常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果及價值分析

王桂云

（齊河縣人民醫(yī)院心電診斷科 山東 德州 251100）

冠心病是臨床上多發(fā)的一種心血管疾病，該病主要病理變化為動脈粥樣硬化，多發(fā)群體為中老年人，人們年紀越大發(fā)生該病的概率越高[1]。冠心病具有較高的致殘率和死亡率，臨床風險性高，心律失常是該病患者常見癥狀，給患者帶來了巨大痛苦，預后效果差[2]。心電圖是該病患者主要診斷方式之一，能夠顯示出患者的心臟功能，可以為病理研究和臨床治療提供重要信息依據(jù)[3]。本次研究以冠心病伴心律失?；颊邽閷ο螅治鰟討B(tài)心電圖診斷的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月齊河縣人民醫(yī)院70 例冠心病伴心律失常患者開展本次研究，70例患者中有男性36例，女性34例，年齡為42～78歲，平均年齡（58.18±5.89）歲。納入標準：①與冠心病診斷標準相符；②主要臨床癥狀為不同程度的胸痛和心律失常；③簽署本次研究知情同意書；④臨床治療依從性高。排除標準：①同時存在重要臟器疾?。虎诰窦膊?；③先天性心臟疾?。虎軔盒阅[瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者進行常規(guī)心電圖診斷：指導患者采取仰臥體位，幫助患者保持休息狀態(tài)，放松身心。當患者處于安靜狀態(tài)時，采取12導聯(lián)對患者進行同步掃描，確保獲取到的圖像清晰度符合要求，基線維持平穩(wěn)。當在檢查過程中出現(xiàn)明顯心電圖基線變化時，需要重新為患者展開檢測。

1.2.2 觀察組 該組患者進行動態(tài)心電圖診斷：儀器選取康泰十二導聯(lián)TLC 4000型，來源于上海光電有限公司，為患者展開動態(tài)心電圖檢測，密切觀察24 h內(nèi)患者的心電圖變化情況，詳細記錄各項資料信息。

選取兩名專業(yè)水平高、資歷深的影像學醫(yī)師展開診斷，方式采取雙盲法，經(jīng)商討后獲取到一致檢查結(jié)果。

1.2.3 診斷依據(jù) 冠心病伴心律失常的診斷結(jié)果參考《內(nèi)科學》提出來的心電圖陽性診斷標準：具體內(nèi)容如下：心肌缺血兩次發(fā)作時間間隔為≥1 ms，以J點后80 ms作為測量ST段的標準；ST段處于水平型狀態(tài)或者是下降型狀態(tài)時，于等點位線降低幅度高于0.1 mV；ST段下降時間≥1 ms。

1.3 觀察指標

評估兩組冠心病診斷效果：觀察兩組的冠心病陽性檢出例數(shù)，計算對比兩組冠心病陽性檢出率。評估兩組心律失常檢出情況：觀察兩組心律失常陽性檢出例數(shù)，計算對比兩組心律失常陽性檢出率。評估兩組多種心律失常檢出情況：觀察兩組檢出室性早搏成對、房性早搏成對、短陣室上速、室性早搏二三聯(lián)律和房性早搏二三聯(lián)律的例數(shù)，計算對比各項檢出率。評估兩組24 h心率變異性的頻率：觀察兩組的低級頻率（ⅤLF）指標、高頻功率（HF）指標、低頻功率（LF）指標和超低頻功率（ULF）指標，展開組間對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病診斷效果比較

對照組冠心病陽性檢出例數(shù)為44例，觀察組陽性檢出例數(shù)為60例，對比兩組陽性檢出率，觀察組偏高，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組冠心病診斷效果比較

2.2 兩組心律失常檢出情況比較

對照組陽性心律失常檢出例數(shù)為40例，觀察組有70例，與對照組心律失常陽性檢出率相比，觀察組偏高，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心律失常檢出情況比較

