個性化護理干預(yù)在糖尿病腎病患者護理中的應(yīng)用效果觀察

李洪杰

摘? 要：目的? 觀察糖尿病腎病患者護理中個性化護理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院100例糖尿病腎病患者，依據(jù)護理干預(yù)方法不同分為個性化護理干預(yù)組、常規(guī)化護理干預(yù)組，每組50例。對兩組患者的疾病知識知曉情況、營養(yǎng)攝入情況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、血糖水平、腎功能進行統(tǒng)計分析。結(jié)果? 護理干預(yù)后，個性化護理干預(yù)組患者的藥物治療評分、血糖監(jiān)測評分、飲食方案評分、運動鍛煉評分、并發(fā)癥管理評分及糖尿病測試問卷（DKT）總分均高于常規(guī)化護理干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。個性化護理干預(yù)組患者的蛋白質(zhì)、能量、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于常規(guī)化護理干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），焦慮評分均低于常規(guī)化護理干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。個性化護理干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于常規(guī)化護理干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。個性化護理干預(yù)組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均低于常規(guī)化護理干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病腎病患者護理中，與常規(guī)化護理干預(yù)相比，個性化護理干預(yù)的應(yīng)用效果較好，更能有效提升患者的疾病知識知曉率，改善患者營養(yǎng)攝入情況及營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，降低患者血糖水平，改善患者腎功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;常規(guī)化護理干預(yù);個性化護理干預(yù);疾病知識知曉;營養(yǎng)攝入

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

糖尿病的急慢性并發(fā)癥可對患者的健康及生命造成嚴重不良影響。糖尿病腎病是一種糖尿病微血管病變[1]，往往在早期發(fā)病，主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著疾病進展越來越多，并逐步發(fā)展到腎病綜合征的范圍，在后期甚至?xí)绊懙侥I功能的情況，且很多患者在后期進展非?？欤瑫l(fā)展到尿毒癥。近年來，糖尿病腎病的發(fā)病率有升高趨勢，繼發(fā)性糖尿病、腎病、高血壓等疾病發(fā)病率逐年上升。有研究表明[2]，糖尿病腎病在終末期腎病中位居第一位。護理人員應(yīng)該對有效的護理方法進行積極探討。本研究分析了2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院糖尿病腎病患者100例的臨床資料，觀察了糖尿病腎病患者護理中個性化護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院糖尿病腎病患者100例，依據(jù)護理干預(yù)方法不同分為個性化護理干預(yù)組、常規(guī)化護理干預(yù)組，每組50例。個性化護理干預(yù)組女24例，男26例，年齡39～79歲，平均年齡（46.32±7.56）歲，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.25±1.42）年;糖尿病腎病病程3個月～3年，平均病程（1.62±0.24）年;在糖尿病類型方面，1型6例，2型44例。常規(guī)化護理干預(yù)組女23例，男27例，年齡40～80歲，平均年齡（46.86±7.21）歲，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.30±1.28）年;糖尿病腎病病程3個月～3年，平均 病程（1.60±0.32）年;在糖尿病類型方面，1型7例，2型43例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①24 h尿蛋白定量均在0.3 g以上;②均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎動脈狹窄;②有全身性感染;③近期接受過手術(shù)治療。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)化護理干預(yù)組

對患者用藥后的不良反應(yīng)進行觀察，對患者血糖水平進行定期測量，然后對用藥方案進行實時調(diào)整。定期將糖尿病腎病疾病知識講座舉辦起來，1次/周，將宣傳資料發(fā)放給患者。

1.3.2? 個性化護理干預(yù)組

①健康教育。將糖尿病腎病原因與預(yù)防措施重點講解給患者，使患者熟練掌握糖尿病腎病的危害與治療原則，促進患者自我保健意識的提升。②用藥護理。將口服降糖藥物的藥理作用、可能引發(fā)的不良反應(yīng)等詳細講解給患者，使患者對用藥時間、方法進行熟練掌握，如果患者注射胰島素，則對其進行指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確注射。③心理護理。主動和患者交流，將患者的悲觀、焦慮等負性情緒消除，使其將治療信心樹立起來。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①疾病知識知曉情況。采用糖尿病測試問卷（DKT）進行評分，評分內(nèi)容包括藥物治療、血糖監(jiān)測、飲食方案、運動鍛煉、并發(fā)癥管理5項，每項0～100分，0～59分為不知曉，60～89分為部分知曉，90～100分為完全知曉;②營養(yǎng)攝入情況。包括蛋白質(zhì)、能量，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值分別為60～80 g/L、110～160 kcal（kg·d）;③營養(yǎng)狀況。包括上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值分別為9.5～10.5 cm、20.9～25.5 cm、12.5～16.5 mm。④心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮自評量表，總分0～100分，分值越高，表示越嚴重[4]。⑤治療依從性。自制量表，總分0～20分，分值越高表示依從性越高。⑥血壓。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值為90/60～120/80 mmHg（1 mmHg≈ 0.133 kPa）。⑦血糖水平。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值為3.9～6.1 mmol/L。⑧腎功能。將患者的24 h尿液收集起來，對患者進行尿常規(guī)檢查，對其血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量進行測定。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值分別為40～133μmol/L、3.5～7.1 mmol/L、0～80 mg/24 h。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疾病知識知曉情況比較

