心理護(hù)理在四肢骨折中的應(yīng)用效果及對疼痛的影響

高飛飛

摘? 要：目的? 探討將心理護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折患者的臨床效果。方法? 回顧性選取2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的90例四肢骨折患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組實施常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。統(tǒng)計分析兩組患者的疼痛程度、心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、愈合時間。結(jié)果? 護(hù)理后，心理護(hù)理組患者的數(shù)字評定量表（NRS）評分、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理后，自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）總分高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），其中，心理護(hù)理組患者的健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感各項評分也均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理后，心理護(hù)理組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、巴塞爾（Barthel）評分、簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。心理護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。心理護(hù)理組患者的住院時間短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），愈合時間短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論? 在四肢骨折患者中應(yīng)用心理護(hù)理的臨床效果好，除了能夠有效減輕患者疼痛、改善患者心理狀態(tài)，還能提升患者自我護(hù)理能力、關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量，并且減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間、愈合時間。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;常規(guī)護(hù)理;心理護(hù)理;疼痛;心理狀態(tài)

中圖分類號：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0077-04

四肢骨折在骨科較為常見，給患者帶來難易忍受的疼痛，術(shù)后一旦麻醉作用消失更會引發(fā)并加劇疼痛，肢體功能障礙造成患者生活無法自理，易導(dǎo)致患者心情煩躁，對患者的恢復(fù)效果、速度造成嚴(yán)重不良影響，給患者生活帶來巨大困擾[1]。同時，疼痛還會增加患者機體內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，從而加快患者心率、提升患者血壓，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。因此，臨床應(yīng)該充分重視疼痛的治療與護(hù)理。常規(guī)護(hù)理充分重視患者身體上的疾病，但是較少關(guān)注患者心理問題，而心理護(hù)理則將給患者提供充分的心理暗示與疏導(dǎo)，使其主動配合治療，從而促進(jìn)患者疼痛的減輕。本研究統(tǒng)計分析了2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院骨科四肢骨折患者90例的臨床資料。結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2019年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的90例四肢骨折患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組兩組，每組45例，常規(guī)護(hù)理組實施常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。心理護(hù)理組患者，年齡27～81 歲，平均年齡（45.32±7.52）歲;女性22例，男性23例;病程1～13 d，平均病程（7.32±1.25）d;在骨折類型方面，脛腓骨骨折12例，肱骨髁上骨折11例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆骨折10例，尺橈骨骨折2例;在骨折部位方面，上肢25例，下肢20例;在致傷原因方面，砸傷22例，車禍傷8例，墜落傷15例。常規(guī)護(hù)理組患者，年齡28～82 歲，平均年齡（45.65±7.14）歲;女性21例，男性24例;病程2～14 d，平均病程（7.74±1.30）d;骨折類型：脛腓骨骨折13例，肱骨髁上骨折12例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆骨折9例，尺橈骨骨折1例;骨折部位：上肢24例，下肢21例;在致傷原因方面，砸傷21例，車禍傷19例，墜落傷5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診，均符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙者;②有凝血障礙者;③中途退出者。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)護(hù)理

護(hù)士對常規(guī)護(hù)理組的患者施行如下護(hù)理工作：密切觀察各項生命體征變化;如果患者術(shù)后具有嚴(yán)重疼痛感，則遵醫(yī)囑對其應(yīng)用適量鎮(zhèn)痛藥物;第一時間協(xié)助主管醫(yī)生處理患者出現(xiàn)的各種意外狀況。

1.3.2? 心理護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，護(hù)士給予心理護(hù)理組的患者心理護(hù)理，內(nèi)容如下：①健康教育。在患者入院后積極和患者及其家屬溝通，將治療方法、預(yù)后等告知患者，使其基本認(rèn)識自身病情及治療，有合理的心理預(yù)期，在劇烈疼痛時不會過度焦慮、緊張。②疼痛處理。骨折及麻醉、手術(shù)均會引發(fā)患者劇烈疼痛，極易使患者的負(fù)性情緒加重，進(jìn)而質(zhì)疑治療效果，對患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)后和患者交流，將疼痛產(chǎn)生的原因、可能持續(xù)的時間等告知患者，使其明白心情放松能進(jìn)一步緩解疼痛并且知道術(shù)后一定時間內(nèi)疼痛是正常的，疼痛感會隨著傷口愈合逐漸減輕直到消失。如果患者難以忍受劇烈疼痛，則遵醫(yī)囑對其應(yīng)用適量阿片類鎮(zhèn)痛藥物。③心理暗示。通常情況下，患者在劇烈疼痛時要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，個別患者還會有藥物成癮，護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)鼓勵患者，將過量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的危害告知患者，使其明白疼痛只是暫時的，如果能夠忍受疼痛，則盡可能不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4? 觀察指標(biāo)

