曲美他嗪在冠心病左心功能不全治療中的應(yīng)用價值

李　煜

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

曲美他嗪在冠心病左心功能不全治療中的應(yīng)用價值

李煜

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

目的 研究分析曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床效果。方法 選取2013年6月至2015年6月我院收治的冠心病合并左心功能不全患者92例，隨機分為對照組、觀察組，各46例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予曲美他嗪治療，對比兩組NYHA心功能分級、治療前后心功能指標變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMVI）顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組心功能分級情況顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全效果顯著，能夠有效改善患者心功能，緩解患者病情，安全可靠，值得推廣。

曲美他嗪；冠心??；左心功能不全；療效；應(yīng)用價值

冠心病是一種臨床常見心血管疾病，多見于中老年人群。冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄甚至阻塞，從而導致心肌細胞缺血缺氧造成［1］。伴隨人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的巨大轉(zhuǎn)變，大部分中老年人出現(xiàn)血脂代謝異常，血液中脂質(zhì)沉積，嚴重者甚至出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，引起心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等疾病，嚴重者甚至出現(xiàn)生命危險［2］。冠心病是心功能不全的主要原發(fā)病，曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物，治療冠心病合并左心功能不全效果顯著［3］。本次研究選取我院收治的冠心病左心功能不全患者給予曲美他嗪治療，療效確切。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院收治的冠心病合并左心功能不全患者92例，隨機分為對照組、觀察組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡54～71歲，平均年齡為（63.5±4.2）歲；病史：高血脂12例、高血壓23例、心肌梗死11例；心功能分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級21例、Ⅳ級10例；觀察組男28例，女18例；年齡51～73歲，平均年齡為（63.9±3.8）歲；病史：高血脂14例、高血壓22例、心肌梗死10例；心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級19例、Ⅳ級11例。納入標準：所有患者均通過選擇性冠狀動脈造影確診為冠心病合并左心功能不全；心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級患者；左心室射血分數(shù)＜35%者；穩(wěn)定性心絞痛病史＞1個月；冠狀動脈病變狹窄有75%以上患者超過1支；具有心肌梗死病史。排除標準：血壓未得到有效控制者；近3個月接受介入治療或者心臟手術(shù)治療者；伴隨嚴重肝腎疾病者；伴隨水、電解質(zhì)紊亂或者貧血者；伴隨嚴重瓣膜病變或者左心室室壁瘤者；不能配合治療者。兩組的性別、年齡、病史和心功能分級等一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予常規(guī)治療，主要包括口服硝酸酯類藥物、阿司匹林、利尿劑藥物強心劑、血管緊張素受體拮抗劑、β2受體阻滯劑等；觀察組給予曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065167）治療，口服20毫克/次，3次/天。兩組均治療12個月進行療效評價。

1.3觀察指標：觀察并記錄兩組治療前后的左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMVI）的心功能指標情況，同時觀察患者治療后NYHA心功能分級和不良反應(yīng)情況，并進行綜合分析。

2　結(jié)　果

2.1 兩組治療后NYHA心功能分級情況對比：觀察組治療后心功能分級為：Ⅰ級9例、Ⅱ級27例、Ⅲ級10例、Ⅳ級0例；對照組治療后心功能分級為：Ⅰ級1例、Ⅱ級19例、Ⅲ級20例、Ⅳ級6例，觀察組NYHA心功能分級Ⅰ級、Ⅳ級與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后心功能指標對比：觀察組治療后LVEF、LVEDV均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后LVMVI顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)對比：兩組用藥過程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)明顯心率、血壓等變化。

表1　兩組治療前后心功能指標對比

表1　兩組治療前后心功能指標對比

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別LVEF（%）LVEDV（mL/m2）LVMVI對照組（n=46）42.3±7.157.4±6.1119.9±5.4觀察組（n=46）55.5±3.2*52.1±7.1*102.2±4.3*

3　討　論

冠心病是一種導致心功能不全的重要因素，心臟舒張收縮功能異常、心臟供血不足等是新功能不全的主要臨床表現(xiàn)［4］?；颊叩闹饕Y狀為呼吸困難、咯血等，癥狀較為嚴重的患者很可能會導致死亡。左心功能不全患者的主要臨床癥狀為心率顯著增加，濁音界顯著擴大［5］。冠心病合并左心功能不全患者在心機負荷量顯著增加后，其代謝機制會導致心肌出現(xiàn)肥厚癥狀，并且心肌纖維顯著增多，心肌能源不足，在長期病程中很可能會誘發(fā)心肌細胞死亡。在通常情況下，大部分心肌能量是來源于游離的脂肪酸β氧化，而少部分來源于葡萄糖氧化，出自于糖酵解［6］。而脂肪酸氧化消耗的氧量顯著比葡萄糖氧化多，一個正常的心臟泵血能夠給予充足的氧量進行能量轉(zhuǎn)換，而冠心病患者因為心臟出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象，因此會顯著影響機體的供氧量。

曲美他嗪是一種新型治療心功能不全的藥物，其能夠顯著起到抗心肌供血的作用，并且其能夠顯著改善左心功能不全的相關(guān)臨床癥狀［7］。對于心肌內(nèi)產(chǎn)生游離脂肪酸代謝的現(xiàn)象，曲美他嗪能夠顯著降低其發(fā)生率，并且能夠增加葡萄糖的代謝量，避免患者出現(xiàn)心肌重構(gòu)的現(xiàn)象。不僅如此，曲美他嗪還能夠改善心肌內(nèi)鈣離子、鈉離子等含量的平衡，減輕患者因為心肌細胞缺氧而出現(xiàn)酸中毒癥狀。在本次研究中，觀察組患者對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予曲美他嗪治療。觀察組NYHA心功能分級Ⅰ級、Ⅳ級與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組治療后LVEF、LVEDV均顯著高于對照組，而觀察組LVMVI顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其與劉丹［8］的研究結(jié)果相類似。說明，曲美他嗪能夠顯著改善左室射血分數(shù)、左心室舒張末期容積以及左室心肌質(zhì)量指數(shù)等心功能指標，并且能夠顯著降低冠心病做心功能不全的臨床癥狀。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全效果顯著，能夠有效改善患者心功能，緩解患者病情，安全可靠，值得推廣。

［1］ 葉德建，季錫梅，楊德軍，等.曲美他嗪治療冠心病合并慢性左心功能不全的療效觀察［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（10）: 1496-1497.

［2］ 張紅艷，汪晶，趙艷晶.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的療效觀察［J］.保健醫(yī)學研究與實踐，2014，11（6）:44-45.

［3］ 陳文智，趙中.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）:62-64.

［4］ 李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（11）:87.

［5］ 胡法國，郭成軍，郝蓬，等.瑞舒伐他汀治療冠心病合并左心功能不全療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（6）:788-792.

［6］ 趙明虎，王浩坤，王勇.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）:31-32.

［7］ 舒會霞.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014，16（4）:681-682.

［8］ 劉丹.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床療效［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（2）:120-121.

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1671-8194（2016）29-0133-02