良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位后存在殘余癥狀的影響因素

孫海燕，董玉婉

（封丘縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453300）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）多因體位變化引起，伴特征性眼震，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時間一般≤1 min，其于外周性前庭性病變中更常見，占全部眩暈者的20% ～30%，可影響患者的日常生活［1-2］。依據(jù)受累半規(guī)管部位可將BPPV分為后半規(guī)管BPPV、上半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV，其中最常見的是后半規(guī)管BPPV，占總數(shù)的70%～90%，水平半規(guī)管BPPV次之，占總數(shù)的10%～30%，最后為上半規(guī)管BPPV，占總數(shù)的1% ～2%［3］。隨著診療技術(shù)的進步，BPPV診療水平持續(xù)完善，耳石手法復(fù)位為首選的治療方案，其操作簡單且效果良好，但部分患者在治療之后仍伴有平衡感減弱、頭暈等殘余癥狀，對日常生活產(chǎn)生負面干擾，甚至升高跌倒風(fēng)險［4］。本研究旨在分析BPPV患者手法復(fù)位后存在殘余癥狀的影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2019年12月至2021年9月封丘縣人民醫(yī)院收治的234例BPPV患者作為研究對象。患者均接受耳石手法復(fù)位治療。234例患者：男72例，女162例；年齡35～68（51.32±8.09）歲；病程5～10（7.42±1.15）d；受累半規(guī)管為183例后半規(guī)管，46例水平半規(guī)管，5例上半規(guī)管；側(cè)別為左側(cè)115例，右側(cè)119例。

1.2 納入標(biāo)準及排除標(biāo)準 （1）納入標(biāo)準：①符合BPPV診斷標(biāo)準，即體位變化引發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，Dix-Hallpike試驗或者仰臥滾轉(zhuǎn)試驗陽性；②可積極配合治療并治愈；③自愿參與本研究且簽署知情同意書；④臨床病歷資料完整。（2）排除標(biāo)準：①多次手法復(fù)位之后變位眼震試驗結(jié)果仍為陽性；②其他因素引起的眩暈，如腦血管疾病等中樞性病變；③合并嚴重的認知障礙或者精神障礙；④無法準確描述主訴。

1.3 收集資料 收集全部研究對象的基本資料，即性別、年齡、病程、受累半規(guī)管、側(cè)別、復(fù)位次數(shù)、發(fā)病月份、合并內(nèi)科疾病狀況、睡眠障礙、焦慮、高血壓、糖尿病、血清25羥維生素D3［25-hydroxyvitamin D3，25（OH）D3］水平、血清半胱氨酸水平等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量，共分為睡眠質(zhì)量、期間功能障礙、安眠藥物、睡眠紊亂等，取值范圍為0～21分，其中＞7分為存在睡眠障礙，且分值越高睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮狀況，分為20個項目，總分100分，標(biāo)準分界值50分，＜50分為無焦慮，≥50分為有焦慮，且分值越高焦慮越嚴重。隨訪1個月，統(tǒng)計殘余癥狀發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對年齡、病程等計量資料采取Bartlett方差齊性、Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認方差齊且近似服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料［受累半規(guī)管、側(cè)別、睡眠障礙狀況、性別、復(fù)位次數(shù)、發(fā)病月份、內(nèi)科疾病合并狀況、焦慮狀況、高血壓、糖尿病、血清25（OH）D3水平、血清半胱氨酸水平］以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。采用logistic回歸模型分析BPPV患者手法復(fù)位后存在殘余癥狀的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀殘余發(fā)生狀況 隨訪1個月，隨訪率為100.00%。234例BPPV患者經(jīng)過治療后，出現(xiàn)癥狀殘余者91例（殘余組），發(fā)生率為38.89%（91/234），未出現(xiàn)癥狀殘余者143例（無殘余組），發(fā)生率為61.11%（143/234）。

2.2 臨床特征 殘余組性別、受累半規(guī)管位置、側(cè)別、睡眠障礙狀況與無殘余組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；殘余組年齡、病程、復(fù)位次數(shù)、發(fā)病月份、合并內(nèi)科疾病情況、焦慮狀況、高血壓、糖尿病、血清25（OH）D3水平、血清半胱氨酸水平與無殘余組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征比較

表1（續(xù)）

2.3 多因素分析 以年齡、病程、復(fù)位次數(shù)、發(fā)病月份、合并內(nèi)科疾病情況、焦慮狀況、高血壓、糖尿病、血清25（OH）D3水平、血清半胱氨酸水平作為自變量，以是否存在殘余癥狀作為因變量，進行多因素logistic回歸分析，具體賦值見表2。經(jīng)logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，病程＞5 d、12月至次年2月發(fā)病、復(fù)位次數(shù)＞4、血清25（OH）D3水平為缺乏/不足型、血清半胱氨酸水平升高為BPPV者手法復(fù)位后存在殘余癥狀的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 賦值情況