兩組患者護理干預(yù)后的藥物治療、血糖監(jiān)測、飲食方案、運動鍛煉、并發(fā)癥管理等評分及DKT總分均高于護理干預(yù)前（P<0.05）。護理干預(yù)后，個性化護理干預(yù)組患者的藥物治療、血糖監(jiān)測、飲食方案、運動鍛煉、并發(fā)癥管理評分及DKT總分均高于常規(guī)化護理干預(yù)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者營養(yǎng)攝入情況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)比較

兩組患者護理干預(yù)后的蛋白質(zhì)、能量、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于護理干預(yù)前（P<0.05），焦慮評分均低于護理干預(yù)前（P<0.05）。護理干預(yù)后，個性化護理干預(yù)組患者的蛋白質(zhì)、能量、上臂圍、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于常規(guī)化護理干預(yù)組（P<0.05），焦慮評分均低于常規(guī)化護理干預(yù)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血糖水平比較

兩組患者護理干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于護理干預(yù)前（P<0.05）;護理干預(yù)后，個性化護理干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于常規(guī)化護理干預(yù)組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者腎功能比較

兩組患者護理干預(yù)后的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均低于護理干預(yù)前（P<0.05）;護理干預(yù)后，個性化護理干預(yù)組患者的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量均低于常規(guī)化護理干預(yù)組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病腎病是由糖尿病繼發(fā)的腎臟病變，糖尿病合并腎病的發(fā)生率也比較高，在日常生活中管理這類患者需要注意以下問題。如果糖尿病腎病的早期患者生活能夠自理，活動自如，自我可以調(diào)控，則沒有特殊的飲食要求，只要求繼續(xù)糖尿病的飲食、低鹽飲食來控制血壓和血糖即可。一旦進展到三期，此時患者合并高血壓，部分患者可能會合并糖尿病足，還可能合并眼底病變、皮膚損害，所以在護理過程中應(yīng)考慮到患者的緊張情緒。在活動過程中，注意抬高患者肢體，保持良好的血液循環(huán)，防止糖尿病腎病的進展和惡化。

有研究表明，個性化護理干預(yù)能夠?qū)颊叻€(wěn)定的血壓、血糖水平進行維持，促進患者尿微量白蛋白排泄的減少，從而可以有效延緩患者病情進展[5]。本研究結(jié)果表明，個性化護理干預(yù)組患者的藥物治療、血糖監(jiān)測、飲食方案、運動鍛煉、并發(fā)癥管理評分及DKT總分、營養(yǎng)攝入情況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)化護理干預(yù)組，考慮原因為個性化護理干預(yù)依據(jù)患者的實際情況將個體化的干預(yù)提供給患者，在患者用藥期間對其認知與了解自身病情的力度進行強化，能夠?qū)颊叩闹委煈B(tài)度與行為進行改善，提升患者治療依從性，提升患者用藥效果，從而改善患者病情[6-7]。

本研究結(jié)果還表明，個性化護理干預(yù)組患者的血糖水平低于常規(guī)化護理干預(yù)組，考慮原因為個性化護理干預(yù)對患者進行準(zhǔn)確指導(dǎo)，使其正確口服降糖藥物、注射胰島素，進而促進藥物治療效果的提升，從而對患者血糖水平進行改善[8]。同時，個性化護理干預(yù)制定個性化護理目標(biāo)，制定具體的護理措施，改變患者行為，有利于患者治療依從性的提升、尿微量白蛋白的降低，能夠促進藥物治療效果的提升，從而對患者的腎臟功能進行改善，使患者病情進展延緩[9-10]。

綜上所述，糖尿病腎病患者護理中，與常規(guī)化護理干預(yù)相比，個性化護理干預(yù)的應(yīng)用效果較好，能有效提升患者的疾病知識知曉率，改善患者營養(yǎng)攝入情況及營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，降低患者血糖水平，改善患者腎功能，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻

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