卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的影響因素

喻莉，張曉慧，任燕祥

（周口市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466001）

卵巢囊腫為常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹部疼痛等癥狀。卵巢囊腫的發(fā)病率為5% ～17%，且近年呈逐漸升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了女性的生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)階段，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)為針對(duì)卵巢囊腫的主要治療方式，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可通過剝除囊腫病灶，提高卵巢功能，改善患者疼痛等癥狀，促進(jìn)生育功能的恢復(fù)，但術(shù)中可能對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定程度的損傷［2］。多數(shù)患者腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)可妊娠成功，但部分患者可能因卵巢組織受損程度較嚴(yán)重，激素分泌、卵子質(zhì)量等功能障礙影響子宮內(nèi)膜容受性及胚胎質(zhì)量，發(fā)生自然流產(chǎn)等妊娠失敗情況［3］。本研究旨在分析卵巢囊腫術(shù)后自然流產(chǎn)的相關(guān)影響因素，為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月周口市人民醫(yī)院收治的115例接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的患者。患者年齡22～34（27.52±2.48）歲，囊腫直徑1～8（4.69±1.32）cm。本研究經(jīng)周口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②于周口市人民醫(yī)院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療；③術(shù)后自然試孕；④術(shù)前6個(gè)月未接受激素類藥物治療；⑤男方精液常規(guī)無異常；⑥患者及家屬知情了解本研究并當(dāng)面簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①除卵巢囊腫外存在其他內(nèi)分泌疾病（高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等）；②近期曾接受盆腹腔相關(guān)手術(shù)；③存在自身宮腔異常（子宮生殖道畸形、宮腔粘連、子宮腺肌病等）；④存在肝、腎等嚴(yán)重器官病變；⑤伴有認(rèn)知異常、精神疾病等。

1.3 治療方法 由同組醫(yī)生于全身麻醉下對(duì)所有患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，術(shù)畢使用復(fù)方氯化鈉溶液反復(fù)沖洗盆腔，局部涂抹透明質(zhì)酸鈉防止粘連。術(shù)后視實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎、止血等對(duì)癥措施，避免盆腔血腫、感染等并發(fā)癥。

1.4 收集資料 采用基線資料調(diào)查問卷收集相關(guān)基線資料，包括年齡、術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、不孕年限、囊腫性質(zhì)、術(shù)后妊娠時(shí)間、囊腫直徑、囊腫數(shù)目、囊腫側(cè)別、囊腫剝除方式、手術(shù)方式、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中止血方式等。于術(shù)前采集兩組患者的空腹靜脈血，離心處理取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平，并明確患者術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分，生育指數(shù)評(píng)分為0～10分，分值越低表示生育功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；通過logistic多因素回歸分析卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的相關(guān)影響因素，采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值，獲取曲線下面積（area under curve，AUC）、95% CI、截?cái)嘀?、靈敏度及特異度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的單因素分析 根據(jù)患者術(shù)后妊娠結(jié)局分為流產(chǎn)組（23例）和未流產(chǎn)組（92例）。兩組年齡、囊腫性質(zhì)、術(shù)后妊娠時(shí)間、囊腫數(shù)目、囊腫側(cè)別、術(shù)前CA125水平、手術(shù)方式、術(shù)中止血方式、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不孕年限、囊腫直徑、囊腫剝除方式、術(shù)前BMI、出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的單因素分析結(jié)果

2.2 卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的多因素logistic回歸分析 年齡≥35歲、子宮內(nèi)膜異位囊腫、術(shù)后妊娠時(shí)間、囊腫多發(fā)、雙側(cè)囊腫、術(shù)前CA125水平＞62.75 U·mL-1、單孔手術(shù)、術(shù)中電凝止血、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分＜6.04分是卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的多因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3 術(shù)前CA125水平、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分對(duì)卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值 術(shù)前CA125水平、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分預(yù)測(cè)卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的截?cái)嘀捣謩e為62.75 U·mL-1、6.04分。術(shù)前CA125水平、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分聯(lián)合預(yù)測(cè)卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的AUC最大，敏感 性、特異性較高。見表3。

表3 術(shù)前CA125水平、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分對(duì)卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