表3 BPPV者手法復(fù)位后存在殘余癥狀的獨立影響因素

3 討論

BPPV為眩暈門診最常見的眩暈類型，極易診斷與治療［5］，治療方案首選耳石手法復(fù)位，即利用不同手法使散落的耳石回到原位，從而改善眩暈癥狀［6］。但部分患者于眩暈消失后，仍存在平衡不穩(wěn)與頭重腳輕等殘余癥狀，主要表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性、非位置相關(guān)、持續(xù)性昏沉與不穩(wěn)感，上述殘余癥狀可使患者控制姿勢能力減弱。研究報道指出，殘余頭暈發(fā)生率為36.6%～61.0%，持續(xù)時長可為數(shù)天至數(shù)周，進而影響患者的生活質(zhì)量［7］。因此，需采取有效的干預(yù)措施以降低殘余癥狀發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

鑒于此，本研究收集234例BPPV患者進行耳石手法復(fù)位之后，隨訪1個月，結(jié)果顯示，234例BPPV患者中癥狀殘余者出現(xiàn)91例，發(fā)生率為38.89%。這提示BPPV患者經(jīng)耳石手法復(fù)位之后仍具有發(fā)生殘余癥狀的風(fēng)險，故需采取有效防治措施以降低殘余癥狀的發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究收集全部研究對象的臨床資料進行對比分析，病程＞5 d、12月至次年2月發(fā)病、復(fù)位次數(shù)＞4、血清25（OH）D3水平為缺乏/不足型、血清半胱氨酸水平升高為BPPV者耳石手法復(fù)位后發(fā)生殘余癥狀的獨立危險因素。隨年齡增長，器官功能逐漸退化，耳石器官也逐漸退化，可影響內(nèi)耳微循環(huán)血供，進而增加殘余癥狀發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，年齡可影響殘余癥狀發(fā)生，但無法作為獨立危險因素。病程越長則發(fā)生殘余癥狀的風(fēng)險越高。病史越長，患者心理壓力越大，進而加劇頭暈的主觀癥狀，導(dǎo)致殘余癥狀發(fā)生風(fēng)險增加。醫(yī)護人員主動與患者溝通，了解患者心理狀況，并指導(dǎo)患者掌握心理疏導(dǎo)相關(guān)技能。復(fù)位次數(shù)＞4者更加容易出現(xiàn)殘余癥狀，分析原因為反復(fù)復(fù)位可損傷橢圓囊斑功能，加上耳石脫落會導(dǎo)致前庭器官損傷，而耳石復(fù)位為二次損傷，且耳石回至橢圓囊斑時，刺激橢圓囊斑感覺上皮，需重新進行適應(yīng)和調(diào)整，故復(fù)位次數(shù)越多則殘余癥狀發(fā)生率越高。故醫(yī)護人員可加強臨床健康宣教，通過口頭宣教、視頻宣教、專家講座等開展，主要講述治療后自我管理能力，以降低BPPV復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時提高醫(yī)護人員手法復(fù)位操作技能，盡可能減少治療期間操作次數(shù)，以免手法復(fù)位操作過多而加劇損傷。12月至次年2月屬于比較冷的季節(jié)，而寒冷可引起血管收縮，使血壓升高，進而增加殘余癥狀的發(fā)生風(fēng)險。因此，應(yīng)告知患者于寒冷時保暖，盡量減少不必要外出，尤其對伴內(nèi)科疾病的高齡者，一般需多次復(fù)位，且其復(fù)位后殘余癥狀的發(fā)生風(fēng)險較高。血清25（OH）D3水平缺乏/不足可提高殘余癥狀發(fā)生率。維生素D缺乏可引發(fā)佝僂病或骨軟化癥，而血清25（OH）D3水平能反映血液內(nèi)維生素D水平，間接反映血鈣水平。目前，關(guān)于耳石形成的過程尚未明確，但可肯定耳石的形成為無機碳酸鈣于有機糖原蛋白基質(zhì)內(nèi)沉積的結(jié)果，故血清25（OH）D3水平低下會增加耳石脫落風(fēng)險，進而增加殘余癥狀發(fā)生率。內(nèi)耳微循環(huán)異常是內(nèi)耳疾病的發(fā)病因素之一，而血清同型半胱氨酸水平升高，可引起內(nèi)聽動脈與其分支出現(xiàn)動脈狹窄、硬化，進而引起內(nèi)耳微循環(huán)缺血，使耳石脫落，導(dǎo)致殘余癥狀發(fā)生率升高。

綜上所述，BPPV者手法復(fù)位后具有殘余癥狀的發(fā)生風(fēng)險，其受年齡、復(fù)位次數(shù)、病程、發(fā)病月份、合并內(nèi)科疾病情況、焦慮狀況、高血壓、糖尿病、血清25（OH）D3水平、血清半胱氨酸水平等因素的影響，其中病程＞5 d、12月至次年2月發(fā)病、復(fù)位次數(shù)＞4、血清25（OH）D3水平為缺乏/不足型、血清半胱氨酸水平升高是殘余癥狀的獨立危險因素。臨床可針對性采取有效防治措施以降低殘余癥狀發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。