探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在小兒癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用

史菲菲

摘? 要：目的? 分析小兒癲癇患兒護(hù)理過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的效果。方法? 回顧性分析2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的90例小兒癲癇患兒臨床資料，依照患兒采用護(hù)理干預(yù)模式差異，將其分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀(guān)察組患兒予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組患兒護(hù)理前后癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、患兒治療總依從率、護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果? 護(hù)理前，比較患兒癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患兒癲癇發(fā)作頻率均下降，癲癇持續(xù)時(shí)間均縮短，比較兩組患兒護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀(guān)察組癲癇發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組癲癇發(fā)作時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患兒治療總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀(guān)察組患兒的認(rèn)知功能、藥物影響及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 小兒癲癇患兒護(hù)理過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式有利于提高其治療依從率，減少并發(fā)癥，可促進(jìn)臨床癥狀緩解及生活質(zhì)量改善，應(yīng)用價(jià)值明顯較常規(guī)護(hù)理高。

關(guān)鍵詞：小兒癲癇;優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式;治療依從率;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

作為臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，癲癇具有病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，主要致病原因?yàn)闀簳r(shí)性、陣發(fā)性腦功能紊亂為主要致病原因，臨床癥狀表現(xiàn)為情感、感覺(jué)、意識(shí)短暫異常及肌肉抽搐等[1-2]。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，大腦皮層受到刺激后過(guò)度異常放電使得病情發(fā)作。該病屬于慢性病，臨床表現(xiàn)各異，需在查明病因的基礎(chǔ)上明確診斷并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥以使病情得到有效控制[3-4]。患兒需要長(zhǎng)期接受治療，但是由于年齡較小、自控能力較差，其治療依從性較低，容易影響治療效果，因此有必要于抗癲癇治療過(guò)程中為患兒提供干預(yù)措施以提高患兒的治療主動(dòng)性和積極性，減少不良反應(yīng)，加快病情改善[5]。本研究回顧性分析赤峰市醫(yī)院收治的90例小兒癲癇患兒臨床資料，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的90例小兒癲癇患兒臨床資料，依照患兒采用護(hù)理干預(yù)模式差異，將其分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組45例。對(duì)照組中，男患兒25例，女患兒20例;年齡3～12歲，平均年齡（6.47±0.34）歲;病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.24±0.21）年。觀(guān)察組中，男患兒23例，女患兒22例;年齡3～12歲，平均年齡（6.54±0.37）歲;病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.27±0.20）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患兒病史、臨床癥狀及腦電圖檢查確診癲癇且與《臨床診療指南——癲癇病分冊(cè)》[6]中小兒癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部惡性腫瘤患兒;②合并全身系統(tǒng)功能病變患兒;③既往有腦血管病史或精神疾病史患兒;④合并重度認(rèn)知障礙或智力障礙患兒;⑤合并呼吸系統(tǒng)病變或循環(huán)系統(tǒng)病變患兒。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括叮囑患兒與其家屬為保證治療效果需遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察患兒生命體征及用藥后情緒波動(dòng)和病情變化情況，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥需要立即向臨床醫(yī)師報(bào)告。解答患兒家屬提出的問(wèn)題，患兒出院前提供出院指導(dǎo)，叮囑患兒家屬定期帶患兒復(fù)查。

觀(guān)察組患兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：①健康教育。內(nèi)容包括癲癇發(fā)病機(jī)制、臨床體征和癥狀、危害、治療方式和手段、常見(jiàn)并發(fā)癥及日常生活和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)與配合技巧，健康教育方式包括口頭宣教、舉辦專(zhuān)題講座、發(fā)放書(shū)刊或宣傳冊(cè)、設(shè)置宣傳欄等，通過(guò)豐富多樣的健康教育方式加深患兒及其家屬對(duì)癲癇知識(shí)的認(rèn)知，提高家屬的參與度，使其在日常生活及治療中能夠積極主動(dòng)地監(jiān)督患兒的行為，提高其治療依從性。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員通過(guò)與患兒及其家屬進(jìn)行交流的方式，了解其心理需求并盡可能滿(mǎn)足其合理需求，有助于與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而能夠在一定程度上提高患兒治療依從性。鼓勵(lì)家屬多與患兒交流，以便及時(shí)掌握其情緒狀態(tài)和心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)為患兒提供心理疏導(dǎo)，及時(shí)排解或有效調(diào)整其不良情緒。定期在同一病區(qū)中選出一名治療積極性和配合度最高的患兒并通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)小禮物等方式充分激發(fā)患兒的治療主動(dòng)性和積極性。③用藥指導(dǎo)。根據(jù)患兒家庭的實(shí)際情況、經(jīng)濟(jì)水平及患兒病情等，制訂最為經(jīng)濟(jì)可靠的治療方案，對(duì)患兒及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥的必要性和重要性，不要輕信偏方、擅自更換藥物或刪減、增添藥物，以免影響用藥效果或安全性。提前告知患兒及其家屬用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥期間可適量補(bǔ)充葉酸和維生素。定期入院復(fù)查，以便醫(yī)生能夠根據(jù)患兒血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)用藥方案進(jìn)行適度調(diào)整，充分保證藥效和用藥安全。④病情觀(guān)察。治療過(guò)程中需要定時(shí)測(cè)量患兒體溫，以免引發(fā)高熱驚厥，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱情況，需要及時(shí)采取降溫措施。患兒癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)將牙墊放置于其上下齒中間，注意采取安全防護(hù)措施，避免患兒受傷。若患兒出現(xiàn)大小便失禁或神志不清等癥狀時(shí)，需要及時(shí)將其排泄物清理干凈，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患兒安全問(wèn)題，避免其發(fā)生墜床或因吸入嘔吐物而引發(fā)窒息等。若患兒病情發(fā)作后出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫或昏迷等異常情況，可遵醫(yī)囑實(shí)施0.2～0.4 mg/kg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020056，規(guī)格：1 mL∶2 mg）靜脈推注、1.25～2.5 mL/kg 20%甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395，規(guī)格：250 mL∶50 g）靜脈滴注，適當(dāng)抬高患兒床頭，以防發(fā)生腦疝。⑤延續(xù)性護(hù)理?；純撼鲈呵盀槠浣㈦S訪(fǎng)檔案，包括姓名、性別、家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系方式、地址等，將患兒家屬拉入微信群，定期推送小兒癲癇相關(guān)知識(shí)，如急性發(fā)作指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等，鼓勵(lì)患兒家屬就治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，安排專(zhuān)人管理微信群，及時(shí)為患兒家屬排憂(yōu)解難。定期上門(mén)隨訪(fǎng)以掌握患兒遵醫(yī)行為和病情控制情況，指出患兒不當(dāng)之處并及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理后4周內(nèi)患兒癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時(shí)間并對(duì)各指標(biāo)實(shí)施組間對(duì)比，參考以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療依從性評(píng)估。依從：完全遵醫(yī)囑用藥、檢查，飲食合理、作息規(guī)律，治療配合度高;部分依從：基本能夠遵醫(yī)囑用藥、檢查，偶有抵觸表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸慰后及時(shí)調(diào)整并積極配合;不依從：遵醫(yī)行為較差，存在強(qiáng)烈的抵觸和排斥情緒，經(jīng)勸慰后配合度仍然較低。治療依從性=（部分依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

