,繼而致使股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死[1-2]。該病的致殘率較高,發(fā)展較慢,病程較長,尤其在發(fā)病初期,臨床表現(xiàn)及體征并不顯著,已經(jīng)確診的均已到中晚期,導(dǎo)致治療時(shí)間較長,且預(yù)后效果不佳。股骨頭壞死不但會(huì)致使患者出現(xiàn)股骨凹陷或變形,而且還會(huì)造成股骨功能缺失,較重情況下,患者會(huì)出現(xiàn)殘疾,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。臨床多使用手術(shù)方式進(jìn)行治療,早期確診對(duì)疾病預(yù)后與手術(shù)治療成功與否至關(guān)重要,如果疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期,則可予以股骨頭置換治療,但其預(yù)后不佳。隨著影像學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展,股骨頭壞死的診斷精確率也在不斷提升,當(dāng)前針對(duì)該病的診斷方式有CT與磁共振,診斷效果各有差異[3-4]。為探析CT與磁共振診斷的臨床價(jià)值,本文特選取股骨頭壞死患者100例進(jìn)行研究,具體內(nèi)容報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取蘭陵縣人民醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的股骨頭壞死患者共100例作為本次調(diào)查研究的樣本,這些患者均伴有間歇性跛行、間歇性疼痛、下肢持續(xù)性疼痛及活動(dòng)受限等癥狀。100例患者中包括男性60例,女性40例;患者年齡33~77歲,平均(57.59±3.38)歲;病因不明的患者10例,長期接受皮質(zhì)類固醇類藥物治療的患者有28例,髖關(guān)節(jié)外傷史的患者有40例,股骨頸骨折病史的患者22例;患者病程為6~50個(gè)月,平均(16.21±1.14)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均簽署知情確認(rèn)書,且自愿參與本次研究;②患者臨床資料均完整;③患者的年齡均在33歲以上;④患者均接受手術(shù)治療;⑤患者術(shù)前均采用CT與磁共振檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有帕金森綜合征者;②精神類疾病、障礙性疾病、惡性腫瘤性疾病、較重心肺及腎臟疾病患者;③外傷導(dǎo)致的多發(fā)性骨折患者;④對(duì)本次研究依從性不高的患者;⑤同時(shí)參與其他研究的患者。

    1.2 方法

    術(shù)前100例患者均采用CT與磁共振檢查,首先進(jìn)行CT檢查,選用德國西門子公司的SOMATOM Perspective64排螺旋CT儀進(jìn)行CT掃描檢查。檢查前需進(jìn)行碘過敏試驗(yàn),設(shè)置掃描電流為120 mA,電壓為120 kV,層間距為5.0 mm,層厚5.0 mm,進(jìn)速為2.5 mm/s,設(shè)置重建為2 mm。采用加強(qiáng)掃描時(shí),需通過肘靜脈高壓注射器予以山東潔晶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碘海醇注射液(批準(zhǔn)文號(hào)為H20066469),用量為85 mL,設(shè)置電壓為120 kV,電流為300 mAs,注射速率為4 mL/s,層厚為5.0 mm,矩陣為512×512,將對(duì)比劑注射后,使用CT透視方式對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測,之后采用加層掃描或2.0 mm薄層掃描,完成后,把檢測數(shù)據(jù)上傳到圖像工作站,完成影像資料的重建。

    磁共振檢查選用美國GE公司生產(chǎn)的Bravo355 1.5T磁共振成像儀進(jìn)行掃描,設(shè)置橫斷面為T2WI、T1WI,使用脂肪抑制模式,實(shí)行灌裝T2WI與T1WI掃描,掃描中,SE序列為冠狀面與橫斷面掃描,設(shè)置層厚為6~8 mm,針對(duì)局部病灶進(jìn)行監(jiān)測,實(shí)行加層掃描,或是薄層掃描(3.0 mm),所有檢查工作與影像學(xué)資料分析工作,都交給放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)。

    1.3 指標(biāo)觀察

    參照標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果,針對(duì)兩組使用不同檢查方式的診斷符合率進(jìn)行判定。依據(jù)國際骨微循環(huán)研究協(xié)會(huì)制定的ARCO標(biāo)準(zhǔn),對(duì)股骨頭壞死的病情進(jìn)行分期,主要分為I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。具體如下:經(jīng)CT診斷結(jié)果顯示為如常,但磁共振結(jié)果為反常者為I期;通過X線檢查結(jié)果顯示如常,但CT、磁共振檢查結(jié)果均顯示局部性部位出現(xiàn)囊變、硬化及骨小梁征象者為Ⅱ期;通過X線檢查結(jié)果顯示為半月征變化,而CT、磁共振檢查結(jié)果為反常者為Ⅲ期;通過X線、CT及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)果均為反常者為Ⅳ期。

