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    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病臨床效果觀察

    2022-04-23 01:20:12梁金碧
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年2期
    關(guān)鍵詞:治療有效率不良反應(yīng)

    梁金碧

    [摘要]目的:探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病臨床效果。方法:抽取2018年1月至2021年1月江門(mén)市第二人民醫(yī)院收治的50例腎內(nèi)科疾病患者展開(kāi)研究,基于雙色球分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各25例。均給予常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療,對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療顯效+有效有25例,治療無(wú)效0例,治療有效率100.00%;對(duì)照組治療顯效+有效有20例,治療無(wú)效5例,治療有效率80.00%,兩組治療有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療期間有2例患者發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率8.00%;對(duì)照組治療期間有3例患者發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率12.00%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:腎內(nèi)科疾病患者采用常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療,患者的用藥效果有保障,用藥不良反應(yīng)率比較低,具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞]腎內(nèi)科疾病;常規(guī)對(duì)癥治療;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;治療有效率;不良反應(yīng)

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R692.

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

    [文章編號(hào)]2096-5249(2022)02-0050-03

    近年來(lái),腎臟疾病發(fā)病率逐年提升,并成為臨床常見(jiàn)疾病。腎臟是人體重要代謝器官,腎臟病變直接影響機(jī)體健康水平,還會(huì)妨礙患者正常生活、正常工作。有研究指出[1],腎臟疾病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可進(jìn)一步提升治療效果,改善患者腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是近年來(lái)在腎內(nèi)科疾病治療中廣泛應(yīng)用的一種藥物,作用如下。(1)利用藥物的將高血壓作用,促使傳遞至人體腎小球毛細(xì)血管床的壓力持續(xù)下降[2];(2)藥物可直接在人體腎臟中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)中作用,可逐步降低血管緊張素II介導(dǎo)的小動(dòng)脈張力,可有效降低腎小球系膜張力,促使腎小球高濾以及腎小球高跨模壓顯著下降;(3)有效阻礙血管緊張素II合成,減弱人體腎小球系膜細(xì)胞增生能力、細(xì)胞外基質(zhì)能力。(4)藥物可充分降低人體血肌酐濃度的升高幅度與升高速度,延長(zhǎng)患者的非血液透析治療時(shí)間。基于此,江門(mén)市第二人民醫(yī)院主要分析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象

    抽取2018年1月至2021年1月江門(mén)市第二人民醫(yī)院收治的50例腎內(nèi)科疾病患者展開(kāi)研究,隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各25例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均滿足《慢性腎臟疾病中丙型肝炎的預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)和治療指南》中的腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)患者的語(yǔ)言溝通能力正常;(3)患者自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤疾病;(2)對(duì)研究所用

    藥物過(guò)敏;(3)存在精神疾病病史。

    1.2方法

    兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療。予以阿司匹林(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635,規(guī)格25mg×100s)口服,100mg/次,每天1次;結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整藥物用量,連續(xù)用藥15d后評(píng)估治療效果。

    觀察組聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。(1)喹那普利(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990330,規(guī)格10mg×7片)口服,10mg/次,1次/d;(2)苯那普利(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292,規(guī)格5mg×14s/盒)口服,5mg/次,1次/d;(3)西拉普利(上海羅氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990344,規(guī)格2.5mg×16片/盒)口服,2.5mg/次,1次/d;(4)卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986,規(guī)格12.5mg×20片)口服,12.5mg/次,1次/d;(5)依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567,規(guī)格5mg×16s)口服,10mg/次,1次/d;(6)貝那普利(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514,規(guī)格10mg×14片)口服,10mg/次,1次/d;患者的用藥量也可結(jié)合實(shí)際病情調(diào)整,連續(xù)用藥15d后評(píng)估治療效果。

    1.3觀察指標(biāo)

    兩組患者的臨床治療效果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下。顯效為患者用藥后,腎功能指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍或是趨于正常范圍,疾病癥狀基本消失。有效為患者用藥后,腎功能指標(biāo)均有所改善,疾病癥狀有所緩解。無(wú)效為患者用藥后,腎功能指標(biāo)以及疾病癥狀均無(wú)明顯變化。