干預(yù)前后應(yīng)用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOLIE-31）對(duì)患兒生活質(zhì)量改善情況實(shí)施評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括認(rèn)知功能、藥物影響、精神健康三項(xiàng)，各維度總評(píng)分為100分，分值越高則表明患兒生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)患兒記憶障礙、識(shí)別障礙、情感障礙及幻覺(jué)發(fā)生情況，并對(duì)并發(fā)癥總發(fā)生率實(shí)施組間對(duì)比。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒癲癇發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較

護(hù)理前，比較患兒癲癇發(fā)作頻率及癲癇持續(xù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患兒癲癇發(fā)作頻率均下降，癲癇持續(xù)時(shí)間均縮短，比較兩組組內(nèi)護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀(guān)察組癲癇發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組癲癇發(fā)作時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒治療依從率比較

觀(guān)察組患兒治療總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，比較兩組患兒認(rèn)知功能、藥物影響及精神健康評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患兒各維度評(píng)分均升高，比較兩組組內(nèi)護(hù)理前后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀(guān)察組患兒各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀(guān)察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

癲癇屬于臨床發(fā)病率較高的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，若癲癇狀態(tài)持續(xù)存在，可導(dǎo)致患兒腦部長(zhǎng)期缺氧，使腦部功能受損甚至導(dǎo)致腦部發(fā)生不可逆損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)智力障礙等嚴(yán)重病癥。因此，為了減輕病情對(duì)患兒健康造成的危害，臨床不但需要給予患兒對(duì)癥治療，還需要為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[7-8]。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理模式及優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)于促進(jìn)癲癇患兒病情緩解及改善均能夠發(fā)揮作用，但是與常規(guī)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用價(jià)值明顯更高，主要體現(xiàn)為觀(guān)察組患者癲癇發(fā)作頻率更低、持續(xù)時(shí)間更短、患兒治療總依從率及生活質(zhì)量更高、并發(fā)癥總發(fā)生率更低。原因可能在于常規(guī)護(hù)理能夠使患兒的護(hù)理需求得到一定的滿(mǎn)足，但是隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患兒與其家屬的治療配合度和主動(dòng)性隨之下降，影響臨床治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式則能夠充分調(diào)動(dòng)患兒與其家屬的治療配合度和主動(dòng)性，有助于確保患兒長(zhǎng)期主動(dòng)用藥，能夠充分保證用藥效果。

健康教育能夠提高患兒家屬對(duì)病情控制的重視程度，同時(shí)也有助于激發(fā)其治療主動(dòng)性;日常生活及治療過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督，確保其生活合理、用藥規(guī)律[9-10];心理疏導(dǎo)可穩(wěn)定患兒與其家屬情緒，防止情緒大起大落導(dǎo)致治療中斷或治療效果受到不良影響;用藥指導(dǎo)則能夠規(guī)范患兒用藥行為，保證治療效果最大化[11-12];病情觀(guān)察能夠使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握用藥效果及患兒病情變化，并可對(duì)并發(fā)癥相關(guān)信息進(jìn)行有效識(shí)別和判斷，及早采取相應(yīng)的措施，防止病情進(jìn)展[13-14];延續(xù)性護(hù)理能夠確?；純撼鲈汉笕匀荒軌蚪邮芟到y(tǒng)性、全面性及針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可規(guī)范其日常生活行為及用藥行為，能夠減少癲癇誘因，降低發(fā)生頻率，有助于切實(shí)有效地保障患兒出院后的治療效果[15]。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于小兒癲癇患兒護(hù)理過(guò)程中，可取得理想的病情改善效果，能夠減輕病情對(duì)患兒健康發(fā)育造成的負(fù)面影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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