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    不同手術(shù)方式治療學(xué)齡前兒童深齲近髓的遠(yuǎn)期效果觀察

    2022-04-22 06:24:34李軼杰
    臨床誤診誤治 2022年4期
    關(guān)鍵詞:活髓牙髓牙體

    李軼杰,劉 鵬,殷 悅

    深齲近髓多由乳牙自身的解剖形態(tài)、礦化程度及飲食習(xí)慣等因素影響導(dǎo)致的齲壞,同時(shí)患兒口腔清潔能力及語(yǔ)言表達(dá)能力較差,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)齲壞,細(xì)菌繁殖增加,細(xì)菌破壞牙本質(zhì),使乳牙發(fā)生深齲近髓,嚴(yán)重者可發(fā)展為牙髓炎,從而影響咀嚼功能,不利于患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)發(fā)育,甚至影響恒牙胚發(fā)育,給患兒頜面部發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重后果[1-3]。目前,臨床多使用傳統(tǒng)車針去腐法進(jìn)行治療,治療過程中產(chǎn)生的高熱和高壓力,會(huì)對(duì)患牙牙髓產(chǎn)生一定程度的不良影響,其球鉆操作發(fā)出的噪音及震蕩易導(dǎo)致患兒極度恐懼,難以配合治療,增加了治療過程中的穿髓率,同時(shí)還可能過多磨除健康牙體組織[4]。而化學(xué)-機(jī)械去腐法微創(chuàng)無(wú)刺激,可降低患兒恐懼感,因此本文旨在觀察不同手術(shù)方式治療學(xué)齡前兒童深齲近髓的效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合深齲近髓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:X線片顯示齲壞已至牙本質(zhì)深層,但未穿髓,主觀感覺遇冷、熱等刺激時(shí)有明顯痛感;②年齡1~7歲;③患兒家屬知情并簽署知情同意書。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①有牙痛史或軟組織損傷的患兒;②牙齦紅腫、出血患兒;③去除齲壞牙體組織可能穿髓患兒;④X線片顯示牙根病變患兒;⑤未能完成隨訪者。

    1.2一般資料 選取2019年5月—2020年5月在我院就診的學(xué)齡前兒童深齲近髓142例為研究對(duì)象,按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組71例。觀察組男34例,女37例;年齡2~7(3.87±1.13)歲;上頜牙35顆,下頜牙36顆;病程1~2(1.41±0.36)年。對(duì)照組男35例,女36例;年齡2~6(3.92±1.45)歲;上頜牙33顆,下頜牙38顆;病程1~3(1.86±0.48)年。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

    1.3治療方法 對(duì)兩組齲壞牙體組織進(jìn)行常規(guī)清理消毒。觀察組采用化學(xué)-機(jī)械去腐法治療,將Carisolv凝膠(武漢伢典生物科技有限公司,鄂食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2631887號(hào))滴入齲洞內(nèi),所有齲壞牙體組織完全被凝膠浸潤(rùn),必要時(shí)可使用車針打開齲洞口。等待30 s,以便齲壞牙體組織充分軟化,再選擇手工工具輕輕刮除齲洞內(nèi)腐質(zhì),同時(shí)將脫落的腐質(zhì)清理干凈,重復(fù)操作直至齲洞內(nèi)凝膠不再渾濁。對(duì)照組采用傳統(tǒng)車針去腐法治療,使用車針去除齲齒腐質(zhì),洞底部分改用慢速球鉆去除軟化齲齒腐質(zhì),防止意外穿髓。兩組均使用溫生理鹽水沖洗齲洞,檢查確認(rèn)無(wú)穿髓點(diǎn),用棉球?qū)x洞沾干,隔濕。護(hù)髓劑(光固化氫氧化鈣)間接蓋髓,含氟玻璃離子水門汀一次性充填,無(wú)須墊底。

    1.4觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):比較兩組手術(shù)時(shí)間、意外穿髓率(因意外導(dǎo)致牙髓暴露,穿髓孔直徑不超過0.5 mm)。②血清疼痛因子:兩組分別在術(shù)前及術(shù)后7 d抽取晨間空腹靜脈血4 ml,3000 r/min離心10 min,分離血清冷凍保存待測(cè);使用7200型全自動(dòng)生化反應(yīng)分析儀(日立公司)及配套試劑測(cè)定P物質(zhì)(SP)、去甲腎上腺素(NE)及5-羥色胺(5-HT)水平。③不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年填充物脫落、繼發(fā)性齲齒、牙尖周炎、牙髓炎(均符合《口腔科學(xué)》第8版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6])等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④家屬滿意度:兩組均在術(shù)后隨訪1年,每3個(gè)月1次,以電話或返院復(fù)查形式隨訪,于末次隨訪時(shí)參照參考文獻(xiàn)[7]方法評(píng)估患兒家屬對(duì)治療的滿意度,總分值為100分,80~100分為非常滿意,60~80分為一般滿意,0~60分為不滿意;家屬滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。⑤活髓保存效果:兩組均于末次隨訪復(fù)查時(shí)評(píng)估活髓保存效果,活髓保存標(biāo)準(zhǔn)[8]:患牙無(wú)激發(fā)痛、自發(fā)痛、牙齒咀嚼功能正常,臨床檢查無(wú)叩痛、紅腫等,牙髓活力正常,X線檢查無(wú)異常為成功;不能滿足上述指標(biāo)為失敗?;钏璞4娉晒β?活髓保存成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,意外穿髓率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 不同手術(shù)方式治療學(xué)齡前兒童深齲近髓兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2手術(shù)前后疼痛因子比較 術(shù)前,兩組SP、NE及5-HT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,兩組SP、NE及5-HT水平低于術(shù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 不同手術(shù)方式治療學(xué)齡前兒童深齲近髓兩組手術(shù)前后疼痛因子比較

