等速肌力訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能的影響

鄭月

摘 ?要 ?等速肌力訓(xùn)練技術(shù)作為一種高效率、高安全性的治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)。腦卒中的高發(fā)病率和高致殘率使患者留下不同程度的運(yùn)動功能障礙，等速肌力訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中患者康復(fù)中效果顯著，可改善增強(qiáng)肌肉功能，改善其運(yùn)動能力。因此，文章對等速肌力訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運(yùn)動功能的影響效果進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞 ?等速肌力訓(xùn)練 ?腦卒中 ?下肢運(yùn)動功能

腦卒中又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性多于女性，嚴(yán)重者可引起死亡，出血性卒中死亡率較高。腦卒中的最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事。其他癥狀包括：突然口眼歪斜、半身不遂;神志迷茫、說話或理解困難;單眼或雙眼視物困難;走路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力;無原因的嚴(yán)重頭痛;昏厥等。

一、等速肌力訓(xùn)練技術(shù)

等速肌力訓(xùn)練又稱“調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動”，其是利用儀器檢測關(guān)節(jié)在訓(xùn)練中肌力的大小，相應(yīng)調(diào)節(jié)所施加的阻力，使肌肉收縮充分、張力和收縮力平衡，具有較高的客觀性、高效性、安全性和可重復(fù)性[1-3]。它是在速度恒定、阻力可變的條件下進(jìn)行的一種運(yùn)動方式，保證肌肉在各個角度能承受最大阻力和力矩輸出。當(dāng)患者出現(xiàn)病變或疼痛加劇時，其肌力較弱，等速肌力訓(xùn)練儀器提供的阻力較小，避免加重關(guān)節(jié)病變。等速儀器可為腦卒中患者提供等速向心訓(xùn)練、多角度等長訓(xùn)練、等速離心訓(xùn)練及CPM等，還可提供不同運(yùn)動速度的肌力訓(xùn)練，以更好地適應(yīng)腦卒中患者的肢體功能需要，因此它在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注[4]。此外，等速運(yùn)動可以通過神經(jīng)和生化調(diào)節(jié)兩個途徑來提高肌力，神經(jīng)調(diào)節(jié)途徑可以興奮神經(jīng)的活動，使得運(yùn)動單位的募集增多。生化途徑是通過增加肌糖原和線粒體酶的數(shù)量和活性來提高肌細(xì)胞性能。

峰力矩值能反映肌肉收縮最大力矩輸出，代表肌肉收縮所產(chǎn)生的最大力量，具備較高的準(zhǔn)確性和信度，是等速肌力測試的黃金指標(biāo)[5]。同時，等速肌力測試在不同角速度下測試的結(jié)果反映肌肉不同性能，慢速測試如60°/s主要反映最大肌力水平，而快速測試如180°/s則體現(xiàn)肌肉耐力[6]。

腦卒中患者出現(xiàn)肌肉功能下降時的表現(xiàn)多為肌張力異常、肌肉廢用性萎縮等，對腦卒中患者的運(yùn)動功能造成了嚴(yán)重影響。因此，加強(qiáng)腦卒中患者患側(cè)肌肉力量，能夠恢復(fù)其日?；顒幽芰Α５人偌×τ?xùn)練與等速肌力測試可彌補(bǔ)傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練的不足，在進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練與測試中，腦卒中患者的肌肉能夠承受最大的負(fù)荷，產(chǎn)生最大力矩輸出，提高患者訓(xùn)練效率[7]。等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試中的運(yùn)動速度相對穩(wěn)定，不會出現(xiàn)爆發(fā)式的加速運(yùn)動，進(jìn)而避免了腦卒中患者的肌肉關(guān)節(jié)損傷，同時不會加劇肌肉痙攣。