    兩組腎功能恢復(fù)正常率,在用藥后進(jìn)行腎功能檢查。兩組患者的用藥不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、頭暈乏力、皮膚過(guò)敏、嗜睡。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn),組間比較采用Fisher確切概率法。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

    對(duì)照組有男14例、有女11例;患者的年齡為62~98(80.21±8.97)歲。觀察組有男15例、有女10例;患者的年齡為62~98(80.37±8.99)歲。兩組患者的數(shù)據(jù)資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

    2.2兩組療效對(duì)比

    觀察組治療有效率100.00%,對(duì)照組治療有效率80.00%,兩組治療有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3兩組腎功能對(duì)比

    觀察組25例中有23例腎功能恢復(fù)正常,對(duì)照組25例中有16例腎功能恢復(fù)正常,兩組腎功能恢復(fù)正常率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.4兩組不良反應(yīng)對(duì)比

    觀察組治療期間有2例患者發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率8.00%;對(duì)照組治療期間有3例患者發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率12.00%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    3討論

    世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[5],全球有5億腎臟疾病患者,且每年新增腎臟疾病患者逐步增多,有上百萬(wàn)腎臟疾病患者并發(fā)心腦血管疾病死亡。腎臟是人體主要代謝器官,而貧血、高血壓、糖尿病以及高尿酸血癥等多種疾病均會(huì)導(dǎo)致人體腎功能逐步下降,因此腎內(nèi)科患者患有腎臟疾病的同時(shí),往往合并高血壓、糖尿病等疾病,治療期間不能單一進(jìn)行腎內(nèi)科治療,還需聯(lián)合其他科室,進(jìn)行多學(xué)科綜合治療,才能有效穩(wěn)定患者的各個(gè)異常指標(biāo),控制疾病發(fā)展,避免病情進(jìn)一步發(fā)展。因此,臨床治療腎臟疾病,應(yīng)從迅速抑制病情發(fā)展、安全給藥治療、針對(duì)性用藥治療等著手。

    有研究[6]明確指出,局部以及全身腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加在糖尿病腎病、原發(fā)性腎病、腎小球腎炎等多種腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)著極為重要的作用,而血管緊張素II和人體靶器膜受體血管緊張素II的AT1受體進(jìn)行結(jié)合,可對(duì)人體全身以及腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)造成影響,繼而導(dǎo)致人體血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,促使人體腎小管再吸收水鈉。血管緊張素II還可促使人體細(xì)胞持續(xù)增長(zhǎng),促使細(xì)胞纖維化,促使多種細(xì)胞因子被分泌物出來(lái),令多種細(xì)胞外基質(zhì)成分被合成出來(lái),促使血栓形成、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、炎癥反應(yīng)增加,最終導(dǎo)致人體腎小球損傷[7]。人體腎臟存在局部獨(dú)立調(diào)節(jié)的腎素-血管緊張素系統(tǒng),并不完全依賴(lài)于人體循環(huán)系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng),所以人體腎臟中的血管緊張素II水平明顯高于循環(huán)系統(tǒng)血漿中的血管緊張素II濃度[8]。有調(diào)查研究[9]指出,大鼠的升減值血管緊張素II濃度是其循環(huán)系統(tǒng)血漿中的一千倍,這意味著多數(shù)腎內(nèi)血管緊張素II均有腎臟旁分泌合成。而血管緊張素II屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)中的主要效應(yīng)分子,是促使腎臟疾病的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