①疼痛程度。采用數(shù)字評定量表（NRS）評估疼痛程度，總分0～10分，表示無痛～重度疼痛。②心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA），總分均為0～100分，臨界值分別54分、56分，均表示無～嚴(yán)重。③自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），內(nèi)容包括健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感4項，評分越高越好。④關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量。分別采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、巴塞爾（Barthel）評分、簡明健康調(diào)查問卷（SF-36），總分均0～100分，表示差～優(yōu)。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、肺栓塞。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+壓瘡+下肢靜脈血栓+肺栓塞）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥住院時間、愈合時間。兩組患者均隨訪1個月。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗或F檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理后的NRS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，心理護(hù)理組患者的NRS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者自我護(hù)理能力比較

兩組患者的自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）總分均高于護(hù)理前（P<0.05），其中，健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感各項評分也均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）總分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中，心理護(hù)理組患者的健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感各項評分也均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后的Harris評分、Barthel評分、SF-36評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，心理護(hù)理組患者的Harris評分、Barthel評分、SF-36評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

心理護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者住院時間、愈合時間比較

心理護(hù)理組患者的住院時間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;愈合時間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

四肢骨折手術(shù)后的恢復(fù)過程相對漫長，需要不間斷的肢體功能康復(fù)與護(hù)理，致使患者心理壓力大，會產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，可能對肢體功能恢復(fù)造成不良影響，因此很有必要對患者進(jìn)行心理護(hù)理[4]。常規(guī)護(hù)理充分重視患者生理功能的恢復(fù)，但是沒有充分關(guān)注患者心理需求[5]?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為[6-7]，人身心統(tǒng)一，要想體現(xiàn)預(yù)期治療效果，就應(yīng)該一方面治療患者肢體，另一方面護(hù)理患者心理，將積極正面的引導(dǎo)提供給患者。有研究表明[8-9]，在四肢骨折患者的護(hù)理中，心理護(hù)理能夠?qū)颊叩呢?fù)性情緒進(jìn)行改善，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少及護(hù)理滿意度的提升。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，心理護(hù)理組患者的NRS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理后，心理護(hù)理組患者ESCA總分及健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、責(zé)任感各項評分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），和焦閃云等[9]研究結(jié)果一致，說明心理護(hù)理是一種有效的術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛方式，能夠在一定程度上改善患者的術(shù)后疼痛狀況及緩解其心理抑郁、焦慮。原因為心理護(hù)理能夠減輕患者負(fù)面情緒，使他們以積極樂觀的心態(tài)主動配合臨床治療與護(hù)理干預(yù)，樹立“完全康復(fù)”的信心，進(jìn)而降低患者對疼痛的敏感度，從而有效減輕疼痛感受，緩解抑郁、焦慮情緒，提升患者自我護(hù)理水平[10]。

臨床治療四肢骨折的最終目的為恢復(fù)患者的肢體功能。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，心理護(hù)理組患者的Harris評分、Barthel評分、SF-36評分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。心理護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。上述結(jié)果說明，心理護(hù)理一方面能夠為患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有利條件，另一方面還能夠提升患者的日常生活活動能力、生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在衡量四肢骨折手術(shù)療效的過程中，住院時間、愈合時間是臨床重要的參考指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理組患者的住院時間短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），愈合時間短于常規(guī)護(hù)理組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心理護(hù)理能夠有效提升患者的治療與康復(fù)效率。原因為心理護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者的不良心理應(yīng)激，緩解患者的負(fù)性情緒，增進(jìn)醫(yī)護(hù)和患者及其家屬的感情，進(jìn)而減少糾紛，為護(hù)理工作順利開展提供有利條件，最終促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時間、愈合時間[12]。

綜上所述，在四肢骨折護(hù)理中應(yīng)用心理護(hù)理的效果良好，能夠有效減輕患者疼痛，改善患者心理狀態(tài)，提升患者自我護(hù)理能力、關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間、愈合時間，值得應(yīng)用。

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