（一）單一等速肌力訓(xùn)練效果

許多學(xué)者對等速肌力訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)用于偏癱患者下肢運(yùn)動功能的作用進(jìn)行了研究，并取得了顯著的療效，證明了等速肌力訓(xùn)練在患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢。袁少印[8]選取了66例患者分成兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用等速肌力測試與訓(xùn)練，分別在180°/s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s連續(xù)訓(xùn)練6周后，發(fā)現(xiàn)觀察組的下肢肌力、下肢肌肉功能（屈、伸肌峰力矩、總功率）和步行能力均比訓(xùn)練前有進(jìn)步且大于對照組，證實(shí)了等速肌力訓(xùn)練技術(shù)的有效性。李淑杰[9]等將40例腦卒中患者隨機(jī)分成常規(guī)康復(fù)組和等速肌力訓(xùn)練組，等速肌力訓(xùn)練組的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)和患者的運(yùn)動功能改善均高于常規(guī)治療組，且優(yōu)良率也明顯高于常規(guī)組。但不足之處是只設(shè)置了快速和慢速，沒有對中速進(jìn)行研究。聶志強(qiáng)[10]也通過對觀察組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加等速肌力訓(xùn)練（患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和軀干的屈伸?。┯?xùn)練六周后與對照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）相比，觀察組的下肢髖關(guān)節(jié)和軀干的屈伸肌峰力矩、屈伸肌總功髖、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度和步長、觸地時長均優(yōu)于觀察組，證明等速肌力訓(xùn)練技術(shù)對偏癱患者步行功能有顯著促進(jìn)作用。因此，等速肌力訓(xùn)練對偏癱患者下肢的運(yùn)動功能有很好的改善作用。

（二）等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合其他訓(xùn)練

郭凱峰[11]等在研究等速肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入了情景互動康復(fù)訓(xùn)練，通過對互動組增加30分鐘虛擬情景互動下引導(dǎo)的等速肌力訓(xùn)練，最終發(fā)現(xiàn)情景互動下等速肌力訓(xùn)練可明顯改善腦卒中患者下肢運(yùn)動功能、日常生活功能，且互動組的療效要明顯優(yōu)于對照組，為我們提供了新思路。它的優(yōu)勢在于一方面可以實(shí)時獲得肌肉力量的視覺和聽覺反饋，從而提高患者的主動參與意識，增強(qiáng)自信心，使其更加積極的配合訓(xùn)練;另一方面情景互動下計(jì)算機(jī)技術(shù)可以針對不同的患者生成多種訓(xùn)練環(huán)境如膝關(guān)節(jié)屈伸圖像、游戲等。通過在游戲中獲得了運(yùn)動技能控制和使用的方法，不斷學(xué)習(xí)將大腦水平反饋的動作運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中，從而提高運(yùn)動能力。舒國建[12]等也發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)下增加下肢體機(jī)器人聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練在改善腦卒中患者下肢肌力、平衡功能和行走能力方面較兩者單獨(dú)應(yīng)用效果更加。還有學(xué)者設(shè)置研究組實(shí)施Thera-Band抗阻肌力聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練康復(fù)比只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)在改善腦卒中患者下肢運(yùn)動功能和步行能力方面療效更佳。

二、結(jié)語

等速肌力訓(xùn)練技術(shù)作為一種高效率、高安全性的治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)，它的療效毋庸置疑，但研究發(fā)現(xiàn)單一的等速肌力訓(xùn)練的康復(fù)效果不如等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合其他訓(xùn)練產(chǎn)生的效果更佳，在目前的康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者的被動訓(xùn)練模式較多（如運(yùn)動想象療法或CPM）并且都比較枯燥乏味，一些新的康復(fù)理念提倡在任務(wù)引導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)該以功能性動作為目的，通過重復(fù)的、密集的練習(xí)、多種感覺刺激的運(yùn)動形式獲得最大程度的功能改善。提高訓(xùn)練的趣味性和患者的積極性，這樣可以使患者能夠全身心投入到治療中。因此未來應(yīng)轉(zhuǎn)變思維模式，由單一等速訓(xùn)練轉(zhuǎn)向等速聯(lián)合其他訓(xùn)練的康復(fù)，使患者在較短的時間內(nèi)看到療效，增強(qiáng)患者康復(fù)的欲望和自信心。

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