    2.3不良反應(yīng)比較 術(shù)后1年,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 不同手術(shù)方式治療學(xué)齡前兒童深齲近髓兩組術(shù)后1年不良反應(yīng)比較[例(%)]

    2.4家屬滿意度比較 術(shù)后1年,觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    表4 不同手術(shù)方式治療學(xué)齡前兒童深齲近髓兩組家屬滿意度比較[例(%)]

    2.5活髓保存效果比較 術(shù)后1年,觀察組活髓保存成功率95.77%(68/71),對(duì)照組活髓保存成功率85.92%(61/71)。觀察組活髓保存成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    齲齒為兒童常見的破壞性口腔疾病之一,發(fā)生在牙體硬組織上,如不及時(shí)有效治療,可導(dǎo)致深齲近髓,從而導(dǎo)致患兒咀嚼功能降低,形成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣,而且咀嚼功能降低還會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)攝入減少,機(jī)體抵抗力隨之降低,不僅影響頜面部發(fā)育、咀嚼功能和小兒發(fā)音,同時(shí)還會(huì)影響恒牙的萌出與排列[9]。乳牙和恒牙有著不同的解剖結(jié)構(gòu)、組織功能,在恒牙替換之前,乳牙因不同生理時(shí)期而出現(xiàn)不同狀態(tài),包括萌出、牙根形成、牙根生理性吸收與脫落等狀態(tài)[10-12]。臨床治療深齲近髓的乳磨牙時(shí)要確保牙根穩(wěn)定,保護(hù)牙髓的正常功能,恢復(fù)牙排列的完整性,避免牙髓壞死及繼發(fā)性損傷發(fā)生,使乳牙正常被恒牙替換[13-14]。化學(xué)-機(jī)械去腐法使用凝膠浸潤(rùn)齲壞部分,使其充分軟化,以專用工具輕柔去腐,操作溫和,無(wú)氣霧和牙粉塵,低齡兒童易于接受[15]。

    本研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,意外穿髓率和術(shù)后疼痛因子水平均低于對(duì)照組。提示化學(xué)-機(jī)械去腐法治療深齲近髓的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)車針去腐法且疼痛感較低。傳統(tǒng)車針去腐法因球鉆鉆孔,可導(dǎo)致牙本質(zhì)小管開放,且產(chǎn)生的壓力和溫度刺激使患兒疼痛增加,加上鉆孔聲音及噴水等因素,患兒易產(chǎn)生恐懼心理,排斥治療,影響手術(shù)治療效果[16-17]?;瘜W(xué)-機(jī)械去腐法可以使用專用的器械輕柔去腐,減少了對(duì)牙髓組織的刺激,有效降低患兒疼痛癥狀,凝膠內(nèi)的氯胺T釋放次氯酸鈉和活性氯離子,可軟化齲壞的牙本質(zhì)、分解壞齲膠原蛋白、溶解壞死細(xì)胞、清除齲壞過程中產(chǎn)生的纖維蛋白膜,對(duì)齲壞牙體組織產(chǎn)生蛋白水解、氧化和氯化作用,在軟化溶解齲壞牙本質(zhì)的同時(shí)不影響內(nèi)層,盡量保留可恢復(fù)的健康牙體組織,且凝膠中所含的次氯酸鈉有抗菌消炎作用,對(duì)齲洞等特殊位置徹底去凈腐質(zhì)的同時(shí)減少了振動(dòng)及牙髓污染的可能,防止內(nèi)層再礦化,可達(dá)到更有效地控制繼發(fā)性齲齒的目的,盡量保留健康的天然牙體組織有利于恒牙牙髓的保留與存活,可有效延長(zhǎng)填充體的壽命[18-19]。

    本研究顯示,術(shù)后1年,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,患兒家屬滿意度及活髓保存成功率高于對(duì)照組。提示化學(xué)-機(jī)械去腐法治療深齲近髓的不良反應(yīng)較少,安全性及活髓保存率較高。傳統(tǒng)車針去腐法治療時(shí)會(huì)磨損患兒健康牙體,對(duì)健康組織造成不同程度的損傷,導(dǎo)致牙體薄弱易碎,降低牙齒的抵抗力,提高意外穿髓發(fā)生率,縮短牙齒的壽命,導(dǎo)致活髓保存成功率降低,增加患兒及家屬的復(fù)診次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而降低患兒家屬對(duì)治療的滿意度[20-21]?;瘜W(xué)-機(jī)械祛腐法治療深齲近髓具有微創(chuàng)的特點(diǎn),凝膠對(duì)熱傳導(dǎo)具有間接阻隔作用,對(duì)牙髓和軟組織刺激較小,不會(huì)影響健康牙體組織,同時(shí)其為堿性物質(zhì)可中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì),有利于消炎止痛及保護(hù)牙髓。另外化學(xué)-機(jī)械祛腐法中專用去腐工具均為鈍角,可控制進(jìn)入齲洞的深度,避免損傷健康牙體,對(duì)牙髓刺激較小,且無(wú)振動(dòng)、無(wú)聲音,疼痛感較輕,患兒能有效配合治療,從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高家屬滿意度[22-23]。

    綜上所述,化學(xué)-機(jī)械去腐法具有微創(chuàng)、刺激小、不良反應(yīng)少、安全性較高的特點(diǎn),能有效地治療學(xué)齡前兒童深齲近髓,且患兒家屬滿意度高。

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