2.3 兩組多種心律失常檢出情況比較

觀察組室性早搏成對、房性早搏成對、短陣室上速、室性早搏二三聯(lián)律和房性早搏二三聯(lián)律檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組多種心律失常檢出情況比較[n（%）]

2.4 兩組24 h心率變異性的頻率比較

與對照組ⅤLF指標、HF指標、LF指標和ULF指標相比，觀察組均偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組24 h心率變異性的頻率比較（±s, Hz）

表4 兩組24 h心率變異性的頻率比較（±s, Hz）

組別 例數(shù) ⅤLF HF觀察組 70 1536.97±242.87 865.85±52.35對照組 70 799.72±265.65 662.12±53.36 t 17.137 22.803 P 0.000 0.000組別 例數(shù) LF ULF觀察組 70 968.25±53.35 1286.37±62.35對照組 70 553.12±54.15 627.15±41.25 t 45.691 73.775 P 0.000 0.000

3 討論

臨床上致使冠心病發(fā)生的主要因素為冠狀動脈粥樣病變，患者的血管腔逐漸變狹窄，甚至阻塞，進而引發(fā)心肌壞死、缺血等表現(xiàn)，該病患者在臨床上的主要癥狀為心絞痛，嚴重情況下有可能出現(xiàn)心力衰竭、休克等表現(xiàn)，對患者健康安全產(chǎn)生嚴重威脅[4-5]。心律失常是冠心病患者常見并發(fā)癥，該癥狀的類型和性質(zhì)直接影響到了患者的病情程度，在病情嚴重情況下，患者會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶和心悸等表現(xiàn)，更有甚者會表現(xiàn)出猝死現(xiàn)象[6]。

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，該病具有較高的風險性，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，該病患者最常見的臨床癥狀有胸悶氣短、心悸心慌等。臨床上引發(fā)該病的病因病機為冠狀動脈出現(xiàn)動力性或者是固定性阻塞或者是狹窄，前者主要表現(xiàn)為血管痙攣，或者主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。該病在臨床上共計包含五種類型，其中尤以心肌梗死和心絞痛發(fā)生率最高[7-8]。該病患者的多發(fā)群體為中老年人，疾病開始時，患者胸腔正中央會表現(xiàn)出壓榨性疼痛，然后逐漸蔓延到患者的頷、后背、頸、手臂、胃部等多個部位，患者通常會伴有昏厥、寒戰(zhàn)、氣促、眩暈、出汗、惡心等臨床表現(xiàn)，程度嚴重情況下，會進一步發(fā)展成為心絞痛或者是心肌梗死，嚴重影響到患者健康水平[9]。心律失常主要指的是患者心臟激動的節(jié)奏、傳導速度、起源、頻率或者是順序等出現(xiàn)異常表現(xiàn)，該癥狀并非一種獨立疾病，常被認為是多種疾病患者伴有的臨床表現(xiàn)之一。大部分冠心病患者均會伴有不同類型的心律失常，常見的有室性早搏成對、房性早搏成對、短陣室上速等，任意一項心律失常的臨床檢測結(jié)果均會影響到患者的臨床診斷效果和治療效果[10-11]。