    觀察患者對(duì)兩種診斷方式的滿意程度,使用我院自制的股骨頭壞死患者診斷滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估,滿分為100分,非常滿意為85~100分;基本滿意為70~84分;一般滿意為60~69分;不滿意為0~59分;總滿意率=非常滿意率+基本滿意率+一般滿意率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比(%)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查方式診斷的符合率比較

    病理診斷股骨頭壞死I期患者38例,Ⅱ期25例,Ⅲ期18例,Ⅳ期19例。MRI診斷I期的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷(P<0.05);MRI診斷Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MRI診斷總準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷(P<0.05),見表1。

    表1 兩種檢查手段診斷股骨頭壞死的符合率比較[n(%)]

    2.2 兩種診斷方式的患者滿意度比較

    MRI診斷100例患者中,不滿意的患者有10例,基本滿意的患者有15例,一般滿意的患者有25例,非常滿意度的患者有50例,診斷滿意率為90.00%(90/100);CT診斷100例患者中,不滿意的患者有30例,基本滿意的患者有20例,一般滿意的患者有20例,非常滿意度的患者有30例,診斷滿意率為90.00%(90/100);MRI診斷滿意率90.00%顯著高于CT診斷的70.00%(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的總滿意度對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    股骨頭壞死是臨床上比較多見的一種骨病,可發(fā)病于任何年齡段,以青壯年居多,致病因素不是很明確,多數(shù)是骨髓的供血效果反常造成的,導(dǎo)致骨內(nèi)壓力逐步提升,出現(xiàn)骨壞死,進(jìn)而致使囊性病變或硬化病變出現(xiàn),影響患者生存質(zhì)量[5-7]。股骨頭壞死的臨床治療中常規(guī)藥物治療的效果不佳,應(yīng)采用手術(shù)治療,可終止患者股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展,保護(hù)髖關(guān)節(jié)功能,實(shí)現(xiàn)治療的目的。除此之外,促骨骼生長藥物的使用對(duì)患者臨床療效的提升也有著重要意義,可緩解壞死組織的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸的目的[8-9]。近年來,隨著CT和磁共振影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,早期關(guān)于股骨頭壞死的診斷技術(shù)亦在逐步改進(jìn)與提升。CT可通過連續(xù)性掃描方式,在分辨率較高的情況下,對(duì)局部病情進(jìn)行連續(xù)性、多層面掃描,為醫(yī)生提供比較可靠的影像學(xué)信息[10-11]。CT檢查可將股骨頭內(nèi)部情況清晰顯示出來,觀察有無破裂及死骨等狀況,還能夠觀察關(guān)節(jié)有無脫位,對(duì)其關(guān)節(jié)周邊情況進(jìn)行了解。但磁共振診斷股骨頭壞死具備精確性高、輻射小、對(duì)患者損傷不大等優(yōu)勢(shì)[12-13]。通過CT掃描能夠發(fā)現(xiàn),患者股骨頭內(nèi)骨小梁可出現(xiàn)顯著的星芒狀改變,通過對(duì)此種變化狀況進(jìn)行觀察,能了解患者股骨頭損壞及增生的程度[10,14]。此外,CT影像學(xué)檢查中,患者股骨頭碎裂的發(fā)生部位及病變程度有比較顯著的展現(xiàn),且可對(duì)髖關(guān)節(jié)及周圍組織的病變程度進(jìn)行了解,進(jìn)而可了解股骨頭及周圍組織間的關(guān)系,此種方式操作比較便利,斷面成像種類較多,不會(huì)影響患者的自身狀況,可協(xié)助醫(yī)生更加全面了解患者病變組織的解剖學(xué)狀況,能全面反映出股骨頭病變的情況,有效防止估值重疊干擾影像學(xué)診斷的結(jié)果,提高圖像診斷的精確指數(shù)。磁共振的優(yōu)勢(shì)主要在于能夠通過電磁波對(duì)股骨頭位置進(jìn)行掃描與病變判斷,且在檢查中,不會(huì)遭受掃描位置的干擾,可實(shí)現(xiàn)任意斷面成像,能夠詳細(xì)掌握患者股骨頭病變程度及位置[15]。此檢查具備全面性、多參數(shù)性的特性,能夠排除外力對(duì)檢測結(jié)果的影響,使用射頻脈沖,對(duì)患者局部病灶予以診斷,診斷符合率較高,可為醫(yī)生提供生化及病理信息,和CT診斷結(jié)果相比,對(duì)合并骨關(guān)節(jié)積液狀況的檢查要明顯優(yōu)于CT檢查,檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確,深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎。本次文結(jié)果也發(fā)現(xiàn),MRI診斷股骨頭壞死的符合率顯著高于CT診斷,由此說明磁共振檢查的可行性及必要性。總之,在股骨頭壞死的臨床診斷中,磁共振的診斷準(zhǔn)確率較高,患者對(duì)診斷結(jié)果的滿意度較高,完全值得被推廣和使用。

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