    近年來(lái)有研究[10]指出,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有效阻斷人體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,繼而達(dá)到減少血管緊張素II生成,減少人體緩激肽降解速度,還可增加人體血管緊張素另一個(gè)代謝途徑中的Ang1-7水平。而Ang1-7具備良好的腎臟保護(hù)作用和擴(kuò)張血管作用。也有研究[11]指出,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)N-乙?;?絲氨酰-天門(mén)冬氨酰-賴(lài)氨酰-脯氨酰發(fā)揮水解作用,繼而阻斷人體生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化,減少血管外膜成纖維細(xì)胞膠原合成、抑制主動(dòng)脈中的纖維化形成,所以考慮藥物具備抑制纖維化以及抗炎等多種腎臟保護(hù)作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要通過(guò)降低人體循環(huán)系統(tǒng)中的血管緊張素II水平,達(dá)到降低血管緊張素II對(duì)人體血管收縮的作用,繼而達(dá)到降血壓功效。利用藥物降低血管緊張素II的功效,還可促使人體首先進(jìn)行擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈,降低患者的腎小球內(nèi)壓力,繼而減少患者的尿蛋白水平,延緩患者腎臟疾病的進(jìn)展,輔助臨床有效控制患者病情。藥物還可利用對(duì)人體系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)合成現(xiàn)象的抑制作用,達(dá)到抑制人體腎小球硬化的目的,對(duì)人體腎臟實(shí)施一定的保護(hù)作用。

    既往臨床治療腎內(nèi)科疾病,不僅會(huì)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,還會(huì)聯(lián)合鈣拮抗劑類(lèi)降壓藥(CCB)促使腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張。CCB類(lèi)藥物可有效增加人體的腎小球?yàn)V過(guò)率、人體腎血流量,減少鈉的排泄,發(fā)揮一定的腎臟保護(hù)作用。除采用CCB類(lèi)藥物降壓外,臨床還會(huì)對(duì)腎臟疾病患者實(shí)施抑制血小板聚集治療。阿司匹林是一種可抑制人體血小板聚集的藥物,應(yīng)用藥物可有效拮抗血小板聚集現(xiàn)象,可避免血栓形成,降低患者的心血管疾病發(fā)生率。但是,單一用藥治療腎臟疾病,雖然具有一定效果,但整體治療效果比較低下,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)更重視患者心血管疾病的臨床治療。隨著臨床醫(yī)療水平逐步提升,各種新型藥物被研發(fā)出來(lái),并在腎內(nèi)科得到有效應(yīng)用。有研究指出[12],在單一應(yīng)用阿司匹林治療腎臟疾病的基礎(chǔ)上,聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療,可進(jìn)一步改善患者的腎功能,更好的保護(hù)患者腎臟,還可預(yù)防腎臟進(jìn)一步衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是比較典型的一類(lèi)新型藥物,從臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn),腎內(nèi)科疾病采用常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療,具有以下優(yōu)點(diǎn)。(1)可提升疾病的臨床治療效果,且不容易提升患者用藥治療的不良反應(yīng),治療安全性與有效性有保障;(2)可有效改善患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo),促使患者的腎功能指標(biāo)始終維持平衡,降低患者的腎功能衰竭發(fā)生率;(3)可有效減少人體尿蛋白的排泄,可有效改善人體腎小球的血流動(dòng)力學(xué),降低尿蛋白排出量,預(yù)防人體發(fā)生尿蛋白丟失現(xiàn)象;(4)抑制人體細(xì)胞膜持續(xù)提取大分子,減少人體尿蛋白的潛在含量。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率100%顯著大于對(duì)照組80.00%,不良反應(yīng)率8.00%與對(duì)照組12.00%比較無(wú)差異。這一研究觀點(diǎn)充分驗(yàn)證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可在腎內(nèi)科疾病治療中發(fā)揮顯著效果這一觀點(diǎn),藥物應(yīng)用有可有效改善腎內(nèi)科患者的腎功能水平,且藥物種類(lèi)型較多,適合不同類(lèi)型腎臟疾病患者應(yīng)用,所以患者的整體治療效果較好。但是,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用期間,并不會(huì)增加患者的藥物不良反應(yīng),這與藥物毒副作用輕微存在直接關(guān)系,但也驗(yàn)證了藥物的應(yīng)用安全性。但因?yàn)楸疚乃x患者屬于腎內(nèi)科患者,并未細(xì)化疾病類(lèi)型與疾病所用藥物,為進(jìn)一步驗(yàn)證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用價(jià)值,還需臨床細(xì)化腎內(nèi)科疾病,選取更多觀察指標(biāo),從而驗(yàn)證不同類(lèi)型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療效果。

    綜上所述,在常規(guī)對(duì)癥治療疾病的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療,治療效果顯著。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2021-09-08)

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