冠心病心律失常在臨床診斷中的金標準為冠脈造影，但是該診斷方式會給患者機體帶來一定程度損傷，患者會產(chǎn)生疼痛感，機體耐受力會明顯降低，從而影響到最終的診斷效果[12]。醫(yī)務(wù)人員在診斷該病時，需要詳細了解患者病史，對其展開全面體格檢查，充分評價患者存在的心血管危險因素，同時進行相關(guān)輔助檢查，例如靜息心電圖、超聲心動圖、放射性核素心肌顯像、生化梱查、電子束CT、心電圖負荷試驗（臨床上應(yīng)用率最高的為運動平板試驗）、動態(tài)心電圖、血常規(guī)檢查、冠狀動脈CT等方式。分析該病患者在臨床診斷中存在的問題發(fā)現(xiàn)，該病檢查缺乏規(guī)范和標準，臨床出現(xiàn)誤診和漏診的概率相對較高，容易出現(xiàn)過度治療或者是過度診斷等現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員缺乏對于患者臨床癥狀、心血管危險因素以及病史特點的了解等[13]。近些年來，在醫(yī)學事業(yè)大力發(fā)展，各項技術(shù)水平不斷提升推動下，無創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟和完善，且受到了眾多患者和醫(yī)學者的重視。心電圖檢查是冠心病心律失?；颊咴谂R床上常見的診斷方法，該檢查方式不會給患者帶來創(chuàng)傷，具有較高的重復性，經(jīng)濟成本低，受到了眾多患者的青睞，能夠獲取到準確診斷結(jié)果。給予患者心電圖檢查，能夠借助心電描記器記錄患者的心臟電位變化情況，是心臟興奮發(fā)生、發(fā)展、傳播以及恢復過程中存在的一項客觀指標，能夠精準反映出患者的心臟功能，能夠為疾病的病理研究提供重要參考信息。

常規(guī)心電圖從問世至今，已經(jīng)發(fā)展了百余年，可以檢測出患者心臟的基本功能，且對于各種類型的心律失常來說，該診斷方式均能夠獲取到一定的價值。但是常規(guī)心電圖僅能夠于短時間內(nèi)為患者檢查，部分冠心病患者的心律失常發(fā)作時間不規(guī)律、不固定，在為患者展開臨床檢查時，難以獲取到精準的全面的數(shù)據(jù)信息，容易出現(xiàn)漏診、誤診等表現(xiàn)，會對患者的最終診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[14]。經(jīng)長期臨床研究表明，常規(guī)心電圖檢出冠心病心律失常的概率約為15%～57%，與本次研究結(jié)果相一致。動態(tài)心電圖起源于20世紀70年代，該檢查方式具有連續(xù)性和動態(tài)性等優(yōu)勢，能夠在24～48 h內(nèi)持續(xù)性監(jiān)測患者的心電圖變化情況，便于為患者心律失常信息展開綜合化評估和分析。該監(jiān)測方式能夠?qū)⒒颊叱尸F(xiàn)出突然發(fā)作現(xiàn)象的心律失常圖像捕捉到，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，能夠有效彌補常規(guī)心電圖在臨床診斷中存在的不足[15]。另外，動態(tài)心電圖可以將患者處于安靜狀態(tài)下、活動狀態(tài)下的心電活動完整記錄下來，臨床醫(yī)務(wù)人員需要叮囑患者記錄活動日記，然后分析患者的活動日記以及動態(tài)心電圖資料，評估患者病情，深入了解患者的心律失常發(fā)作情況，為患者臨床治療提供重要信息依據(jù)[16]。該診斷方式的經(jīng)濟性高，通常情況下不會提升患者的經(jīng)濟負擔，可以長時間監(jiān)測患者的心電變化情況，將患者于休息、活動以及睡眠等多種狀態(tài)下的心電變化情況反映出來，便于臨床醫(yī)務(wù)人員全面評估患者病情，從而為患者早期診斷工作和治療工作提供重要參考信息，抑制患者病情進展[17-18]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組冠心病陽性檢出率、心律失常檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），室性早搏成對、房性早搏成對、短陣室上速、室性早搏二三聯(lián)律和房性早搏二三聯(lián)律檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的ⅤLF指標、HF指標、LF指標和ULF指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明動態(tài)心電圖的應(yīng)用可以優(yōu)化冠心病伴心律失?；颊吲R床診斷效果，能夠?qū)⒒颊卟∏榫珳史从吵鰜恚梢源偈贯t(yī)務(wù)人員為患者早期展開臨床診斷和治療。

綜上所述，給予冠心病伴心律失?；颊邉討B(tài)心電圖檢查能夠顯著提升診斷效果，鑒別出多種心律失常，可以為患者制定治療方案提供重要依據(jù)，具有推廣價值。