囊腫可發(fā)生于卵巢表面或內(nèi)部，可自行消失或逐漸增大，若囊狀結(jié)構(gòu)逐漸增大，可能引發(fā)月經(jīng)異常、下腹部不適等癥狀，影響患者的正常生活［5］。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可有效治療卵巢囊腫，但術(shù)中可能造成卵巢不同程度的受損，影響術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)及術(shù)后妊娠［6］。因此，分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后自然流產(chǎn)的相關(guān)因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)改善卵巢囊腫患者術(shù)后妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究中多因素分析顯示，年齡≥35歲、術(shù)后妊娠時(shí)間、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腫多發(fā)、雙側(cè)囊腫、術(shù)前CA125水平＞62.75 U·mL-1、單孔手術(shù)、術(shù)中電凝止血、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分＜6.04分是卵巢囊腫患者婦科腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)的相關(guān)影響因素。分析其原因可能在于，隨年齡增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能逐漸衰退，子宮內(nèi)膜容受性隨之降低，影響優(yōu)質(zhì)胚胎獲取，且易受子宮環(huán)境影響，可能引發(fā)自然流產(chǎn)［7］。此外腹腔鏡術(shù)后需根據(jù)卵巢恢復(fù)情況進(jìn)行自然試孕，若術(shù)后妊娠時(shí)間過短，卵巢功能恢復(fù)較差，會(huì)增加自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。若未及時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫進(jìn)行有效治療，可引發(fā)輸卵管及卵巢組織粘連，破壞卵巢功能，影響排卵功能及胚胎正常生長(zhǎng)發(fā)育［9］。多發(fā)性卵巢囊腫破壞灶與卵巢組織接觸面積較多，可破壞大量卵巢皮質(zhì)，影響卵巢儲(chǔ)備功能；腹腔鏡術(shù)中需逐個(gè)剝離多發(fā)囊腫，手術(shù)過程中可能造成正常卵巢組織受損，增加術(shù)后自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［10］。存在雙側(cè)囊腫的卵巢缺少正常代償，影響患者激素水平及生育能力，嚴(yán)重者術(shù)后可能發(fā)生卵巢早衰，且雙側(cè)囊腫手術(shù)難度較大，加重正常組織損傷，一定程度上影響患者術(shù)后妊娠［11］。CA125主要存在于宮頸上皮、子宮內(nèi)膜、輸卵管等組織，其水平與病灶浸潤(rùn)程度呈正相關(guān)，CA125水平升高可刺激、破壞子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，影響孕卵著床，增大術(shù)后自然流產(chǎn)發(fā)生率［12］。在單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，手術(shù)器械由單一切口進(jìn)入，術(shù)中可能存在干擾情況，若發(fā)生操作失誤，易損傷正常卵巢組織，影響術(shù)后卵巢功能恢復(fù)［13］。同時(shí)術(shù)中電凝止血通過電灼燒凝固血管進(jìn)行止血，但反復(fù)灼燒損傷卵巢皮質(zhì)血供及內(nèi)分泌功能，不利于術(shù)后卵巢功能恢復(fù)［14］。生育指數(shù)評(píng)分可綜合考量患者手術(shù)情況及術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能，其與卵巢囊腫患者病情復(fù)雜程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，生育指數(shù)評(píng)分較低時(shí)，術(shù)后自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高［15］。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CA125水平、術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分聯(lián)合預(yù)測(cè)術(shù)后自然流產(chǎn)的AUC最大，敏感性、特異性較高。因此，腹腔鏡術(shù)中應(yīng)盡可能避免對(duì)卵巢組織造成損傷，保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行試孕，重視對(duì)患者術(shù)前CA125水平的檢測(cè)及術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分的評(píng)估。對(duì)CA125水平過高的患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，抑制CA125水平，積極預(yù)防自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因本研究所選卵巢囊腫患者例數(shù)有限，多因素分析結(jié)果可能存在一定局限性，因此為明確術(shù)前CA125水平與術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分對(duì)術(shù)后妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)作用，需臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，卵巢囊腫患者腹腔鏡術(shù)后自然流產(chǎn)受多種因素的影響，術(shù)前CA125水平與術(shù)后生育指數(shù)評(píng)分聯(lián)合可用于預(yù)測(cè)自然流產(chǎn)發(fā)生情況，改善妊娠結(jié)局。